Рецидивирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии: современный взгляд на проблему

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Несмотря на высокую эффективность эксцизионного лечения при CIN 2+, отмечается повышение риска рака шейки матки (РШМ) у пролеченных пациенток. Повышенный риск РШМ в сравнении с популяционным связывают с рецидивированием предрака, которое достигает 14,4%. Рядом научных исследований доказано, что возраст женщины, CIN в краях резекции, позитивный ВПЧ-тест, аномальная цитология после лечения являются предикторами рецидива CIN. Учитывая корреляцию персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска после конизации с риском рецидива, обоснована необходимость повторного негативного ВПЧ-теста в динамике наблюдения. Оценка статуса краев иссечения CIN позволила установить, что независимыми факторами риска персистенции/рецидива CIN является положительный эндоцервикальный край или оба края резекции в сравнении с эктоцервикальным краем. Сочетание положительного секционного края и персистенции ВПЧ 16 типа значительно повышает риск персистенции/рецидива CIN 2+. Негативный ко-тест после конизации в динамике наблюдения способствует благоприятному прогнозу. С целью профилактики рецидива предлагается использование профилактической вакцины против ВПЧ после эксцизионного лечения CIN, что снижает развитие рецидива CIN 2+. Опубликованные на сегодняшний день результаты исследований свидетельствуют о необходимости продолжения поиска оптимизации вакцинации.

Заключение: Многоэтапный комплексный подход, включающий выявление цервикальной папилломавирусной инфекции после эксцизионного лечения CIN, оценку радикальности резекции, а также последующее активное наблюдение, позволяет избежать возникновения рецидивов и прогрессирования предрака шейки матки.

Об авторах

Татьяна Владимировна Клинышкова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: klin_tatyana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0544-8184

профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Мария Сергеевна Буян

БУЗОО «Гинекологическая больница», Омск

Email: mam_agata@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8413-3809

акушер-гинеколог, к.м.н.

Россия, Омск

Ирина Болеславовна Самосудова

Клинико-диагностический центр «Ультрамед»

Email: i.samosudova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2853-0471

акушер-гинеколог, к.м.н.

