Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), осложнение 10–15% беременностей монохориальными близнецами, характеризуется дискордантным ростом плодов и высоким уровнем перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. ССЗРП классифицируется на три типа в соответствии с допплерографической картиной кровотока в артерии пуповины (АП) близнеца с задержкой роста. Каждый тип связан с определенным клиническим течением, перинатальным и неонатальным исходом и отличается степенью неравномерного разделения плаценты и функционированием плацентарно-сосудистых анастомозов.

Цель: Оценка перинатального исхода при выжидательной тактике ведения осложненной ССЗРП монохориальной беременности двойней в зависимости от типа нарушений кровотока в АП плода с задержкой роста.

Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено в период с января 2017 г. по январь 2024 г. Проанализировано течение беременности 128 беременных монохориальной диамниотической двойней, осложненной ССЗРП. 1-ю группу составили пациентки с I типом (n=72), 2-ю группу – со II типом (n=37) и 3-ю группу – пациентки с III типом ССЗРП (n=19).

Результаты: Перинатальные показатели варьируют в зависимости от типа ССЗРП. Антенатальная дискордантность роста плодов статистически значимо различались с I триместра беременности при I и II типах ССЗРП и была наибольшей во 2-й группе. Срок родоразрешения при ССЗРП I типа был больше по сравнению со II и III типами (p<0,001) – 34,2, 31,4 и 31,6 недели соответственно. ССЗРП II типа характеризовался наихудшими исходами: наибольшей дискордантностью массы тела новорожденных – 42,9% (p<0,001) и наименьшими массо-ростовыми показателями ребенка с задержкой роста – 988,5 г, 36 см (масса тела: p1/2<0,001, p2/3=0,0012, длина: p1/2<0,001, p2/3=0,049). Доля детей с задержкой роста с тяжелой и среднетяжелой степенью асфиксии при рождении (ниже 5 баллов по шкале Апгар) статистически значимо выше была при II и III типах. В нашем исследовании общая выживаемость составила 92,2% (всего погибли 20 детей: 6 (2,34%) антенатально и 14 (5,5%) постнатально); антенатальная гибель плода с задержкой роста произошла в 4 (1,56%) случаях при I и II типах ССЗРП, гибель ко-близнеца – у 1 пациентки во 2-й группе. Статистически значимый неблагоприятный перинатальный исход (χ2=19,713; p=0,003) отмечался при II типе ССЗРП.

Заключение: Течение многоплодной беременности, осложненной ССЗРП II типа, характеризуется наиболее неблагоприятным перинатальным исходом. Классификация ССЗРП по типу нарушений кровотока в АП должна быть основой индивидуального плана ведения беременной, в котором уровень наблюдения будет соответствовать степени риска перинатальных потерь.

Об авторах

Гладкова А. Гладкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: k_gladkova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8131-4682

к.м.н., с.н.с.

Россия, Москва

Екатерина Р. Фролова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: e_frolova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-2817-3504

аспирант

Россия, Москва

Виктория А. Сакало

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: v_sakalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-5870-4655

к.м.н., н.с.

Россия, Москва

Кирилл В. Костюков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: k_kostyukov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-3094-4013

