Реконструктивные операции и эндопротезирование локтевого сустава: показания, возможности и перспективы

Обоснование. Тяжелые повреждения локтевого сустава и их последствия являются серьезной проблемой современной травматологии и ортопедии ввиду большого числа неудовлетворительных результатов лечения, в частности, из-за отсутствия дифференцированного подхода к выбору тактики и способу оперативного вмешательства.

Цель. Оценить результаты дифференцированного подхода к выбору тактики и способу оперативного вмешательства при лечении больных с травмами и последствиями повреждений локтевого сустава.

Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения 245 пациентов с травмами и последствиями повреждения локтевого сустава в сроки до 11 лет с момента операции. Выделено 6 групп пациентов: 1-я группа — остеосинтез переломов костей локтевого сустава; 2-я — открытый артролиз без наложения шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна (ШДА); 3-я — открытый артролиз с наложением ШДА; 4-я — артроскопический артролиз без наложения ШДА; 5-я — артроскопический артролиз с наложением ШДА; 6-я — эндопротезирование локтевого сустава.

Результаты. В 93% случаев после остеосинтеза (1-я группа пациентов) получен хороший результат (дефицит амплитуды движений не более 10°, средний балл по шкале DASH — 8). У больных после артролиза — 2-кратное увеличение объема движений (в среднем от 42–50° до 114–120°), причем вне зависимости от способа артролиза (артроскопический или открытый) и от того, был ли использован ШДА, или нет. По шкале DASH у 89% больных отмечено снижение показателя в среднем с 77 до 36 баллов. В 6-й группе отмечено увеличение амплитуды движений в среднем с 45–48° до 126–135°, по шкале DASH — в среднем снижение с 79–82 до 39–44 баллов. В 28,4% потребовалось ревизионное вмешательство.

Заключение. Выбор способа оперативного лечения травм и последствий тяжелых повреждений локтевого сустава напрямую зависит от степени и характера разрушения костно-суставных и мягкотканных структур, дефицита объема движений в суставе.