Россия, Омск

Список литературы

  1. Loopik D.L., Bentley H.A., Eijgenraam M.N., IntHout J., Bekkers R.L.M., Bentley J.R. The natural history of cervical intraepithelial neoplasia grades 1, 2, and 3: a systematic review and meta-analysis. J. Low Genit. Tract. Dis. 2021; 25: 221-31. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0000000000000604.
  2. Skorstengaard M., Lynge E., Suhr J., Napolitano G. Conservative management of women with cervical intraepithelial neoplasia grade 2 in Denmark: a cohort study. BJOG. 2020; 127(6): 729-736. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.16081.
  3. Tainio K., Athanasiou A., Tikkinen K.A.O., Aaltonen R., Cárdenas J., Hernándes, Glazer-Livson S. et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018; 360: k499. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.k499.
  4. Lycke K.D., Kahlert J., Petersen L.K., Damgaard R.K., Cheung L.C., Gravitt P.E. et al. Untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 and subsequent risk of cervical cancer: population based cohort study. BMJ. 2023; 383: e075925. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2023-075925.
  5. Kalliala I., Athanasiou A., Veroniki A.A., Salanti G., Efthimiou O., Raftis N. et al. Incidence and mortality from cervical cancer and other malignancies after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis of the literature. Ann. Oncol. 2020; 31(2): 213-27. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.annonc.2019.11.004.
  6. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Асатурова А.В., Андреев А.О., Перемыкина А.В., Пронина В.А. Современные представления о предикторах и методах профилактики рецидивов цервикальной интраэпителиальной неоплазии после петлевой электроэксцизии. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 81-8. [Prilepskaya V.N., Bairamova G.R., Asaturova A.V., Andreyev A.O., Peremykina A.V., Pronina V.A. Current understanding of predictors and methods for preventing recurrent cervical intraepithelial neoplasia after loop electrosurgical excision procedure. Obstetrics and Gynecology. 2020; (12): 81-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.81-88.
  7. Прилепская В.Н., Юрова М.В. Современные направления в диагностике, лечении и профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки (в помощь клиницисту). Гинекология. 2023; 25(2): 245-50. [Prilepskaya V.N., Iurova M.V. Current approaches in the diagnosis, treatment and prevention of HPV-associated cervical diseases: practical recommendations. A review. Gynecology. 2023; 25(2): 245-50. (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.26442/20795696.2023.2.202193.
  8. Tanaka Y., Ueda Y., Kakuda M., Kubota .S, Matsuzaki .S, Iwamiya T. et al. Predictors for recurrent/persistent high-grade intraepithelial lesions and cervical stenosis after therapeutic conization: a retrospective analysis of 522 cases. Int. J. Clin. Oncol. 2017; 22(5): 921-6. https://dx.doi.org/10.1007/ s10147-017-1124-z.
  9. Bogani G., Lalli L., Sopracordevole F., Ciavattini A., Ghelardi A., Simoncini T. et al. Development of a nomogram predicting the risk of persistencerRecurrence of cervical dysplasia. Vaccines (Basel). 2022; 10(4): 579. https://dx.doi.org/ 10.3390/vaccines10040579.
  10. Arbyn M., Redman C.W.E., Verdoodt F., Kyrgiou M., Tzafetas M., Ghaem-Maghami S. et al. Incomplete excision of cervical precancer as a predictor of treatment failure: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2017; 18(12): 1665-79. https://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30700-3.
  11. Belkić K., Andersson S., Alder S., Mints M., Megyessi D. Predictors of treatment failure for adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: Up to 14 years of recorded follow-up. Oncol. Lett. 2022; 25; 24(4): 357. https://dx.doi.org/10.3892/ol.2022.13477.
  12. Bittencourt D.D., Zanine R.M., Sebastião A.P.M., Ribas C.M. Risk factors for persistence or recurrence of high-grade cervical squamous intraepithelial lesions. Rev. Col. Bras. Cir. 2023; 50: e20233537. https://dx.doi.org/10.1590/ 0100-6991e-20233537-en.
  13. Garutti P., Borghi C., Bedoni C., Bonaccorsi G., Greco P., Tognon M. et al. HPV-based strategy in follow-up of patients treated for high-grade cervical intra-epithelial neoplasia: 5-year results in a public health surveillance setting. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 210: 236-41. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2016.12.018.
  14. Chen M., Li C., Cui Q., Zhou C., Chen P., Yao S. The efficacy of human papillomavirus prophylactic vaccination after conization in preventing cervical intraepithelial neoplasia recurrence: A prospective observational study in China. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2023; 286: 10-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.04.014.
  15. Ikeda M., Mikami M., Yasaka M., Enomoto T., Kobayashi Y., Nagase S. et al. Association of menopause, aging and treatment procedures with positive margins after therapeutic cervical conization for CIN 3: a retrospective study of 8,856 patients by the Japan Society of Obstetrics and Gynecology. J. Gynecol. Oncol. 2021; 32(5): e68. https://dx.doi.org/10.3802/jgo.2021.32.e68.
