Эпидуральный спинальный абсцесс

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) — редкое, но грозное инфекционное заболевание, характеризующееся скоплением гноя в эпидуральном пространстве позвоночника. Это состояние может привести к сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков, что при задержке или ошибке в диагностике способно вызвать стойкий неврологический дефицит или даже летальный исход. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости СЭА, что связано с увеличением продолжительности жизни, распространением инвазивных медицинских процедур и ростом факторов риска, таких как сахарный диабет, ожирение и внутривенное употребление наркотиков. Диагностика СЭА осложнена из-за неспецифичных симптомов, однако клиническая осведомлённость специалистов, раннее применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Описание клинического случая. Пациент, 55 лет, поступил с жалобами на слабость во всех конечностях и боль в шейном отделе позвоночника. История болезни началась примерно четыре месяца назад с ангины, после чего развилась прогрессирующая слабость в конечностях. По данным МРТ и КТ был выявлен диагноз СЭА на уровне C4-C5, вызывающий сдавление спинного мозга. Пациенту были проведены корпорэктомия C4 и C5, удаление и дренирование эпидурального абсцесса, стабилизация с использованием цервикальной пластины и аутотрансплантата. В послеоперационный период пациент показал значительное улучшение; к моменту выписки неврологический дефицит значительно регрессировал.

Заключение. Настоящий обзор подчёркивает необходимость повышения осведомлённости о СЭА среди медицинских специалистов для осуществления ранней диагностики и начала лечения, особенно у пациентов с высокими факторами риска. Несмотря на достигнутый прогресс в лечении, смертность и неврологические осложнения остаются значительными, что указывает на необходимость дальнейших исследований для оптимизации стратегий лечения и улучшения исходов у пациентов с СЭА.

Об авторах

Антон Герасимович Назаренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: NazarenkoAG@cito.priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-код: 1402-5186

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Александр Алексеевич Кулешов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д-р мед. наук

Россия, Москва

Сергей Викторович Юндин

МЕДСИ

Автор, ответственный за переписку.
Email: yundin74@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6382-5622
SPIN-код: 5728-7100

канд. мед. наук

Россия, Москва

Дмитрий Станиславович Изоткин

МЕДСИ

Email: dimitry.izotkin@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-4151-3430

