Том 4, № 3 (1997)

В 1984 г. па базе Белорусского института травматологии и ортопедии создай Республиканский научно-практический центр для больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга, осложненными парезами и параличами верхних и нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов. Центр располагает отделением па 60 коек с соответствующим штатом и выездной нейрохирургической бригадой. За 1984—1996 гг. выездной бригадой специализированная помощь оказана 2976 пострадавшим со спинальной травмой. На стационарном лечении в центре находились 1924 больных. В практику работы внедрены современные методы диагностики, разработаны совместно с фирмой «Медбиотех» новые фиксаторы и инструменты, выполняются декомпрессивпо- стабилизирующие операции па всех отделах позвоночника — от С1—2 до S1—3 с костной пластикой и стабилизацией различными металлоконструкциями. Многолетний опыт работы центра свидетельствует, что для оказания эффективной помощи больным с повреждениями позвоночника и спинного мозга требуется существенное изменение организации, тактики лечения и реабилитации пострадавших. Целесообразно создание региональных специализированных вер- тебрологических центров, выездных бригад для оказания экстренной нейроортопедической помощи, а также центров для восстановительного лечения спинальных больных с комплексом медицинской, социальной, трудовой и психологической реабилитации.

Представлены результаты лечения 142 больных с травматическим смещением среднего и нижнего шейного отдела позвоночника. В процессе лечения использовали результаты экспериментального изучения объема и характера повреждений дисково-связочного аппарата в корреляции со степенью смещения позвоночных элементов, выявляемой на профильной спондилограмме. Авторы выделяют 3 вида острой травматической диско-связочной нестабильности и определяют адекватную тактику лечения: 1) относительная задняя нестабильность связок - консервативное лечение с применением мягкой наружной иммобилизации воротником Шанца или аналогичным; 2) абсолютная благоприятная диско-связочная нестабильность - консервативное лечение с применением жестких иммобилизационных средств типа торакокраниальной гипсовой повязки; 3) абсолютно неблагоприятная диско-связочная нестабильность - оперативное лечение, преимущественно передний корпородез.

Проведено изучение распространенности переломов позвоночника в популяционной выборке лиц в возрасте 50 лет и старше — всего 521 человек (221 мужчина и 300 женщин). Работа выполнена в рамках европейской программы изучения остеопороза позвоночника. Переломы оценивались на боковых рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника. Морфометрический анализ основных высот позвонков (Т4—L4) с расчетом индексов их деформации проведен в координационном центре европейской программы (Берлин). Для оценки переломов использован 25% уровень по Felsenberg. Морфометрический анализ рентгенограмм проведен у 414 человек (173 мужчины и 241 женщина). Частота переломов позвоночника составила 11,8%, у мужчин она равнялась 14,5%, у женщин — 10,0%, без статистически значимых различий между ними. Наиболее часто выявлялись клиновидные переломы (13,3% мужчин и 12,4% женщин), затем вдавленные (соответственно 3,5 и 5,8%) и компрессионные (4,0 и 0,4%) переломы со статистически значимым преобладанием последних у мужчин (р<0,05).

Проанализировано 414 случаев оперативного лечения (микродискэктомия) больных с грыжей межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Изучены данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии. По мнению авторов, длительное консервативное лечение больных с корешковым синдромом с применением таких методов, как физиотерапия и вытяжение, ведет к изменениям желтой и задней продольной связок, их гипертрофии и оссификации, усиливая тем самым стеноз позвоночного канала в зоне грыжевого выпячивания и корешковый синдром. Эти изменения связочного аппарата необходимо учитывать при операции дискэктомии, дополняя ее резекцией дегенеративно-измененных связок. Оперативное лечение (микродискэктомия) показано всем больным с корешковым синдромом, мешающим нормальной жизни и работе, независимо от продолжительности заболевания.

Проанализирован опыт оперативного лечения 56 больных диспластическим сколиозом IV степени. Срок наблюдения после операции составил от 1 года до 6,5 лет (в среднем 4,3 года). Во всех случаях операции выполнялись из заднего доступа. У больных 1-й группы (22 человека) два дистракционных стержня типа Харрингтона, располагавшиеся с обеих сторон искривления и фиксировавшиеся к задним элементам позвонков при помощи крюков на концах, соединялись между собой проволочными стяжками; задний спондилодез выполнялся с использованием консервированных кортикальных аллотрансплантатов. Во 2-й (24 больных) и 3-й (10) группах дистракционные стержни соединялись между собой жесткими поперечными стяжками. Задний спондилодез во 2-й группе проводился с применением аллотрансплантатов, в 3-й группе — аутотрансплантатов из крыла подвздошной кости. Кардинальных различий в величине операционной коррекции между группами не отмечено, хотя в 3-й группе она была несколько больше. Потеря операционной коррекции оказалась наибольшей в 1-й группе (основного искривления — 71%, патологической ротации — 100%) и наименьшей в 3-й группе (соответственно 25 и 80%). Авторы связывают это с преимуществами жесткой имплантируемой конструкции и более быстрой перестройкой аутотрансплантатов. Показаниями к применению представленной методики они считают сколиоз с величиной деформации 50—70° и мобильной основной дугой искривления.

