Хирургическое лечение пациентов с сагиттальным дисбалансом дегенеративной этиологии: сравнение двух методик

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Сравнить клинико-рентгенологические результаты лечения пациентов с деформациями позвоночника, оперированных методом педикулярной субтракционной остеотомии (Pedicle Subtraction Osteotomy – PSO) и корригирующим спондилодезом на поясничном отделе позвоночника.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое когортное исследование. Проанализированы данные 42 пациентов. PSO (I группа) выполнена 12 пациентам; 30 пациентам — комбинация хирургических методов (II группа) с обязательным вентральным корригирующим спондилодезом на уровнях L4-L5, L5-S1. Клинико-рентгенологические параметры оценены в период госпитализации и минимум через 1 год.

Результаты. Послеоперационная госпитализация в I группе 32,5 ± 7,4 дня, 27,1 ± 7,4 дня — во II группе (p = 0,558758). Продолжительность операции в I группе 402,5 ± 55,6 мин, во II группе — 526,0 ± 116,2 мин (p = 0,001124); кровопотеря 1862,5 ± 454,3 мл против 1096,0 ± 543,3 мл (p = 0,000171). В обеих группах значимо улучшены клиническо-рентгенологические параметры после операции и через 1 год (p < 0,05). Во II группе в сравнении с I после операции и через 1 год: ниже боль в спине по визуально-аналоговой шкале боли (Visual Analog scale — VAS) (p = 0,015424 и p = 0,015424); ниже ODI (Osvestry Disability Index) через 1 год (p = 0,000001). В I группе в сравнении со II группой после операции и через 1 год SVA меньше (p = 0,029879 и p = 0,000014 соответственно), поясничный лордоз выше (p = 0,045002 и p = 0,024120), LDI (Lordosis Distribution Index) восстановлен оптимальнее (p = 0,000001 и p = 0,000002), GAP (Global Alignment and Proportion) ниже (p = 0,005845 и p = 0,002639). Идеальный тип Russoly восстановлен чаще у пациентов II группы (p = 0,00032). Осложнения в I группе отмечены у 12 (100 %), во II группе — у 13 (43,3 %) пациентов (p = 0,001).

Выводы. Передний корригирующий межтеловой спондилодез L4-L5, L5-S1 в многоэтапном хирургическом лечении в сравнении с PSO достоверно лучше и гармоничнее восстанавливает параметры сагиттального баланса, имеет значительно ниже объем интраоперационной кровопотери, меньше периоперационных осложнений и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Об авторах

Евгений Сергеевич Байков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: evgen-bajk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4430-700X
SPIN-код: 5367-5438
Scopus Author ID: 57189456380

канд. мед. наук, заведующий отделением нейрохирургии № 2

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Алексей Владимирович Пелеганчук

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: APeleganchuk@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-4588-428X
Scopus Author ID: 57203729190

канд. мед. наук, нейрохирургическое отделение № 2

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Абдугафур Джаборрович Сангинов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Dr.sanginov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4744-4077
Scopus Author ID: 57202849091

канд. мед. наук, нейрохирургическое отделение № 2

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Ольга Николаевна Леонова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: onleonova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9916-3947

канд. мед. наук.

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Александр Владимирович Крутько

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: AKrutko@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-2570-3066
Scopus Author ID: 54795500200