MD

Россия, Москва

Список литературы

  1. de Leeuw C.N., Fann P.R., Tanenbaum J.E., et al. Lumbar Epidural Abscesses: A Systematic Review // Global Spine J. 2018. Vol. 8, № 4 (suppl). Р. 85S–95S. doi: 10.1177/2192568218763323
  2. Suppiah S., Meng Y., Fehlings M.G., et al. How Best to Manage the Spinal Epidural Abscess? A Current Systematic Review // World Neurosurg. 2016. Vol. 93. Р. 20–28. doi: 10.1016/j.wneu.2016.05.074
  3. Kandziora F., Schnake K.J., Hoffmann C.H. Spinal Epidural Abscess. In: Musculoskeletal Key [Internet]. Режим доступа: https://musculoskeletalkey.com/7-spinal-epidural-abscess/ doi: 10.1055/b-0038-162844
  4. Siddiq F., Chowfin A., Tight R., Sahmoun A.E., Smego R.A. Medical vs Surgical Management of Spinal Epidural Abscess [Internet]. Режим доступа: http://archinte.jamanetwork.com/
  5. Tang H.J., Lin H.J., Liu Y.C., Li C.M. Spinal Epidural Abscess-Experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors // Journal of Infection. 2002. Vol. 45, № 2. Р. 76–81. doi: 10.1053/jinf.2002.1013
  6. Reihsaus E., Waldbaur H., Seeling W. Spinal Epidural Abscess: A Meta-Analysis of 915 Patients // Neurosurg Rev. 2000. Vol. 23, № 4. Р. 175–204; discussion 205. doi: 10.1007/pl00011954.
  7. Tuchman A., Pham M., Hsieh P.C. The indications and timing for operative management of spinal epidural abscess: Literature review and treatment algorithm // Neurosurg Focus. 2014. Vol. 37, № 2. Р. E8. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14261
  8. Artenstein A.W., Friderici J., Holers A., et al. Spinal epidural abscess in adults: A 10-year clinical experience at a tertiary care academic medical center // Open Forum Infect Dis. 2016. Vol. 3, № 4. Р. ofw191. doi: 10.1093/ofid/ofw191
  9. Tuvya Sharfman Z., Gelfand Y., Shah P., et al. Spinal Epidural Abscess: A Review of Presentation, Management, and Medicolegal Implications // Asian Spine J. 2020. Vol. 14, № 5. Р. 742–759. doi: 10.31616/asj.2019.0369
  10. Papadakis S.A., Ampadiotaki M.M., Pallis D., et al. Cervical Spinal Epidural Abscess: Diagnosis, Treatment, and Outcomes: A Case Series and a Literature Review // J Clin Med. 2023. Vol. 12, № 13. Р. 4509. doi: 10.3390/jcm12134509
  11. Vakili M., Crum-Cianflone N.F. Spinal Epidural Abscess: A Series of 101 Cases // American Journal of Medicine. 2017. Vol. 130, № 12. Р. 1458–1463. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.07.017
  12. Czigléczki G., Benkő Z., Misik F, Banczerowski P. Incidence, Morbidity, and Surgical Outcomes of Complex Spinal Inflammatory Syndromes in Adults // World Neurosurg. 2017. Vol. 107. Р. 63–68. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.096
  13. Darouiche R.O. Spinal Epidural Abscess // N Engl J Med. 2006. Vol. 355, № 19. Р. 2012–20. doi: 10.1056/NEJMra055111
  14. Kobayashi T., Shimanoe C., Morimoto T., et al. Treatment strategy for upper cervical epidural abscess: a literature review // Nagoya J Med Sci. 2021. Vol. 83, № 1. Р. 1–20. doi: 10.18999/nagjms.83.1.1
  15. Howie B.A., Davidson I.U., Tanenbaum J.E., et al. Thoracic Epidural Abscesses: A Systematic Review // Global Spine J. 2018. Vol. 8, № 4 (suppl). Р. 68S–84S. doi: 10.1177/2192568218763324
  16. Stricsek G., Iorio J., Mosley Y., et al. Etiology and Surgical Management of Cervical Spinal Epidural Abscess (SEA): A Systematic Review // Global Spine J. 2018. Vol. 8, № 4 (suppl). Р. 59S–67S. doi: 10.1177/2192568218772048
  17. Louis A., Fernandes C.M.B. Spinal epidural abscess // Canadian Journal of Emergency Medicine. 2005. Vol. 7, № 5. Р. 351–354. doi: 10.1017/S1481803500014603
