Хирургическое лечение деформаций позвоночника, ассоциированных с неврологическим дефицитом, с применением технологий 3D-моделирования

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Прогрессирование компрессии спинного мозга при деформациях позвоночника приводит к неврологическому дефициту, создавая высокий риск инвалидизации пациентов. Современные технологии 3D-моделирования позволяют изготавливать индивидуальные имплантаты и создавать полноразмерные модели позвоночника и спинного мозга, что радикально улучшает подход к лечению пациентов с тяжёлыми деформациями позвоночника. Эти технологии особенно эффективны при врождённых аномалиях, опухолях и посттравматических дефектах, обеспечивая лучшее пространственное представление патологии и возможность персонализированного хирургического лечения неврологически осложнённых деформаций позвоночника.

Описание клинических случаев. Представлены результаты хирургического лечения двоих пациентов с кифосколиотическими деформациями позвоночника в сочетании с компрессией спинного мозга с применением индивидуальных металлоконструкций и возможностей 3D-моделирования. На клинических примерах показан выбор хирургической тактики при лечении прогрессирующих кифосколиотических деформаций, которые привели к компрессии спинного мозга. Представлены методы декомпрессии спинного мозга и планирования хода операции с использованием индивидуальных полноразмерных 3D-моделей позвоночника и спинного мозга, а также возможность и эффективность применения индивидуальных пластин для фиксации деформации позвоночника.

Заключение. В результате хирургического лечения достигнуты стабильная фиксация деформации и регресс неврологического дефицита, что способствовало предотвращению инвалидизации пациентов и восстановлению их функциональной активности.

Об авторах

Александр Алексеевич Кулешов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Антон Герасимович Назаренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: nazarenkoag@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-код: 1402-5186

д-р мед. наук, профессор РАН

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Марчел Степанович Ветрилэ

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vetrilams@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6689-5220
SPIN-код: 9690-5117

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Сергей Николаевич Макаров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: moscow.makarov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0406-1997
SPIN-код: 2767-2429

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Игорь Михайлович Милица

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: igor.milica@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-9832-316X
SPIN-код: 4015-8113

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Игорь Николаевич Лисянский

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: lisigornik@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2479-4381
SPIN-код: 9845-1251