  16. Fan A., Wang C., Han C., Wang Y., Xue F., Zhang L. Factors affecting residual/recurrent cervical intraepithelial neoplasia after cervical conization with negative margins. J. Med. Virol. 2018; 90(9): 1541-8. https://dx.doi.org/ 10.1002/jmv.25208.
  17. Andersson S., Megyessi D., Belkić K., Alder S., Östensson E., Mints M. Age, margin status, high-risk human papillomavirus and cytology independently predict recurrent high-grade cervical intraepithelial neoplasia up to 6 years after treatment. Oncol. Lett. 2021; 22(3): 684. https://dx.doi.org/10.3892/ol.2021.12945.
  18. Alder S., Megyessi D., Sundström K., Östensson E., Mints M., Belkić K. et al. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia as a predictor of the risk of recurrent disease-a 16-year follow-up study. Am. J. Obste.t Gynecol. 2020; 222(2): 172.e1-172.e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.042.
  19. Sundqvist A., Nicklasson J., Olausson P., Borgfeldt C. Post-conization surveillance in an organized cervical screening program with more than 23,000 years of follow-up. Infect. Agent. Cancer. 2023; 18(1): 81. https://dx.doi.org/10.1186/s13027-023-00545-4.
  20. Cuschieri K., Ronco G., Lorincz A., Smith L., Ogilvie G., Mirabello L. et al. Eurogin 2017 Roadmap: Triage strategies for the management of HPV-positive women in cervical screening programs. Int. J. Cancer. 2018; 143(4): 735-45. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.31261.
  21. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines “Cervical intraepithelial neoplasia, erosion and ectropion of the cervix”. 2020. (in Russian)].
  22. Клинышкова Т.В. Стратегии цервикального скрининга: современный взгляд. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(4): 20-6. [Klinyshkova T.V. Cervical screening strategies: a modern perspective. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(4): 20-6. (in Russian)].
  23. Simms K.T., Keane A., Nguyen D.T.N., Caruana M., Hall M..T, Lui G. et al. Benefits, harms and cost-effectiveness of cervical screening, triage and treatment strategies for women in the general population. Nat. Med. 2023; 29(12): 3050-8. https://dx.doi.org/10.1038/s41591-023-02600-4.
  24. Bogani G., Di Donato V., Sopracordevole F., Ciavattini A., Ghelardi A., Lopez S. et al. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study. Gynecol. Oncol. 2020; 159(3): 636-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.08.025.
  25. Zhang Y., Ni .Z, Wei T., Liu Q. Persistent HPV infection after conization of cervical intraepithelial neoplasia– a systematic review and meta-analysis. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 216. https://dx.doi.org/10.1186/ s12905-023-02360-w.
  26. Rositch A.F., Soeters H.M., Offutt-Powell T.N., Wheeler B.S., Taylor S.M., Smith J.S. The incidence of human papillomavirus infection following treatment for cervical neoplasia: a systematic review. Gynecol. Oncol. 2014; 132(3): 767-79. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.12.040.
  27. Giannini A., Di Donato V., Sopracordevole F., Ciavattini A., Ghelardi A., Vizza E. et al. Vaccines (Basel) 2023; 11(3): 698. https://dx.doi.org/10.3390/vaccines11030698.
  28. Peng H., Liu W., Jiang J., Du H. Extensive lesions and a positive cone margin are strong predictors of residual disease in subsequent hysterectomy following conization for squamous intraepithelial lesion grade 2 or 3 study design. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 454. https://dx.doi.org/10.1186/ s12905-023-02568-w.
  29. Murakami I., Ohno A., Ikeda M., Yamashita H., Mikami M., Kobayashi Y. et al. Analysis of pathological and clinical characteristics of cervical conization according to age group in Japan. Heliyon. 2020; 6(10): e05193. https://dx.doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e05193.
  30. Kechagias K.S., Kalliala I., Bowden S.J., Athanasiou A., Paraskevaidi .M, Paraskevaidis E. et al. Role of human papillomavirus (HPV) vaccination on HPV infection and recurrence of HPV related disease after local surgical treatment: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022; 378: e070135. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2022-070135.
  31. Eriksen D.O., Jensen P.T., Schroll J.B., Hammer A. Human papillomavirus vaccination in women undergoing excisional treatment for cervical intraepithelial neoplasia and subsequent risk of recurrence: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2022; 101(6): 597-607. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14359.
  32. Petráš M., Dvořák V., Lomozová D., Máčalík R., Neradová S., Dlouhý P. et al. Timing of HPV vaccination as adjuvant treatment of CIN2+ recurrence in women undergoing surgical excision: a meta-analysis and meta-regression. Sex. Transm. Infect. 2023; 99(8): 561-70. https://dx.doi.org/10.1136/sextrans-2023-055793.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».