  18. Savage K., Holtom P.D., Zalavras C.G. Spinal epidural abscess: Early clinical outcome in patients treated medically. In: Clinical Orthopaedics and Related Research. Vol. 439. Lippincott Williams and Wilkins, 2005. Р. 56–60. doi: 10.1097/01.blo.0000183089.37768.2d
  19. Patel A.R., Alton T.B., Bransford R.J., et al. Spinal epidural abscesses: Risk factors, medical versus surgical management, a retrospective review of 128 cases // Spine Journal. 2014. Vol. 14, № 2. Р. 326–330. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.046
  20. Sendi P., Bregenzer T., Zimmerli W. Spinal epidural abscess in clinical practice // QJM. 2008. Vol. 101, № 1. Р. 1–12. doi: 10.1093/qjmed/hcm100
  21. Rigamonti D., Liem L., Sampath P., et al. Spinal Epidural Abscess: Contemporary Trends in Etiology, Evaluation, and Management // Surg Neurol. 1999. Vol. 52, № 2. Р. 189–96; discussion 197. doi: 10.1016/s0090-3019(99)00055-5
  22. Arko L., Quach E., Nguyen V., et al. Medical and surgical management of spinal epidural abscess: A systematic review // Neurosurg Focus. 2014. Vol. 37, № 2. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14127
  23. Babic M., Simpfendorfer C.S., Berbari E.F. Update on spinal epidural abscess // Curr Opin Infect Dis. 2019. Vol. 32, № 3. Р. 265–271. doi: 10.1097/QCO.0000000000000544
  24. Kim S.D., Melikian R., Ju K.L., et al. Independent predictors of failure of nonoperative management of spinal epidural abscesses // Spine Journal. 2014. Vol. 14, № 8. Р. 1673–1679. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.011
  25. Rosc-Bereza K., Arkuszewski M., Ciach-Wysocka E., Boczarska-Jedynak M. Spinal Epidural Abscess: Common Symptoms of an Emergency Condition. A Case Report // Neuroradiol J. 2013. Vol. 26, № 4. Р. 464–8. doi: 10.1177/197140091302600411
  26. Riaz S., Mahmood J.K. Extensive spinal epidural abscess // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2007. Vol. 19, № 2. Р. 64–7.
  27. Epstein N.E. Incidence and management of cerebrospinal fluid fistulas in 336 multilevel laminectomies with noninstrumented fusions // Surg Neurol Int. 2015. Vol. 6. Р. S463–S468. doi: 10.4103/2152-7806.166874
  28. Stratton A., Gustafson K., Thomas K., James M.T. Incidence and risk factors for failed medical management of spinal epidural abscess: A systematic review and meta-analysis // J Neurosurg Spine. 2017. Vol. 26, № 1. Р. 81–89. doi: 10.3171/2016.6.SPINE151249
  29. Avanali R., Ranjan M., Ramachandran S., Devi B.I., Narayanan V. Primary pyogenic spinal epidural abscess: How late is too late and how bad is too bad? — A study on surgical outcome after delayed presentation // Br J Neurosurg. 2016. Vol. 30, № 1. Р. 91–96. doi: 10.3109/02688697.2015.1063585
  30. Davis D.P., Wold R.M., Patel R.J., et al. The clinical presentation and impact of diagnostic delays on emergency department patients with spinal epidural abscess // Journal of Emergency Medicine. 2004. Vol. 26, № 3. Р. 285–291. doi: 10.1016/j.jemermed.2003.11.013
  31. Bydon M., De La Garza-Ramos R., Macki M., et al. Spinal instrumentation in patients with primary spinal infections does not lead to greater recurrent infection rates: An analysis of 118 cases // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, № 6. E807–E814. doi: 10.1016/j.wneu.2014.06.014
  32. Huang P.Y., Chen S.F., Chang W.N., et al. Spinal epidural abscess in adults caused by Staphylococcus aureus: Clinical characteristics and prognostic factors // Clin Neurol Neurosurg. 2012. Vol. 114, № 6. Р. 572–576. doi: 10.1016/j.clineuro.2011.12.006