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Goel SA, Neshar AM, Chhabra HS. A rare case of surgically managed multiple congenital thoraco-lumbar and lumbar block vertebrae with kypho-scoliosis and adjacent segment disease with myelopathy in a young female. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2020;11(2):291–294. doi: 10.1016/j.jcot.2019.04.017
  2. Matee S, Ayaz SB, Bashir U. Progressive thoracic kyphoscoliosis leading to paraplegia in a child with neurofibromatosis type- 1. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2021;31(1):98–100. doi: 10.29271/jcpsp.2021.01.98
  3. Katiyar P, Boddapati V, Coury J, et al. Three-Dimensional Printing Applications in Pediatric Spinal Surgery: A Systematic Review. Global spine journal. 2024;14(2):718–730. doi: 10.1177/21925682231182341
  4. Senkoylu A, Daldal I, Cetinkaya M. 3D printing and spine surgery. Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong). 2020;28(2):2309499020927081. doi: 10.1177/2309499020927081
  5. Singh K, Samartzis D, An HS. Neurofibromatosis type I with severe dystrophic kyphoscoliosis and its operative management via a simultaneous anterior-posterior approach: A case report and review of the literature. Spine Journal. 2005;5(4):461–466. doi: 10.1016/j.spinee.2004.09.015
  6. Sugimoto Y, Ito Y, Tanaka M, et al. Cervical cord injury in patients with ankylosed spines: progressive paraplegia in two patients after posterior fusion without decompression. Spine. 2009;34(23):E861–3. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181bb89fc
  7. Maxwell AKE. Spinal cord traction producing an ascending, reversible, neurological deficit. Case report. Verhandlungen der Anatomischen Gesellschaft. 1967;(115):49–69.
  8. Ransohoff J, et al. Spinal Cord Traction Producing an Ascending, Reversible, Neurological Deficit. Case Reports. 1969;(31):459–461.
  9. Breig A, Braxton V. Biomechanics of the central nervous system: some basic normal and pathologic phenomena. Almqvist & Wiksell; 1960. 183 р.
  10. Dommisse G. THE Vascular OF Zone THE Surgery CORD* in Spinal. JBJS. 1974;56(2).
  11. Ahlgren BD, Herkowitz HN. A modified posterolateral approach to the thoracic spine. Journal of spinal disorders. 1995;8(1):69–75.
  12. Lonstein JE, Winter RB, Moe JH, et al. Neurologic deficits secondary to spinal deformity: A review of the literature and report of 43 cases. Spine. 1980;5(4):331–355. doi: 10.1097/00007632-198007000-00007
  13. Ménard DV. Étude pratique sur le mal de Pott. Paris: Masson; 1900.
  14. Winter RB, Moe JH, Wang JF. Congenital kyphosis: its natural history and treatment as observed in a study of one hundred and thirty patients. JBJS. 1973;55(2):223–274.
  15. Barber JB, Epps CH. Antero-lateral transposition of the spinal cord for paraparesis due to congenital scoliosis. Journal of the National Medical Association. 1968;60(3):169–172.
  16. Cantore GP, Ciappetta P, Costanzo G, Raco A, Salvati M. Neurological deficits secondary to spinal deformities: Their treatment and results in 13 patients. European Neurology. 1989;29(4):181–185. doi: 10.1159/000116407
  17. Shenouda EF, Nelson IW, Nelson RJ. Anterior transvertebral transposition of the spinal cord for the relief of paraplegia associated with congenital cervicothoracic kyphoscoliosis: Technical note. Journal of Neurosurgery: Spine. 2006;5(4):374–379. doi: 10.3171/spi.2006.5.4.374
  18. Pennington Z, Ahmed AK, Goodwin CR, Westbroek EM, Sciubba DM. The Use of Sacral Osteotomy in the Correction of Spinal Deformity: Technical Report and Systematic Review of the Literature. World Neurosurgery. 2019;(130):285–292. doi: 10.1016/j.wneu.2019.07.083
  19. Bourghli A, Abduljawad SM, Boissiere L, Obeid I. Thoracolumbar kyphoscoliotic deformity with neurological impairment secondary to a butterfly vertebra in an adult. Spine Deformity. 2020;8(4):819–827. doi: 10.1007/s43390-020-00050-3
  20. Delecrin J, et al. Various mechanisms of spinal cord injury during scoliosis surgery. 1994. Р. 13–14.
  21. Kawahara N, Tomita K, Baba H, et al. Closing-opening wedge osteotomy to correct angular kyphotic deformity by a single posterior approach. Spine. 2001;26(4):391–402. doi: 10.1097/00007632-200102150-00016
  22. Shimode M, Kojima T, Sowa K. Spinal wedge osteotomy by a single posterior approach for correction of severe and rigid kyphosis or kyphoscoliosis. Spine. 2002;27(20):2260–2267. doi: 10.1097/00007632-200210150-00015
  23. Shono Y, Abumi K, Kaneda K. One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. Spine. 2001;26(7):752–757. doi: 10.1097/00007632-200104010-00011
  24. Kleinberg S, Kaplan A. Scoliosis complicated by paraplegia. JBJS. 1952;34-А(1):162–7.
  25. Mironov SP, Vetrile ST, Nacvlishvili ZG, et al. Ocenka osobennostej spinal’nogo krovoobrashcheniya, mikrocirkulyacii v obolochkah spinnogo mozga i nejrovegetativnoj regulyacii pri skolioze. Hirurgiya pozvonochnika. 2006;(3):38–48. (In Russ.). EDN: IBWQQB
  26. Ul’rih EV, Mushkin AYu, Rubin AV. Vrozhdennye deformacii pozvonochnikau detej: prognoz epidemiologii i taktika vedeniya. Hirurgiya pozvonochnika. 2009;(2):55–61. (In Russ.). EDN: KTYEZR
  27. Senderek J, Bergmann C, Weber S, et al. Mutation of the SBF2 gene, encoding a novel member of the myotubularin family, in Charcot–Marie–Tooth neuropathy type 4B2/11p15. Human molecular genetics. 2003;12(3):349–356. doi: 10.1093/hmg/ddg030
  28. Kotani Y, Abumi K, Ito M, Minami A. Improved accuracy of computer-assisted cervical pedicle screw insertion. Journal of neurosurgery. 2003;99(Suppl 3):257–263. doi: 10.3171/spi.2003.99.3.0257
  29. Novikov VV, Vasyura AS, Lebedeva MN, Mikhaylovskiy MV, Sadovoy MA. Surgical management of neurologically complicated kyphoscoliosis using transposition of the spinal cord: Case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2016;27:13–17. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.07.037
  30. Saito M. Anterolateral decompression for thoracic myelopathy due to severe kyphosis using the costotransversectomy approach. Rinsho Seikei Geka. 1997;32:523–530.
  31. Shah MS, Akbary K, Patel PM, Nene AM. Management of Proximal Thoracic Kyphoscoliosis with Early Myelopathy in a Young Adult with Neurofibromatosis Type 1: A Case Report and Review of Literature. Journal of orthopaedic case reports. 2020;10(4):8–12. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i04.1778
  32. Smith JS, Fu KM, Urban P, Shaffrey CI. Neurological symptoms and deficits in adults with scoliosis who present to a surgical clinic: Incidence and association with the choice of operative versus nonoperative management. Journal of Neurosurgery: Spine. 2008;9(4):326–331. doi: 10.3171/SPI.2008.9.10.326
  33. Yaman O, Dalbayrak S. Kyphosis and review of the literature. Turkish Neurosurgery. 2014;24(4):455–465.
  34. Zhang Z, Wang H, Liu C. Compressive myelopathy in severe angular kyphosis: a series of ten patients. European Spine Journal. 2016;25(6):1897–1903. doi: 10.1007/s00586-015-4051-6
  35. Zhang Z, Wang H, Zheng W. Compressive Myelopathy in Congenital Kyphosis of the Upper Thoracic Spine. Clinical Spine Surgery. 2017;30(8):E1098–E1103. doi: 10.1097/BSD.0000000000000350
  36. Saifi C, Laratta JL, Petridis P, et al. Vertebral Column Resection for Rigid Spinal Deformity. Global Spine Journal. 2017;7(3):280–290. doi: 10.1177/2192568217699203
  37. Auerbach JD, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Major complications and comparison between 3-column osteotomy techniques in 105 consecutive spinal deformity procedures. Spine. 2012;37(14):1198–1210. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824fffde
  38. Lenke LG, Newton PO, Sucato DJ, et al. Complications after 147 consecutive vertebral column resections for severe pediatric spinal deformity: a multicenter analysis. Spine. 2013;38(2):119–132. doi: 10.1097/BRS.0b013e318269fab1
  39. Wilcox B, Mobbs RJ, Wu AM, Phan K. Systematic review of 3D printing in spinal surgery: the current state of play. Journal of Spine Surgery. 2017;3(3):433–443. doi: 10.21037/jss.2017.09.01

