Сустав-сберегающие операции у пациентов с ацетабулярной дисплазией, осложнённой нарушением сферичности головки бедра

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Дисплазия вертлужной впадины, сочетающаяся с ишемической деформацией головки бедра, способствует быстрому прогрессированию коксартроза у лиц молодого возраста. Вопросы тактики лечения указанной патологии остаются не до конца решёнными.

Цель. Анализ ближайших и среднесрочных результатов внесуставных и внутрисуставных комбинированных реконструктивных вмешательств, выполненных у пациентов с ацетабулярной дисплазией, сочетающейся с нарушением сферичности головки бедренной кости.

Материалы и методы. Изучены исходы лечения 23 пациентов с ацетабулярной дисплазией, сочетающейся с деформацией головки бедра. Средний возраст пациентов при выполнении операции составлял 19,0±1,2 года (14–34 года). Средний срок наблюдения — 3,4±0,4 года. Анатомо-функциональные результаты оценивали по критериям D’Aubigne-Postel, Tonnis и по системе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия». Внесуставные реконструктивные вмешательства на обоих суставных компонентах выполнены у 14 пациентов. В 9 наблюдениях произведены внутрисуставные операции.

Результаты. Функциональные результаты после внесуставных вмешательств были следующими: хороший (15–17 баллов) — 8 суставов, удовлетворительный (12–14 баллов) — 6 суставов. Средний показатель составлял 5,05±0,06 балла. Функциональные результаты после внутрисуставных вмешательств: хороший (15 баллов) — 3 сустава, удовлетворительный (13–14 баллов) — 5 суставов, неудовлетворительный (7 баллов) — 1 сустав. Средний показатель — 4,3±0,07 балла. Быстрое прогрессирование артроза отмечено в одном случае. В остальных случаях степень артроза не изменилась. Анатомические результаты лечения после внесуставных вмешательств: хороший (2,6±0,03) — 8 суставов, удовлетворительный (1,95±0,06) — 6 суставов. Анатомические результаты лечения после внутрисуставных вмешательств: хороший (2,55±0,01) — 2 сустава, удовлетворительный (2,1±0,04) — 6 суставов, неудовлетворительный (1,6) — 1 сустав.

Заключение. Дифференцированное применение внесуставных и внутрисуставных сустав сберегающих вмешательств позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса в суставе в условиях нарушения сферичности суставных поверхностей, что даёт возможность рассматривать их в качестве временной альтернативы эндопротезированию у подростков и молодых взрослых.

Об авторах

Михаил Павлович Тепленький

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова

Email: teplenkiymp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1973-5192
SPIN-код: 6891-8377

д-р мед. наук

Россия, Курган

Вячеслав Сергеевич Бунов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова

Email: bvsbunov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5926-7872
SPIN-код: 5089-3928

канд. мед. наук

Россия, Курган

Джонибек Турдиевич Фозилов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова

Автор, ответственный за переписку.
Email: turdievich25081995@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5068-6643
SPIN-код: 3901-1107
Россия, Курган