  33. Shah A.A., Ogink P.T., Harris M.B., Schwab J.H. Development of predictive algorithms for pre-treatment motor deficit and 90-day mortality in spinal epidural abscess // Journal of Bone and Joint Surgery — American Volume. 2018. Vol. 100, № 12. Р. 1030–1038. doi: 10.2106/JBJS.17.00630
  34. Vakili M., Crum-Cianflone N.F. Spinal Epidural Abscess: A Series of 101 Cases // American Journal of Medicine. 2017. Vol. 130, № 12. Р. 1458–1463. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.07.017
  35. Pluemer J., Freyvert Y., Pratt N., et al. An Assessment of the Safety of Surgery and Hardware Placement in de-novo Spinal Infections. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature // Global Spine J. 2023. Vol. 13, № 5. Р. 1418–1428. doi: 10.1177/21925682221145603
  36. MacNeille R., Lay J., Razzouk J., et al. Patients Follow-up for Spinal Epidural Abscess as a Critical Treatment Plan Consideration // Cureus. 2023. Vol. 15, № 2. Р. e35058. doi: 10.7759/cureus.35058
  37. Gardner W.T., Rehman H., Frost A. Spinal epidural abscesses — The role for non-operative management: A systematic review // Surgeon. 2021. Vol. 19, № 4. Р. 226–237. doi: 10.1016/j.surge.2020.06.011
  38. Yang H., Shah A.A., Nelson S.B., Schwab J.H. Fungal spinal epidural abscess: a case series of nine patients // Spine Journal. 2019. Vol. 19, № 3. Р. 516–522. doi: 10.1016/j.spinee.2018.08.001
  39. Tuli S.M. Tuberculosis of the Skeletal System // Indian J Orthop. 2016. Vol. 50, № 3. Р. 337.
  40. Suppiah S., Meng Y., Fehlings M.G., et al. How Best to Manage the Spinal Epidural Abscess? A Current Systematic Review // World Neurosurg. 2016. Vol. 93. Р. 20–28. doi: 10.1016/j.wneu.2016.05.074
  41. Chao D., Nanda A. Spinal Epidural Abscess: A Diagnostic Challenge // Am Fam Physician. 2002. Vol. 65, № 7. Р. 1341–6.
  42. Akhondi H., Baker M.B. Epidural Abscess. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  43. Akalan N. Infection as a Cause of Spinal Cord Compression: A Review of 36 Spinal Epidural Abscess Cases // Acta Neurochir (Wien). 2000. Vol. 142, № 1. Р. 17–23. doi: 10.1007/s007010050002
  44. Baker A.S., Ojemann R.G., Swartz M.N., Richardson E.P. Jr. Spinal epidural abscess // N Engl J Med. 1975. Vol. 293, № 10. Р. 463–8. doi: 10.1056/NEJM197509042931001.
  45. Tetsuka S., Suzuki T., Ogawa T., Hashimoto R., Kato H. Spinal Epidural Abscess: A Review Highlighting Early Diagnosis and Management // JMA J. 2020. Vol. 3, № 1. Р. 29–40. doi: 10.31662/jmaj.2019-0038
  46. Davis D.P., Wold R.M., Patel R.J., et al. The clinical presentation and impact of diagnostic delays on emergency department patients with spinal epidural abscess // Journal of Emergency Medicine. 2004. Vol. 26, № 3. Р. 285–291. doi: 10.1016/j.jemermed.2003.11.013
  47. Al-Hourani K., Al-Aref R., Mesfin A. Upper cervical epidural abscess in clinical practice: Diagnosis and management // Global Spine J. 2016. Vol. 6, № 4. Р. 383–393. doi: 10.1055/s-0035-1565260
  48. Wessling H., De Las Heras P. Cervicothoracolumbar spinal epidural abscess with tetraparesis. Good recovery after non-surgical treatment with antibiotics and dexamethasone. Case report and review of the literature // Neurocirugia. 2003. Vol. 14, № 6. Р. 529–533. doi: 10.1016/S1130-1473(03)70512-0
  49. Dick J.P.R. Spinal Epidural Abscess. In: Critchley E., Eisen A., editors. Spinal Cord Disease. Springer, London, 1997. doi: 10.1007/978-1-4471-0911-2_29