д-р мед. наук, начальник отдела нейровертебрологии

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Список литературы

  1. Schwab F, Patel A, Ungar B, et al. Adult spinal deformity-postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(25):2224-2231. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181ee6bd4.
  2. Aebi M. The adult scoliosis. Eur Spine J. 2005;14(10):925-948. https://doi.org/10.1007/s00586-005-1053-9.
  3. Glassman SD, Bridwell K, Dimar JR, et al. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(18):2024-2029. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000179086.30449.96.
  4. Михайлов Д.А., Пташников Д.А., Усиков В.Д., и др. Актуальные вопросы лечения дегенеративного сколиоза на современном этапе (обзор зарубежной литературы). Травматология и ортопедия России. 2014;(4):127-134. [Mikhaylov DA, Ptashnikov DA, Usikov VD, et al. Topical issues of treatment of degenerate scoliosis at adults at the present stage (review). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2014;(4):127-134. (In Russ.)]
  5. Le Huec JC, Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur Spine J. 2016;25(11):3630-3637. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4485-5.
  6. Васильев А.И. Дегенеративный сколиоз: обзор мировой литературы. Хирургия позвоночника. 2016;13(4):56-65. [Vasilyev AI. Degenerative scoliosis: literature review. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2016;13(4):56-65. (In Russ.)] https://doi.org/10.14531/ss2016.4.56-65.
  7. Schwab F, Blondel B, Chay E, et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2015;76(Suppl 1):S33-41; discussion S41. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000462076.73701.09.
  8. Пантелеев А.А. Эффективность применения педикулярной субтракционной остеотомии в целях коррекции сагиттального баланса у пациентов с ригидными деформациями позвоночника: Дисс. … кан. мед. наук. М.; 2019. 168 c. [Panteleev AA. Effektivnost’ primeneniya pedikulyarnoi subtraktsionnoi osteotomii v tselyakh korrektsii sagittal’nogo balansa u patsientov s rigidnymi deformatsiyami pozvonochnika. [dissertation] Moscow; 2019. 168 p. (In Russ.).] Available at: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/055/DISSERTATSIYA-Panteleev.pdf
  9. Berjano P, Aebi M. Pedicle subtraction osteotomies (PSO) in the lumbar spine for sagittal deformities. Eur Spine J. 2015;24(Suppl 1):S49-57. https://doi.org/10.1007/s00586-014-3670-7.
  10. Auerbach JD, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Major complications and comparison between 3-column osteotomy techniques in 105 consecutive spinal deformity procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(14):1198-1210. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31824fffde.
  11. Oʼneill KR, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Clinical and radiographic outcomes after 3-column osteotomies with 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(5):424-432. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000156.
  12. Saigal R, Mundis GM Jr, Eastlack R, et al. Anterior column realignment (ACR) in adult sagittal deformity correction: technique and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(Suppl 8):S66-73. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001483.
  13. Pizones J, Moreno-Manzanaro L, Sánchez Pérez-Grueso FJ, et al. ESSG European Spine Study Group. Restoring the ideal Roussouly sagittal profile in adult scoliosis surgery decreases the risk of mechanical complications. Eur Spine J. 2020;29(1):54-62. https://doi.org/10.1007/s00586-019-06176-x.
  14. Yilgor C, Sogunmez N, Yavuz Y, et al. European Spine Study Group. Relative lumbar lordosis and lordosis distribution index: individualized pelvic incidence–based proportional parameters that quantify lumbar lordosis more precisely than the concept of pelvic incidence minus lumbar lordosis. Neurosurg Focus. 2017;43(6):E5-E9. https://doi.org/10.3171/2017.8.FOCUS17498
  15. Yuksel S, Ayhan S, Nabiyev V, et al. European Spine Study Group (ESSG). Minimum clinically important difference of the health-related quality of life scales in adult spinal deformity calculated by latent class analysis: is it appropriate to use the same values for surgical and nonsurgical patients? Spine J. 2019;19(1):71–78. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.005.
  16. Yagi M, Akilah KB, Boachie-Adjei O. Incidence, risk factors and classification of proximal junctional kyphosis: surgical outcomes review of adult idiopathic scoliosis affiliations. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(1):E60-68. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181eeaee2.
  17. Mundis GM Jr, Turner JD, Kabirian N, et al. International Spine Study Group. Anterior column realignment has similar results to pedicle subtraction osteotomy in treating adults with sagittal plane deformity. World Neurosurg. 2017;105:249-256. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.05.122.
  18. Pizones J, Moreno-Manzanaro L, Perez-Grueso FJS, et al. ESSG European Spine Study Group.Effect of lumbar pedicle subtraction osteotomy level on lordosis distribution and shape. Eur Spine J. 2020;29(6):1388-1396. https://doi.org/10.1007/s00586-020-06421-8.
  19. Leveque JC, Yanamadala V, Buchlak QD, Sethi RK. Correction of severe spinopelvic mismatch: decreased blood loss with lateral hyperlordotic interbody grafts as compared with pedicle subtraction osteotomy. Neurosurgical Focus. 2017;43(2):E15. https://doi.org/10.3171/2017.5.FOCUS17195.
  20. Daubs MD, Brodke DS, Annis P, Lawrence BD. Perioperative complications of pedicle subtraction osteotomy. Global Spine J. 2016;6(7):630-635. https://doi.org/10.1055/s-0035-1570088.
  21. Gupta MC, Ferrero E, Mundis G, et al. International Spine Study Group. Pedicle subtraction osteotomy in the revision versus primary adult spinal deformity patient: is there a difference in correction and complications? Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(22):E1169-1175. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001107.
  22. Schwab FJ, Blondel B, Bess S, et al. International Spine Study Group (ISSG). Radiographical spinopelvic parameters and disability in the setting of adult spinal deformity: a prospective multicenter analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(13):E803-812. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318292b7b9.
  23. Tarawneh AM, Venkatesan M, Pasku D, et al. Impact of pedicle subtraction osteotomy on healthrelated quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2020. (Forthcoming). https://doi.org/10.1007/s00586-020-06439-y.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы пациентки, 55 лет, с дегенеративным стенозом и нарушением сагиттального баланса, проявляющихся выраженным болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника, синдромом компрессии L4, L5 корешков слева: а и b — дооперационные рентгенограммы в степ-режиме в боковой и прямой проекциях. PI — 57°, PI-LL — 54°, PT — 35°, SVA — 109 мм, LDI — 33 %, GAP — 11 баллов, III тип Russouly. Пациентке проведено: PSO L3, PLIF на уровне L4-L5, остеотомия Schwab II типа на уровне L4-L5, задняя винтовая фиксация L1-S1; с и d (через 1 год) — рентгенограммы в степ-режиме в боковой и прямой проекциях. PI — 57 °, PI-LL — 5°, PT — 18°, SVA — 38 мм, LDI — 25 %, GAP — 4 балла

Скачать (405KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки, 50 лет, с поясничным сколиозом de novo, нарушением сагиттального баланса, дегенеративным стенозом, проявляющихся выраженным болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и нейрогенной перемежающейся хромотой: a и b — дооперационные рентгенограммы в степ-режиме в боковой и прямой проекциях. PI — 46°, PI-LL — 26°, PT — 18°, SVA — 78 мм, LDI — 96 %, GAP — 7 баллов, III тип Russouly. Пациентке проведено: ALIF на уровнях L4-L5, L5-S1 и DLIF на уровнях L2-L3, L4-L5, остеотомия Schwab I и II тип на всех уровнях, задняя винтовая фиксация L2-S1; с и d (через 1 год) — рентгенограммы в степ-режиме в боковой и прямой проекциях после. PI — 46°, PI-LL — 3°, PT — 13°, SVA — 30 мм, LDI — 79 %, GAP — 2 балла

Скачать (502KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».