Список литературы

  1. Shinoda T., Naito M., Nakamura Y., Kiyama T. Periacetabular osteotomy for the treatment of dysplastic hip with Perthes-like deformities // Int Orthop. 2009. Vol. 33, № 1. Р. 71–75. doi: 10.1007/s00264-007-0476-9
  2. Chen M., Shang X.F. Surgical treatment for young adult hip dysplasia: joint-preserving options // Int Orthop. 2016. Vol. 40, № 5. Р. 891–900. doi: 10.1007/s00264-015-2927-z
  3. Edelstein A.I., Duncan S.T., Akers S., Pashos G., Schoenecker P.L., Clohisy J.C. Complications associated with combined surgical hip dislocation and periacetabular osteotomy for complex hip deformities // J Hip Preserv Surg. 2019. Vol. 6, № 2. Р. 117–123. doi: 10.1093/jhps/hnz014
  4. Clohisy J.C., Ross J.R., North J.D., Nepple J.J., Schoenecker P.L. What are the factors associated with acetabular correction in Perthes-like hip deformities? // Clin Orthop Relat Res. 2012. Vol. 470, № 12. Р. 3439–3445. doi: 10.1007/s11999-012-2507-0
  5. Okano K., Enomoto H., Osaki M., Shindo H. Joint congruency as an indication for rotational acetabular osteotomy // Clin Orthop Relat Res. 2009. Vol. 467, № 4. Р. 894–900. doi: 10.1007/s11999-008-0443-9
  6. d’Aubigné R.M., Postel M. The classic: functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis. 1954 // Clin Orthop Relat Res. 2009. Vol. 467, № 01. Р. 7–27. doi: 10.1007/s11999-008-0572-1
  7. Okano K., Enomoto H., Osaki M., Takahasi K., Shindo H. Femoral head deformity after open reduction by Ludloff’s medial approach // Clin Orthop Relat Res. 2008. Vol. 466, № 10. Р. 2507–2512. doi: 10.1007/s11999-008-0266-8
  8. Tönnis D. Congenital dysplasia and dislocation of the hip. Berlin: Springer-Verlag, 1987. 506 р.
  9. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Реконструкция тазобедренного сустава у пациентов с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, сочетающимися с ацетабулярной дисплазией // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 4. С. 502–507. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-502-507
  10. Clohisy J.C., Nepple J.J., Ross J.R., Pashos G., Schoenecker P.L. Does surgical hip dislocation and periacetabular osteotomy improve pain in patients with Perthes-like deformities and acetabular dysplasia? // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473, № 4. Р. 1370–1377. doi: 10.1007/s11999-014-4115-7
  11. Lecuire F. The long-term outcome of primary osteochondritis of the hip (Legg-Calvé-Perthes’ disease) // J Bone Joint Surg Br. 2002. Vol. 84, № 5. Р. 636–640. doi: 10.1302/0301-620x.84b5.12124
  12. Yrjönen T. Long-term prognosis of Legg-Calvé-Perthes disease: a meta-analysis // J Pediatr Orthop B. 1999. Vol. 8, № 3. Р. 169–172. doi: 10.1097/01202412-199907000-00005
  13. Haverkamp D. Intertrochanteric osteotomy combined with acetabular shelfplasty in young patients with severe deformity of the femoral head and secondary osteoarthritis. A long-term follow-up study // J Bone Joint Surg Br. 2005. Vol. 87-B, № 1. P. 25–31.
  14. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С., Фозилов Д.Т. Реконструкция тазобедренного сустава у молодых пациентов с диспластическим коксартрозом // Травматология и ортопедия России. 2022. Т. 28, № 1. С. 19–27. doi: 10.17816/2311-2905-1678
  15. Clohisy J.C., Nunley R.M., Curry M.C., Schoenecker P.L. Periacetabular osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia associated with major aspherical femoral head deformities // J Bone Joint Surg Am. 2007. Vol. 89, № 7. Р. 1417–1423. doi: 10.2106/JBJS.F.00493
  16. Anderson L.A., Erickson J.A., Severson E.P., Peters C.L. Sequelae of Perthes disease: treatment with surgical hip dislocation and relative femoral neck lengthening // J Pediatr Orthop. 2010. Vol. 30, № 8. Р. 758–766. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fcbaaf
  17. Tannast M., Macintyre N., Steppacher S.D., Hosalkar H.S., Ganz R., Siebenrock K.A. A systematic approach to analyse the sequelae of LCPD // Hip Int. 2013. Vol. 23, № 9 (Suppl). Р. S61–S70. doi: 10.5301/hipint.5000071
  18. Novais E.N., Clohisy J., Siebenrock K., Podeszwa D., Sucato D., Kim Y.J. Treatment of the symptomatic healed Perthes hip // Orthop Clin North Am. 2011. Vol. 42, № 3. Р. 401–17. doi: 10.1016/j.ocl.2011.05.003
