Особенности лечения переломов бедра у детей с тяжёлыми формами детского церебрального паралича

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Повышенная частота встречаемости переломов у детей со спастическими параличами тяжёлой степени вследствие низкоэнергетической травмы связана со слабой минеральной плотностью кости, отсутствием адекватной вертикализации, приёмом противоэпилептических препаратов. Наиболее частой локализацией переломов являются нижние конечности, в особенности бедренная кость. Повышенная частота травматизации на этом уровне коррелирует с высоким уровнем нарушения глобальных моторных функций — уровни IV–V по Gross Motor Function Classification System.

Описание клинического случая. Выполнено оперативное лечение перелома бедренной кости у ребёнка с детским церебральным параличом. Учитывая неэффективность репозиции ввиду спастичности приводящей и подвздошно-поясничной мышц, осуществлены одномоментная репозиция отломков, миотомия и остеосинтез. Также в статье рассмотрено лечение переломов ещё у 3 детей с детским церебральным параличом. Результаты оценивали в период не менее 6 месяцев после окончания лечения. Оперативное лечение является предпочтительным, обеспечивая достаточную стабилизацию перелома, снижение времени гипсовой иммобилизации и вероятность связанных с ней рисков, предотвращение замедленной консолидации и несращений.

Заключение. Эластичное интрамедуллярное армирование, используемое при лечении переломов на фоне остеопении, является методом профилактики повтора переломов в отдалённом периоде либо предотвращения значимого смещения отломков.

Об авторах

Ахмед Даутович Томов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc0645@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-2981-7722
SPIN-код: 2949-6153

канд. мед. наук

Россия, Москва

Лилия Фанировна Габидуллина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: liliafg20rabota@gmail.com
Россия, Москва

Наталья Станиславовна Шляпникова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: n.s.shlyapnikova@mail.ru
Россия, Москва

Хас-Магомед Хасиевич Хачубаров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: xasik.06@mail.ru
Россия, Москва

Дмитрий Арнольдович Попков

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова

Email: dpopkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8996-867X
SPIN-код: 6387-0545

