Отдалённые результаты аллопластики и эндопротезирования коленного сустава при опухолевом поражении дистального конца бедренной кости. Клиническое наблюдение (к 100-летию со дня рождения профессора А.С. Имамалиева)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Аллопластика суставных концов костей консервированными трансплантатами при опухолевом поражении имеет длинную историю и стала активно применяться в 60–80-х годах прошлого века. Важную роль в этом сыграли фундаментальные исследования А.С. Имамалиева по заготовке, консервации костных трансплантатов и их применению в клинической практике. Одним из перспективных направлений развития данного метода стало использование трансплантата суставного конца кости в комбинации с эндопротезом. По мере развития и совершенствования эндопротезирования суставов современные конструкции онкологических эндопротезов заменили применение аллотрансплантатов суставных концов костей. Несмотря на постоянное усовершенствование конструкций онкологических эндопротезов и техники хирургического вмешательства, частота развития в послеоперационном периоде инфекционных осложнений, нестабильности и механических повреждений эндопротеза остаётся высокой.

Цель работы — проследить на примере клинического наблюдения длительностью 45 лет сложный путь аллопластики суставных костей при опухолевом поражении — от замещения консервированным трансплантатом до применения онкологического эндопротеза и провести анализ встретившихся трудностей и осложнений. На основании изучения историй болезни и рентгенограмм прослежены результаты лечения пациента с гигантоклеточной опухолью дистального конца бедренной кости с 1979 по 2023 год.

Описание клинического случая. Применение массивных трансплантатов суставных концов костей для замещения дефектов кости при опухолевом поражении восстанавливает анатомическую форму и нормальное взаиморасположение окружающих её тканей. Сращение трансплантата с костью наступает через 6–12 месяцев после операции. Однако прочного соединения трансплантата с костью, восстановления стабильности в суставе, возможности раннего начала движений и нагрузки на оперированную конечность добиться трудно. Перестройка трансплантата снижает его механическую прочность и может стать причиной перелома трансплантата, что требует его удаления. Комбинированное применение аллотрансплантата, армированного межмыщелковым эндопротезом, позволило сразу после операции начать нагрузку на оперированную конечность и движение в суставе. Функция сустава и опороспособность конечности восстановились, однако отмечались переломы ножек эндопротеза, их расшатывание в костях, потребовавшие нескольких ревизионных вмешательств.

Заключение. Комбинированное применение имплантатов, выполненных из композитных материалов, армированных современными конструкциями высокопрочных износостойких эндопротезов, позволит улучшить результаты лечения пациентов с дефектами суставных концов костей.

Об авторах

Иван Григорьевич Чемянов

Российский университет медицины

Email: ivanchemianov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2775-9530

канд. мед. наук, доцент

Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4

Михаил Викторович Паршиков

Российский университет медицины

Email: parshikovmikhail@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4201-4577
SPIN-код: 5838-4366

д-р мeд. наук, профессор РАН

Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4

Николай Владимирович Ярыгин

Российский университет медицины

Email: jarigin@msmsu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4322-6985
SPIN-код: 3258-4436

д-р мeд. наук, профессор, член-корреспондент РАН

Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4

Георгий Иванович Чемянов

Российский университет медицины

Автор, ответственный за переписку.
Email: georgic@mail.ru
Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4

Список литературы

  1. Имамалиев А.С. Гомопластика суставных концов костей. Москва: Медицина, 1964. 175 с.
  2. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. Москва: Медицина, 1984. 287 с.
  3. Hwang J.S., Mehta A.D., Yoon R.S., Beebe K.S. From amputation to limb salvage reconstruction: evolution and role of the endoprosthesis in musculoskeletal oncology // J Orthopaed Traumatol. 2014. Vol. 15, № 2. P. 81–86. doi: 10.1007/s10195-013-0265-8
  4. Имамалиев А.С., Чемянов И. Г., Дадашев Х.Д. Эндопротезирование коленного сустава при сохранных операциях. В кн.: Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сборник научных трудов ВОНЦ АМН СССР. Под ред. Трапезникова Н.Н., Ерёминой Л.А. Москва: Б. И., 1984. С. 54–58.
  5. Имамалиев А.С., Чемянов И.Г. Металлополимерный разборный межмыщелковый эндопротез коленного сустава и методика его имплантации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 10. С. 48–50.
  6. Балберкин А.В., Шавырин Д.А. Органосохраняющие реконструктивные операции замещения дефектов костей, образующих коленный сустав // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 17, № 3. С. 13–18. doi: 10.21823/2311–2905-2011-0-3-13-18
  7. Засульский Д.Ю., Куляба Т.А., Пташников Д.А., Григорьев П.В., Михайлов И.М. Анализ осложнений после эндопротезирования коленного сустава по поводу опухолевых поражений (20-летний опыт) // Травматология и ортопедия России. 2013. Т. 19, № 4. С. 24–32. doi: 10.21823/2311-2905-2013-4-24-32
  8. Бовкис Г.Ю., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Компенсация дефектов метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава — способы и результаты их применения (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 2. С. 101–113. doi: 10.21823/2311–2905-2016-0-2-101-113
  9. Capanna R., Scoccianti G., Frenos F., et al. What was the survival of megaprostheses in lower limb reconstructions after tumor resections? // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473, № 3. P. 820–830. doi: 10.1007/s11999-014-3736-1
  10. Pala E., Trovarelli G., Calabrò T., et al. Survival of Modern Knee Tumor Megaprostheses: Failures, Functional Results, and a Comparative Statistical Analysis // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473, № 3. P. 891–899. doi: 10.1007/s11999-014-3699-2
  11. Державин В.А., Бухаров А.В., Ядрина А.В., Ерин Д.А. Результаты онкологического эндопротезирования коленного сустава у пациентов с первичными и метастатическими опухолями бедренной и большеберцовой костей // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 3. С. 347–352. doi: 10.18019/1028–4427-2020-26-3-347-352
  12. Henderson E.R., O’Connor M.I., Ruggieri P., et al. Classification of failure of limb salvage after reconstructive surgery for bone tumours // Bone Joint J. 2014. Vol. 96-B, № 11. P. 1436–1440. doi: 10.1302/0301-620X.96B11.34747
  13. Имамалиев А.С., Чемянов И.Г. Некоторые биомеханические параметры коленного сустава, необходимые для создания его эндопротеза // Медицинская биомеханика. 1986. Т. 4. С. 570–576.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Рентгенограммы коленного сустава: а — до, b — после аллопластики дистального конца бедренной кости.

Скачать (183KB)
3. Рис. 2. Межмыщелковый эндопротез коленного сустава: a — в сборе, b — в разобранном виде.

Скачать (185KB)
4. Рис. 3. Рентгенограммы коленного сустава: a — до, b — после имплантации аллотрансплантата дистального конца бедренной кости и межмыщелкового эндопротезирования коленного сустава.

Скачать (192KB)
5. Рис. 4. Рентгенограммы: a — до, b — после удаления межмыщелкового эндопротеза и имплантации эндопротеза коленного сустава Сиваша с удлинённой ножкой бедренного компонента.

Скачать (185KB)
6. Рис. 5. Рентгенограммы: a — до, b — после замены удлинённой ножки бедренного компонента эндопротеза Сиваша на её усиленный вариант.

Скачать (142KB)
7. Рис. 6. Рентгенограммы: a — до, b — после замены большеберцового компонента эндопротеза коленного сустава Сиваша.

Скачать (188KB)
8. Рис. 7. Рентгенограммы: a — до, b — после имплантации удлинённой ножки эндопротеза коленного сустава.

Скачать (102KB)

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».