  50. Peterson J.A., Paris P., Williams AC. Acute epidural abscess // Am J Emerg Med. 1987. Vol. 5, № 4. Р. 287–90. doi: 10.1016/0735-6757(87)90352-4
  51. Recinos P.F., Pradilla G., Crompton P., Thai Q.A., Rigamonti D. Spinal epidural abscess: Diagnosis and treatment // Operative Techniques in Neurosurgery. 2004. Vol. 7, № 4. Р. 188–192. doi: 10.1053/j.otns.2005.06.004
  52. Simpson R.K. Jr, Azordegan P.A., Sirbasku D.M., et al. Rapid onset of quadriplegia from a panspinal epidural abscess // Spine (Phila Pa 1976). 1991. Vol. 16, № 8. Р. 1002–5. doi: 10.1097/00007632-199108000-00030
  53. Numaguchi Y., Rigamonti D., Rotbman M., et al. Spinal Epidural Abscess: Evaluation with Gadolinium-Enhanced MR Imaging // Radiographics. 1993. Vol. 13, № 3. Р. 545–59; discussion 559–60. doi: 10.1148/radiographics.13.3.8316663
  54. Palestro C.J. Radionuclide imaging of osteomyelitis. In: Seminars in Nuclear Medicine. Vol. 45. W.B. Saunders, 2015. Р. 32–46. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2014.07.005
  55. Lazzeri E., Erba P., Perri M., et al. Scintigraphic Imaging of Vertebral Osteomyelitis With 111 In-Biotin // Spine (Phila Pa 1976). 2008. Vol. 33, № 7. Р. E198–204. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816960c9
  56. Stumpe K.D.M., Zanetti M., Weishaupt D., et al. FDG Positron Emission Tomography for Differentiation of Degenerative and Infectious Endplate Abnormalities in the Lumbar Spine Detected on MR Imaging // AJR Am J Roentgenol. 2002. Vol. 179, № 5. Р. 1151–7. doi: 10.2214/ajr.179.5.1791151
  57. Fuster D., Solà O., Soriano A., et al. A Prospective Study Comparing Whole-Body FDG PET/CT to Combined Planar Bone Scan With 67 Ga SPECT/CT in the Diagnosis of Spondylodiskitis // Clin Nucl Med. 2012. Vol. 37, № 9. Р. 827–32. doi: 10.1097/RLU.0b013e318262ae6c
  58. Mampalam T.J., Rosegay H., Andrews B.T., Rosenblum M.L., Pitts L.H. Nonoperative Treatment of Spinal Epidural Infections // J Neurosurg. 1989. Vol. 71, № 2. Р. 208–10. doi: 10.3171/jns.1989.71.2.0208
  59. Feldenzer J.A., Mckeever P.E., Schaberg D.R., Campbell J.A., Hoff J.T. The Pathogenesis of Spinal Epidural Abscess: Microangiographic Studies in an Experimental Model // J Neurosurg. 1988. Vol. 69, № 1. Р. 110–4. doi: 10.3171/jns.1988.69.1.0110
  60. Babic M., Simpfendorfer C.S., Berbari E.F. Update on spinal epidural abscess // Curr Opin Infect Dis. 2019. Vol. 32, № 3. Р. 265–271. doi: 10.1097/QCO.0000000000000544
  61. Wang Z., Lenehan B., Itshayek E., et al. Primary pyogenic infection of the spine in intravenous drug users: A prospective observational study // Spine (Phila Pa 1976). 2012. Vol. 37, № 8. Р. 685–692. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823b01b8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Расположение эпидуральных абсцессов в позвоночном канале: а — вентральная локализация, b — дорсальная локализация. Адаптировано из Tetsuka S., 2020 [45].

Скачать (334KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Спондилодисцит на уровне С4-С5 позвонков. По данным КТ (а, b) выявлена деструкция тел С4-С5 позвонков. На МРТ (c, d) отмечается компрессия спинного мозга на уровне С4-С5 вентрально расположенным эпидуральным абсцессом.

Скачать (170KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Послеоперационные снимки: а, b — на рентгенограммах отмечается стабилизация сегмента С3-С6 аутокостью и фиксация цервикальной пластиной, с — на МРТ стеноз позвоночного канала устранён, компрессии спинного мозга нет.

Скачать (155KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».