Зависимость результатов реконструкции передней крестообразной связки от локализации туннелей

Цель исследования: на основании анализа клинико-лучевых данных определить наиболее выгодное положение костных туннелей при различных техниках реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Дизайн исследования: ретроспективный анализ. Пациенты и методы. Было проведено очное и заочное обследование 202 пациентов в сроки от 1,5 до 5 лет после первичной аутопластики ПКС трансплантатом из сухожилий подколенных мышц. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от способа формирования костных туннелей. В 1-ю группу (n=109) вошли пациенты, прооперированные с помощью транстибиальной техники, во 2-ю (n=52) и 3-ю (n=41) группы - с помощью переднемедиальной техники с позиционированием бедренного туннеля в центральной и переднемедиальной части прикрепления ПКС соответственно. Локализацию костных туннелей определяли, используя КТ с трехмерной реконструкцией. Субъективную оценку проводили с использованием шкал-опросников IKDC-2000, KOOS и Lysholm. Для оценки смещения голени относительно бедра проводили тесты «переднего выдвижного ящика», Лахмана, pivot-shift, а также артрометрию в сравнении со здоровой стороной. Результаты. Большеберцовый туннель у пациентов 1-й группы располагался в проекции центральной или заднелатеральной части прикрепления ПКС, тогда как во 2-й и 3-й группах - ближе к переднемедиальной части. Бедренный туннель в 1-й группе у большинства пациентов локализовался в зоне или несколько кпереди от переднемедиальной части бедренного прикрепления ПКС, во 2-й группе - в проекции центральной или заднелатеральной части, в 3-й группе - в переднемедиальной части. Субъективная оценка по данным шкал IKDC-2000, Lysholm и KOOS у пациентов 1-й и 2-й групп была сопоставима, тогда как в 3-й она была значимо выше ( p <0,05). При объективной оценке в 1-й группе положительные результаты мануальных тестов были получены у 47 (62%) пациентов, во 2-й - у 19 (51%), в 3-й - у 4 (11%). Артрометрия выявила увеличение переднезаднего смещения голени по сравнению со здоровой стороной в 1-й группе на 3,4±2,6 мм, во 2-й - на 3,1±2,7 мм и в 3-й - на 1,2±1,4 мм. Статистический анализ показал, что между 1-й и 2-й группой пациентов не было значимых различий при оценке стабильности коленного сустава. Заключение. Локализация бедренного туннеля в проекции переднемедиальной части прикрепления ПКС обеспечивает наилучшие функциональные результаты оперативного лечения. Использование в качестве ориентира задневерхнего контура латерального мыщелка бедренной кости при переднемедиальной технике позволяет повысить точность позиционирования бедренного туннеля и снизить риск ошибок при его интраоперационной разметке.

передняя крестообразная связка, транстибиальная техника, переднемедиальная техника, коленный сустав, костные туннели