Отдалённые результаты аллопластики и эндопротезирования коленного сустава при опухолевом поражении дистального конца бедренной кости. Клиническое наблюдение (к 100-летию со дня рождения профессора А.С. Имамалиева)
- Авторы: Чемянов И.Г.1, Паршиков М.В.1, Ярыгин Н.В.1, Чемянов Г.И.1
-
Учреждения:
- Российский университет медицины
- Выпуск: Том 31, № 2 (2024)
- Страницы: 217-227
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://ogarev-online.ru/0869-8678/article/view/265250
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto623841
- ID: 265250
Цитировать
Аннотация
Введение. Аллопластика суставных концов костей консервированными трансплантатами при опухолевом поражении имеет длинную историю и стала активно применяться в 60–80-х годах прошлого века. Важную роль в этом сыграли фундаментальные исследования А.С. Имамалиева по заготовке, консервации костных трансплантатов и их применению в клинической практике. Одним из перспективных направлений развития данного метода стало использование трансплантата суставного конца кости в комбинации с эндопротезом. По мере развития и совершенствования эндопротезирования суставов современные конструкции онкологических эндопротезов заменили применение аллотрансплантатов суставных концов костей. Несмотря на постоянное усовершенствование конструкций онкологических эндопротезов и техники хирургического вмешательства, частота развития в послеоперационном периоде инфекционных осложнений, нестабильности и механических повреждений эндопротеза остаётся высокой.
Цель работы — проследить на примере клинического наблюдения длительностью 45 лет сложный путь аллопластики суставных костей при опухолевом поражении — от замещения консервированным трансплантатом до применения онкологического эндопротеза и провести анализ встретившихся трудностей и осложнений. На основании изучения историй болезни и рентгенограмм прослежены результаты лечения пациента с гигантоклеточной опухолью дистального конца бедренной кости с 1979 по 2023 год.
Описание клинического случая. Применение массивных трансплантатов суставных концов костей для замещения дефектов кости при опухолевом поражении восстанавливает анатомическую форму и нормальное взаиморасположение окружающих её тканей. Сращение трансплантата с костью наступает через 6–12 месяцев после операции. Однако прочного соединения трансплантата с костью, восстановления стабильности в суставе, возможности раннего начала движений и нагрузки на оперированную конечность добиться трудно. Перестройка трансплантата снижает его механическую прочность и может стать причиной перелома трансплантата, что требует его удаления. Комбинированное применение аллотрансплантата, армированного межмыщелковым эндопротезом, позволило сразу после операции начать нагрузку на оперированную конечность и движение в суставе. Функция сустава и опороспособность конечности восстановились, однако отмечались переломы ножек эндопротеза, их расшатывание в костях, потребовавшие нескольких ревизионных вмешательств.
Заключение. Комбинированное применение имплантатов, выполненных из композитных материалов, армированных современными конструкциями высокопрочных износостойких эндопротезов, позволит улучшить результаты лечения пациентов с дефектами суставных концов костей.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Иван Григорьевич Чемянов
Российский университет медицины
Email: ivanchemianov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2775-9530
канд. мед. наук, доцент
Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4Михаил Викторович Паршиков
Российский университет медицины
Email: parshikovmikhail@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4201-4577
SPIN-код: 5838-4366
д-р мeд. наук, профессор РАН
Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4Николай Владимирович Ярыгин
Российский университет медицины
Email: jarigin@msmsu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4322-6985
SPIN-код: 3258-4436
д-р мeд. наук, профессор, член-корреспондент РАН
Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4Георгий Иванович Чемянов
Российский университет медицины
Автор, ответственный за переписку.
Email: georgic@mail.ru
Россия, 1127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, дом 4
Список литературы
- Имамалиев А.С. Гомопластика суставных концов костей. Москва: Медицина, 1964. 175 с.
- Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. Москва: Медицина, 1984. 287 с.
- Hwang J.S., Mehta A.D., Yoon R.S., Beebe K.S. From amputation to limb salvage reconstruction: evolution and role of the endoprosthesis in musculoskeletal oncology // J Orthopaed Traumatol. 2014. Vol. 15, № 2. P. 81–86. doi: 10.1007/s10195-013-0265-8
- Имамалиев А.С., Чемянов И. Г., Дадашев Х.Д. Эндопротезирование коленного сустава при сохранных операциях. В кн.: Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сборник научных трудов ВОНЦ АМН СССР. Под ред. Трапезникова Н.Н., Ерёминой Л.А. Москва: Б. И., 1984. С. 54–58.
- Имамалиев А.С., Чемянов И.Г. Металлополимерный разборный межмыщелковый эндопротез коленного сустава и методика его имплантации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 10. С. 48–50.
- Балберкин А.В., Шавырин Д.А. Органосохраняющие реконструктивные операции замещения дефектов костей, образующих коленный сустав // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 17, № 3. С. 13–18. doi: 10.21823/2311–2905-2011-0-3-13-18
- Засульский Д.Ю., Куляба Т.А., Пташников Д.А., Григорьев П.В., Михайлов И.М. Анализ осложнений после эндопротезирования коленного сустава по поводу опухолевых поражений (20-летний опыт) // Травматология и ортопедия России. 2013. Т. 19, № 4. С. 24–32. doi: 10.21823/2311-2905-2013-4-24-32
- Бовкис Г.Ю., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Компенсация дефектов метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава — способы и результаты их применения (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 2. С. 101–113. doi: 10.21823/2311–2905-2016-0-2-101-113
- Capanna R., Scoccianti G., Frenos F., et al. What was the survival of megaprostheses in lower limb reconstructions after tumor resections? // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473, № 3. P. 820–830. doi: 10.1007/s11999-014-3736-1
- Pala E., Trovarelli G., Calabrò T., et al. Survival of Modern Knee Tumor Megaprostheses: Failures, Functional Results, and a Comparative Statistical Analysis // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473, № 3. P. 891–899. doi: 10.1007/s11999-014-3699-2
- Державин В.А., Бухаров А.В., Ядрина А.В., Ерин Д.А. Результаты онкологического эндопротезирования коленного сустава у пациентов с первичными и метастатическими опухолями бедренной и большеберцовой костей // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 3. С. 347–352. doi: 10.18019/1028–4427-2020-26-3-347-352
- Henderson E.R., O’Connor M.I., Ruggieri P., et al. Classification of failure of limb salvage after reconstructive surgery for bone tumours // Bone Joint J. 2014. Vol. 96-B, № 11. P. 1436–1440. doi: 10.1302/0301-620X.96B11.34747
- Имамалиев А.С., Чемянов И.Г. Некоторые биомеханические параметры коленного сустава, необходимые для создания его эндопротеза // Медицинская биомеханика. 1986. Т. 4. С. 570–576.
Дополнительные файлы