д-р мед. наук, профессор РАН

Россия, Москва; Курган

Список литературы

  1. Linton G., Hägglund G., Czuba T., Alriksson-Schmidt A.I. Epidemiology of fractures in children with cerebral palsy: a Swedish population-based registry study // BMC Musculoskelet Disord. 2022. Vol. 23, № 1. Р. 862. doi: 10.1186/s12891-022-05813-9
  2. Whitney D.G. 5-year fracture risk among children with cerebral palsy // Pediatr Res. 2023. Vol. 93, № 4. Р. 996–1002. doi: 10.1038/s41390-022-02207-4
  3. Kannikeswaran S., French Z.P., Walsh K., Swallow J., Caird M.S., Whitney D.G. Fracture characteristics by age, sex, and ambulatory status among individuals with cerebral palsy: a descriptive study // Disabil Rehabil. 2022. Vol. 44, № 17. Р. 4806–4812. doi: 10.1080/09638288.2021.1921860
  4. Persiani P., Murgia M., Ranaldi F.M., Mazza O., Mariani M., Crostelli M., Villani C. The treatment of femoral fractures in children with cerebral palsy // Clin Ter. 2018. Vol. 169, № 1. Р. e18–e22. doi: 10.7417/T.2018.2049
  5. Silva L.C.A., Asma A., Ulusaloglu A.C., Rogers K.J., Bowen J.R., Howard J.J., Shrader M.W., Miller F. Closed displaced femur fractures in children with nonambulatory cerebral palsy // J Pediatr Orthop B. 2022. Vol. 32, № 5. Р. 452–460. doi: 10.1097/BPB.0000000000001048
  6. Gray B., Hsu J.D., Furumasu J. Fractures caused by falling from a wheelchair in patients with neuromuscular disease // Dev Med Child Neurol. 1992. Vol. 34, № 7. Р. 589–92. doi: 10.1111/j.1469-8749.1992.tb11489.x
  7. Truong W.H., Novotny S.A., Novacheck T.F., Shin E.J., Howard A., Narayanan U.G. Should Proximal Femoral Implants be Removed Prophylactically or Reactively in Children With Cerebral Palsy? // J Pediatr Orthop. 2019. Vol. 39, № 8. Р. e629–e635. doi: 10.1097/BPO.0000000000001082
  8. Chung M.K., Kwon S.S., Cho B.C., Lee G.W., Kim J., Moon S.J., Lee J.W., Chung C.Y., Sung K.H., Lee K.M., Park M.S. Incidence and risk factors of hardware-related complications after proximal femoral osteotomy in children and adolescents // J Pediatr Orthop B. 2018. Vol. 27, № 3. Р. 264–270. doi: 10.1097/BPB.0000000000000448
  9. Granild-Jensen J.B., Pedersen A.B., Kristiansen E.B., Langdahl B., Møller-Madsen B., Søndergaard C., Farholt S., Vestergaard E.T., Rackauskaite G. Fracture Rates in Children with Cerebral Palsy: A Danish, Nationwide Register-Based Study // Clin Epidemiol. 2022. Vol. 14. Р. 1405–1414. doi: 10.2147/CLEP.S381343
  10. Henderson R.C., Berglund L.M., May R., Zemel B.S., Grossberg R.I., Johnson J., Plotkin H., Stevenson R.D., Szalay E., Wong B., Kecskemethy H.H., Harcke H.T. The relationship between fractures and DXA measures of BMD in the distal femur of children and adolescents with cerebral palsy or muscular dystrophy // J Bone Miner Res. 2010. Vol. 25, № 3. Р. 520–6. doi: 10.1359/jbmr.091007
  11. Granild-Jensen J.B., Møller-Madsen B., Rackauskaite G., Farholt S., Søndergaard C., Sørensen T.H., Vestergaard E.T., Langdahl B.L. Zoledronate increases bone mineral density in non-ambulant children with cerebral palsy: A randomized, controlled trial // J Clin Endocrinol Metab. 2023. Vol. 108, № 11. Р. 2840–2851. doi: 10.1210/clinem/dgad299
  12. Vestergaard P. Epilepsy, osteoporosis and fracture risk — a meta-analysis // Acta Neurol Scand. 2005. Vol. 112, № 5. Р. 277–86. doi: 10.1111/j.1600-0404.2005.00474.x
  13. Presedo A., Dabney K.W., Miller F. Fractures in patients with cerebral palsy // J Pediatr Orthop. 2007. Vol. 27, № 2. Р. 147–153. doi: 10.1097/BPO.0b013e3180317403
  14. Granata C., Giannini S., Villa D., Bonfiglioli Stagni S., Merlini L. Fractures in myopathies // Chir Organi Mov. 1991. Vol. 76, № 1. Р. 39–45.
  15. Huber H., André G., Rumeau F., Journeau P., Haumont T., Lascombes P. Flexible intramedullary nailing for distal femoral fractures in patients with myopathies // J Child Orthop. 2012. Vol. 6, № 2. Р. 119–23. doi: 10.1007/s11832-012-0399-x
  16. Lascombes P. Flexible intramedullary nailing in children: the Nancy University manual. Berlin, Heidelberg: Springer, 2010.