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография (a), магнитно-резонансная томография (b) и рентгенограмма (c) шейно-грудного отдела позвоночника. По данным КТ и МРТ выявлен стеноз позвоночного канала С4–Тh4 с МР-признаками миелопатии. По данным КТ и рентгенографии позвоночника картина врождённой аномалии позвоночника следующая: заднебоковой клиновидный добавочный полупозвонок С7, локальный угловой кифоз на уровне С6–7 позвонка с наличием костного блока тел и задних элементов Th1–3 позвонков и заднебоковым клиновидным полупозвонком Th4–Th5.

Скачать (216KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Постуральные рентгенограммы после второго этапа операции. Стержни грудного и шейного отдела соединены двухосным коннектором типа «домино».

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап проектирования индивидуальной модели и пластины для вентральной фиксации.

Скачать (116KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Индивидуальная 3D-модель позвоночника (a) и индивидуальная пластина для вентральной фиксации позвоночника (b).

Скачать (160KB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ-исследование после установки вентральной индивидуальной пластины. Зелёным выделена область проекции модифицированного доступа по Smith–Robinson без необходимости резекции рукоятки грудины.

Скачать (154KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Постуральная рентгенография позвоночника в возрасте двух лет жизни.

Скачать (45KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Постуральная рентгенография позвоночника на момент поступления.

Скачать (94KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника на вершине деформации.

Скачать (109KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Индивидуальная анатомическая модель с возможностью разделения на две части в сагиттальной плоскости посредством неодимовых магнитов для визуализации спинного мозга (окрашен в красный цвет) и костных структур позвоночника (жёлтый цвет).

Скачать (179KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Компьютерная томография позвоночника на третьи сутки после операции. Аксиальная проекция на вершине деформации (уровень Th8). Стрелкой указана зона декомпрессии: резецированная ножка дуги позвонка Th8 с рёберно-поперечным суставом и головкой ребра.

Скачать (60KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».