д.м.н.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Valsky D.V., Eixarch E., Martinez J.M., Crispi F., Gratacós E. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: pathophysiology, diagnostic approach and management dilemmas. Semin. Fetal Neonatal. Med. 2010; 15(6): 342-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2010.07.002.
  2. Lewi L., Jani J., Blickstein I., Huber A., Gucciardo L., Van Mieghem T. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(5): 514.e1-514.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.050.
  3. Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(2): 247-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15821.
  4. Lopriore E., Sluimers C., Pasman S.A., Middeldorp J.M., Oepkes D., Walther F.J. Neonatal morbidity in growth-discordant monochorionic twins: comparison between the larger and the smaller twin. Twin Res. Hum. Genet. 2012; 15(4): 541-6. https://dx.doi.org/10.1017/thg.2012.26.
  5. Костюков К.В., Гладкова К.А. Перинатальные исходы при монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 50-8. [Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Perinatal outcomes of monochorionic multiple pregnancies with selective intrauterine growth restriction. Obstetrics and Gynecology. 2020; (6): 50-8 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.50-58.
  6. Фролова Е.Р., Гладкова К.А., Туманова У.Н., Сакало В.А., Костюков К.В., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Ходжаева З.С. Морфологическая характеристика плаценты при монохориальной диамниотической двойне, осложненной синдромом селективной задержки роста плода. Проблемы репродукции. 2023; 29(1): 79-85. [Frolova E.R., Gladkova K.A., Tumanova U.N., Sakalo V.A., Kostyukov K.V., Lyapin V.M., Shchegolev A.I., Khodzhaeva Z.S. Placental characteristics of selective fetal growth restriction in monochorionic diamniotic twins. Russian Journal of Human Reproduction. 2023; 29(1): 79-85. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20232901179.
  7. Gratacós E., Lewi L., Muñoz B., Acosta-Rojas R., Hernandez-Andrade E., Martinez J.M. et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(1): 28-34. https://dx.doi.org/10.1002/uog.4046.
  8. Ishii K., Murakoshi T., Takahashi Y., Shinno T., Matsushita M., Naruse H. et al. Perinatal outcome of monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and different types of umbilical artery Doppler under expectant management. Fetal Diagn. Ther. 2009; 26(3): 157-61. https://dx.doi.org/10.1159/000253880.
  9. Batsry L., Matatyahu N., Avnet H., Weisz B., Lipitz S., Mazaki‐Tovi S. et al. Perinatal outcome of monochorionic diamniotic twin pregnancy complicated by selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern: single‐center study using strict fetal surveillance protocol. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(5): 748-55. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22128.
  10. Buca D., Pagani G., Rizzo G., Familiari A., Flacco M.E., Manzoli L. et al. Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(5): 559-68. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17362.
  11. Gratacós E., Carreras E., Becker J., Lewi L., Enríquez G., Perapoch J. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24(2): 159-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1105.
  12. Van Mieghem T., Eixarch E., Gucciardo L., Done E., Gonzales I., Van Schoubroeck D. et al. Outcome prediction in monochorionic diamniotic twin pregnancies with moderately discordant amniotic fluid. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37(1): 15-21. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8802.
  13. Sapantzoglou I., Rouvali A., Koutras A., Chatziioannou M.I., Prokopakis I., Fasoulakis Z. et al. sFLT1, PlGF, the sFLT1/PlGF ratio and their association with pre-eclampsia in twin pregnancies – a review of the literature. Medicina (B Aires). 2023; 59(7): 1232. https://dx.doi.org/10.3390/medicina59071232.
  14. Hong J., Kumar S. Circulating biomarkers associated with placental dysfunction and their utility for predicting fetal growth restriction. Clin. Sci. 2023; 137(8): 579-95. https://dx.doi.org/10.1042/CS20220300.
  15. Gratacós E., Antolin E., Lewi L., Martínez J.M., Hernandez‐Andrade E., Acosta‐Rojas R. et al. Monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end‐diastolic flow (Type III): feasibility and perinatal outcome of fetoscopic placental laser coagulation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(6): 669-75. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.5362.
  16. Peeva G., Bower S., Orosz L., Chaveeva P., Akolekar R., Nicolaides K.H. Endoscopic placental laser coagulation in monochorionic diamniotic twins with Type II selective fetal growth restriction. Fetal Diagn. Ther. 2015; 38(2): 86-93. https://dx.doi.org/10.1159/000374109.
  17. Colmant C., Lapillonne A., Stirnemann J., Belaroussi I., Leroy‐Terquem E., Kermovant‐Duchemin E. et al. Impact of different prenatal management strategies in short‐ and long‐term outcomes in monochorionic twin pregnancies with selective intrauterine growth restriction and abnormal flow velocity waveforms in the umbilical artery Doppler: a retrospective obse. BJOG. 2021; 128(2): 401-9. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16318.
  18. Khalil A., Beune I., Hecher K., Wynia K., Ganzevoort W., Reed K. et al. Consensus definition and essential reporting parameters of selective fetal growth restriction in twin pregnancy: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 47-54. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19013.
  19. Monaghan C., Kalafat E., Binder J., Thilaganathan B., Khalil A. Prediction of adverse pregnancy outcome in monochorionic diamniotic twin pregnancy complicated by selective fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(2): 200-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19078.
  20. Curado J., Sileo F., Bhide A., Thilaganathan B., Khalil A. Early‐ and late‐onset selective fetal growth restriction in monochorionic diamniotic twin pregnancy: natural history and diagnostic criteria. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(5): 661-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20849.
  21. Kajiwara K., Ozawa K., Wada S., Samura O. Molecular mechanisms underlying twin-to-twin transfusion syndrome. Cells. 2022; 11(20): 3268. https://dx.doi.org/10.3390/cells11203268.
  22. Satorres E., Martínez-Varea A., Diago-Almela V. sFlt-1/PlGF ratio as a predictor of pregnancy outcomes in twin pregnancies: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2023; 36(2): 2230514. https://dx.doi.org/10.1080/ 14767058.2023.2230514.
  23. D’Antonio F., Khalil A., Pagani G., Papageorghiou A.T., Bhide A., Thilaganathan B. Crown–rump length discordance and adverse perinatal outcome in twin pregnancies: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(2): 138-46. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13335.
  24. Litwinska E., Syngelaki A., Cimpoca B., Sapantzoglou I., Nicolaides K.H. Intertwin discordance in fetal size at 11–13 weeks’ gestation and pregnancy outcome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(2): 189-97. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21923.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».