  17. Whitney D.G., Hurvitz E.A., Caird M.S. Critical periods of bone health across the lifespan for individuals with cerebral palsy: Informing clinical guidelines for fracture prevention and monitoring // Bone. 2021. Vol. 150. Р. 116009. doi: 10.1016/j.bone.2021.116009
  18. Paksu M.S., Vurucu S., Karaoglu A., et al. Osteopenia in children with cerebral palsy can be treated with oral alendronate // Childs Nerv Syst. 2012. Vol. 28, № 2. Р. 283–286. doi: 10.1007/s00381-011-1576-9
  19. Sees J.P., Sitoula P., Dabney K., et al. Pamidronate treatment to prevent reoccurring fractures in children with cerebral palsy // J Pediatr Orthop. 2016. Vol. 36, № 2. Р. 193–197. doi: 10.1097/BPO.0000000000000421
  20. Whitney D.G., Xu T., Berri M. Post-fracture pneumonia risk and association with health and survival outcomes for adults with cerebral palsy: A retrospective cohort study // Bone. 2022. Vol. 159. Р. 116390. doi: 10.1016/j.bone.2022.116390
  21. Granild-Jensen J.B., Pedersen L.K., Langdahl B., Starup-Linde J., Rackauskaite G., Farholt S., Søndergaard C., Vestergaard E.T., Møller-Madsen B. Cerebral palsy and bisphosphonates — and what can be learned from other types of secondary osteoporosis in children: A scoping review // Acta Paediatr. 2023. Vol. 112, № 4. Р. 617–629. doi: 10.1111/apa.16671
  22. Barbier V., Goëb V., Klein C., Fritot S., Mentaverri R., Sobhy Danial J., Fardellone P., Le Monnier L. Effect of standing frames used in real life on bone remodeling in non-walking children with cerebral palsy // Osteoporos Int. 2022. Vol. 33, № 9. Р. 2019–2025. doi: 10.1007/s00198-022-06436-5
  23. Sturm P.F., Alman B.A., Christie B.L. Femur fractures in institutionalized patients after hip spica immobilization // J Pediatr Orthop. 1993. Vol. 13, № 2. Р. 246–248.
  24. Mubarak S.J., Valencia F.G., Wenger D.R. One-stage correction of the spastic dislocated hip. Use of pericapsular acetabuloplasty to improve coverage // J Bone Joint Surg Am. 1992. Vol. 74, № 9. Р. 1347–1357.
  25. Miller F., Girardi H., Lipton G., et al. Reconstruction of the dysplastic spastic hip with peri-ilial pelvic and femoral osteotomy followed by immediate mobilization // J Pediatr Orthop. 1997. Vol. 17, № 5. Р. 592–602. doi: 10.1097/00004694-199709000-00005
  26. Amen J., Perkins O., Kafchitsas K., Reed D., Norman-Taylor F., Kokkinakis M. Bony hip reconstruction for displaced hips in patients with cerebral palsy: Is postoperative immobilization indicated? // J Child Orthop. 2023. Vol. 17, № 3. Р. 268–275. doi: 10.1177/18632521231164983
  27. Попков Д.А., Чибиров Г.М., Томов А.Д. Реконструктивные вмешательства при вывихе бедра у детей с церебральным параличом // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 4. С. 481–486. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-4-481-486

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Лечение надмыщелкового перелома у ребёнка с детским церебральным параличом, IV уровень по GMFCS: a, b — перелом бедренной кости; c, d — рентгенограмма через 6 недель

Скачать (204KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пример лечения винтообразного диафизарного перелома у пациента 10 лет, рентгенограммы: a — перелом с выраженным смещением; b — иммобилизация гипсовой повязкой, отсутствие коррекции смещения; c — выполнение интрамедуллярного эластичного армирования; d — через 12 месяцев после операции

Скачать (176KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент А., 11 лет. Закрытый надмыщелковый перелом бедренной кости, рентгенограммы бедра: a — перелом; b — 4 недели после операции, стержни введены антеградно до дистального эпифиза; c — через полтора года после операции: видно возобновление роста кости, ремоделирование костной мозоли

Скачать (125KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Перелом на границе накостной пластины у девочки 8 лет, рентгенограммы: a — перед реконструктивной операцией; b — после деротационно-варизирующей остеотомии; c — перелом бедра через 8 месяцев после операции; d — введение эластичных стержней для репозиции и фиксации перелома; e — через 1 год: костное сращение и ремоделирование, результат реконструктивного вмешательства также сохраняется

Скачать (132KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».