  19. Myers S.R., Eijer H., Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement after periacetabular osteotomy // Clin Orthop Relat Res. 1999. № 363. Р. 93–99.
  20. Steppacher S.D., Tannast M., Werlen S., Siebenrock K.A. Femoral morphology differs between deficient and excessive acetabular coverage // Clin Orthop Relat Res. 2008. Vol. 466, № 4. Р. 782–790. doi: 10.1007/s11999-008-0141-7
  21. Yasunaga Y., Yamasaki T., Ochi M. Patient selection criteria for periacetabular osteotomy or rotational acetabular osteotomy // Clin Orthop Relat Res. 2012. Vol. 470, № 12. Р. 3342–3354. doi: 10.1007/s11999-012-2516-z
  22. Perry K.I., Trousdale R.T., Sierra R.J. Hip dysplasia in the young adult: an osteotomy solution // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B, № 11 (Suppl A). Р. 21–25. doi: 10.1302/0301-620X.95B11.32633
  23. Hartig-Andreasen S., Troelsen A., Thillemann T.M., Søballe K. What Factors Predict Failure 4 to 12 Years After Periacetabular Osteotomy? // Clin Orthop Relat Res. 2012. Vol. 470, № 11. Р. 2978–2987. doi: 10.1007/s11999-012-2386-4
  24. Troelsen A., Elmengaard B., Soballe K. Medium-term outcome of periacetabular osteotomy and predictors of conversion to total hip replacement // J Bone Joint Surg Am. 2009. Vol. 91, № 9. Р. 2169–2179. doi: 10.2106/JBJS.H.00994
  25. Wells J., Millis M., Kim Y-J., Bulat E., Miller P., Matheney T. Survivorship of the Bernese Periacetabular Osteotomy: What Factors are Associated with Long-term Failure? // Clin Orthop Relat Res. 2017. Vol. 475, № 2. Р. 396–405. doi: 10.1007/s11999-016-4887-z
  26. Камоско М.М., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Григорьев И.В. Транспозиция вертлужной впадины путём остео-томии таза при лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2014. Т. 20, № 3. С. 76–85. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-3-76-85
  27. Shimogaki K., Yasunaga Y., Ochi M. A histological study of articular cartilage after rotational acetabular osteotomy for hip dysplasia // J Bone Joint Surg Br. 2005. Vol. 87, № 7. Р. 1019–1023. doi: 10.1302/0301-620X.87B7.15589
  28. Sen C., Sener N., Tozun R., Boynuk B. Polygonal triple (Kotz) osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia 17 patients (19 hips) with 4–9 years of follow-up // Acta Orthop Scand. 2003. Vol. 74, № 2. Р. 127–132. doi: 10.1080/00016470310013833
  29. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Бортулёва О.В., Басков В.Е., и др. Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II cтадии // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26, № 3. С. 93–105. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-93-105
  30. Clohisy J.C., Schutz A., John L., Schoenecker P., Wright R. Periacetabular Osteotomy: A Systematic Literature Review // Clin Orthop. 2009. Vol. 467, № 8. Р. 2041–2052. doi: 10.1007/s11999-009-0842-6
  31. Biedermann R., Donnan L., Gabriel A., Wachter R., Krismer M., Behensky H. Complications and patient satisfaction after periacetabular pelvic osteotomy // Int Orthop. 2008. Vol. 32, № 5. Р. 611–617. doi: 10.1007/s00264-007-0372-3

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы пациентки 25 лет: a — до лечения: диспластический коксартроз II степени, ишемическая деформация проксимального отдела бедра вследствие асептического некроза головки при лечении врождённой дисплазии тазобедренного сустава (ISH 1,15, ATD –18 мм), остаточная дисплазия вертлужной впадины (WBZ 32°), децентрация головки левого бедра (ICAS 0,97, AHI 0,5); b — в процессе лечения: остеотомия таза, двойная чрезвертельная остеотомия бедра; c — через 5 лет: ATD 10 мм, WBZ 0°, AHI 0,95

Скачать (227KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки 15 лет: a — до лечения: вторичный коксартроз I степени, ишемическая деформация головки и проксимального отдела бедра вследствие болезни Пертеса (ISH 1,8; ATD 0 мм), вторичная дисплазия вертлужной впадины (WBZ 22°), децентрация головки правого бедра (ICAS 0,8, AHI 0,65); b — в процессе лечения: остеотомия таза, хирургический вывих бедра, уменьшающая остеотомия головки бедра; c — через 3 года: ATD 10 мм, WBZ 0°, AHI 0,95

Скачать (196KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».