Представлен опыт лечения 39 детей с синусовой тахикардией и экстрасистолией, у которых одновременно имелись различные отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата с преимущественным поражением позвоночника в шейном и грудном отделах. Ортопедическая коррекция по описанной методике позволила восстановить сердечный ритм у большинства пациентов без использования антиаритмических препаратов.

Представлен новый способ измерения грудного кифоза по задним костным структурам позвонков, отличающийся достаточно высокой точностью и применимый при заболеваниях позвоночника, сопровождающихся нарушениями формы тел позвонков и патологическим кифозированием.

Рентгенологическая картина пространственного положения позвоночника у детей постепенно меняется в процессе роста и развития костных структур, достигая стабильности к 15—16 годам, когда в целом формируются все признаки, свойственные позвоночнику взрослого человека.

Реабилитационный центр функционирует на базе санаторной школы-интерната № 25 при ЦИТО. Санаторная школа-интернат организована в 1992 г. и рассчитана на обучение и лечение 150 детей в возрасте от 6 до 16—17 лет. Типовое школьное здание после капитального ремонта переоборудовано под учебно-лечебное учреждение. Интернат работает по пятидневной неделе, выходные дни дети проводят дома. В отличие от других подобных учреждений, существующих в Москве и некоторых регионах России, школа-интернат № 25 не специализируется на восстановительном лечении больных с патологией какой-либо одной системы опорно-двигательного аппарата (позвоночника, крупных суставов и др.). Главная задача центра состоит в оказании квалифицированной реабилитационной помощи детям, страдающим самой разнообразной ортопедической патологией, а также перенесшим травму суставов, конечностей, позвоночника и др. Настоящее сообщение посвящено анализу лечения в центре детей, страдающих сколиозом. Этот контингент больных составляет здесь около 60% от общего числа пациентов.

При тяжелой травме позвоночника с повреждением спинного мозга пролежни встречаются у 53— 90% больных. Являясь входными воротами для инфекции, они способствуют возникновению сепсиса, нередко приводящего к летальному исходу.

Проведен сопоставительный анализ результатов в Белорусском НИИТО. Опухоли позвоночника составляют среди всех новообразований скелета 12—18%. Диагностика их чрезвычайно сложна, особенно на ранних стадиях. Это связано с полиморфизмом и нечеткостью клинических проявлений опухолей позвоночника в начальном периоде развития процесса, с многообразием встречающихся видов патологии. По данным разных авторов, частота диагностических ошибок достигает 80%, следствием их является увеличение числа запущенных случаев, неадекватное лечение, способствующее росту опухоли.

Инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника остаются актуальной проблемой ортопедии и представляют определенную сложность для диагностики и лечения [1,3,5,6,13,16,25,30,33]. Шейный отдел позвоночника является редкой локализацией костно-суставного туберкулеза: по данным разных авторов, ее доля в структуре туберкулезных спондилитов составляет от 2,5 до 6% [4,7,8,19,24,27]. В настоящее время отмечается нарастание атипичных форм туберкулезного спондилита шейного отдела, что проявляется моновертебральным характером поражения [2,16 и др.]. Причины этого кроются в изменении реактивности макро- и микроорганизмов, особенностях возрастной структуры заболевших, широком использовании антибактериальных препаратов и пр. По сообщению Ahmadi и соавт. [16], из 11 наблюдавшихся ими больных туберкулезом позвоночника у 5 имелись данные, на основании которых скорее можно было предположить новообразование, чем инфекционный процесс, в том числе рентгенологически выявленная моновертебральная деструкция шейных позвонков.

Доклад А.А. Очкуренко, Опыт изучения своеобразного течения остеомиелита у детей. Демонстрация работы авторов Х.А. Мусалатов, Л.Л. Силин, А.Г. Аганесов, Д.Н. Дзукаев Транспедикулярная фиксация у больной с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника.