Прерывание беременности после внутриутробной коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Наиболее распространенным показанием для внутриутробного вмешательства является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты (ФЛК) при фето-фетальном трансфузионном синдроме (ФФТС). ФФТС – осложнение монохориального многоплодия, характеризующееся высокой перинатальной и неонатальной заболеваемостью и смертностью, обусловленной в большинстве случаев преждевременным родоразрешением. В ходе рандомизированного исследования было доказано, что ФЛК превосходит амниоредукцию и, следовательно, является современным стандартом лечения ФФТС. Фетоскопическая коагуляция характеризуется постоперационной выживаемостью обоих плодов практически в 90% случаев и ассоциируется с высокой частотой преждевременного разрыва плодных оболочек и последующим прерыванием беременности.

Цель: Провести анализ ассоциации предоперационного укорочения длины шейки матки и ее коррекции с прерыванием беременности у пациенток с монохориальной двойней после внутриутробного хирургического лечения ФФТС.

Материалы и методы: Проведены ретроспективное когортное исследование и анализ постоперационного прерывания беременности и преждевременных родов у пациенток с монохориальной двойней, осложненной ФФТС. В исследование включены 450 беременных монохориальной диамниотической двойней, которым была проведена ФЛК по поводу ФФТС на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период с января 2013 г. по январь 2024 г. I группу (n=345) составили пациентки с предоперационной длиной шейки матки ≥3 см, II группу (n=104) – с длиной шейки матки <3 см, одна пациентка выбыла из исследования. В зависимости от методов коррекции укорочения шейки матки II группа разделена на подгруппы: 1-я подгруппа (n=53) – акушерский пессарий, 2-я подгруппа (n=51) – цервикальный серкляж. Хирургическое лечение в объеме лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты проведено 440 пациенткам с I–IV стадиями ФФТС. Внутриутробное лечение V стадии ФФТС проведено 9 беременным в объеме трансабдоминального кордоцентеза, внутриутробного переливания эритроцитарной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов, выжившему плоду с диагностированной анемией тяжелой степени.

Результаты: Статистически значимого увеличения частоты прерывания беременности у пациенток с коррекцией укорочения шейки матки не выявлено. Самопроизвольное прерывание беременности в течение 7 дней после операции произошло у 17/345 (4,9%) пациенток I группы и у 6/104 (5,8%) – II группы. Медиана срока родоразрешения в исследуемых группах составила 31,8 и 32 недели соответственно (р=0,281 и р=0,330). В группе пациенток с укорочением шейки матки статистически значимо чаще отмечался преждевременный разрыв плодных оболочек (р<0,05) вне зависимости от метода коррекции.

Заключение: В нашем исследовании мы не выявили взаимосвязи укорочения длины шейки матки, методов коррекции и неблагоприятного исхода беременности.

Об авторах

Кристина Александровна Гладкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: k_gladkova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8131-4682

к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Виктория Анатольевна Сакало

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: v_sakalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-5870-4655

к.м.н., н.с. отдела акушерской и экстрагенитальной патологии Института акушерства, врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Lewi L. Monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2): 100501. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100501.
  2. Djaafri F., Stirnemann J., Mediouni I., Colmant C., Ville Y. Twin–twin transfusion syndrome – What we have learned from clinical trials. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 22(6): 367-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2017.08.005.
  3. Slaghekke F., Lopriore E., Lewi L., Middeldorp J.M., van Zwet E.W., Weingertner A.S. et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383(9935): 2144-51. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62419-8.
  4. Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72-80. [Kostyukov K.V., Sakalo V.A., Gladkova K.A., Shakaya M.N., Ionov O.V., Tetruashvili N.K. Perinatal outcomes of monochorionic multiple pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2020; (8): 72-80 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.72-80.
  5. Snowise S., Mann L.K., Moise K.J., Johnson A., Bebbington M.W., Papanna R. Preterm prelabor rupture of membranes after fetoscopic laser surgery for twin–twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(5): 607-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15958.
  6. Rossi A.C., Vanderbilt D., Chmait R.H. Neurodevelopmental outcomes after laser therapy for twin–twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol. 2011; 118(5): 1145-50. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318231827f.
  7. Stirnemann J., Djaafri F., Kim A., Mediouni I., Bussieres L., Spaggiari E. et al. Preterm premature rupture of membranes is a collateral effect of improvement in perinatal outcomes following fetoscopic coagulation of chorionic vessels for twin–twin transfusion syndrome: a retrospective observational study of 1092 cases. BJOG. 2018; 125(9): 1154-62. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15147.
  8. Robyr R., Boulvain M., Lewi L., Huber A., Hecher K., Deprest J. et al. Cervical length as a prognostic factor for preterm delivery in twin‐to‐twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation of chorionic plate anastomoses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25(1): 37-41. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1798.
  9. Papanna R., Mann L.K., Baschat A.A., Bebbington M.W., Khalek N., Johnson A. et al. Cervical length in prediction of preterm birth after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(2): 175-82. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14696.
  10. Malshe A., Snowise S., Mann L.K., Boring N., Johnson A., Bebbington M.W. et al. Preterm delivery after fetoscopic laser surgery for twin–twin transfusion syndrome: etiology and risk factors. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(5): 612-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15972.
  11. Buskmiller C., Bergh E.P., Brock C., Miller J., Baschat A., Galan H. et al. Interventions to prevent preterm delivery in women with short cervix before fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(2): 169-76. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23708.
  12. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С., Константинова К.И. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 10-5. [Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Dzhokhadze L.S., Konstantinova K.I. Correction of isthmic-cervical insufficiency in multiple pregnancies: Debating points. Obstetrics and Gynecology. 2017; (11): 10-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.10-15.
  13. Roman A., Ramirez A., Fox N.S. Prevention of preterm birth in twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2): 100551. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100551.
  14. Bartin R., Andrioli Peralta C.F., Peneluppi Horak A.C., Rodrigues da Costa K.J., Colmant C., Stirnemann J. et al. Management of short cervix in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for pessary placement following fetoscopic laser surgery? Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(1): 91.e1-91.e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.07.014.
  15. Rodo C., Maiz N., Arevalo S., Lewi L., Couck I., Hollwitz B. et al. The Arabin cervical pessary for the prevention of preterm birth in twin-to-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation: a multicenter randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 231(2): 252.e1-252.e11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.11.1245.
  16. Salomon L.J., Nasr B., Nizard J., Bernard J.P., Essaoui M., Bussieres L. et al. Emergency cerclage in cases of twin-to-twin transfusion syndrome with a short cervix at the time of surgery and relationship to perinatal outcome. Prenat. Diagn. 2008; 28(13): 1256-61. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2156.
  17. Chmait R.H., Korst L.M., Llanes A., Mullin P., Lee R.H., Ouzounian J.G. Perioperative characteristics associated with preterm birth in twin-twin transfusion syndrome treated by laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 264.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.025.
  18. Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J. Perinatol. 1999; 19(8): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.
  19. D’Antonio F., Herrera M, Oronzii L, Khalil A. Solomon technique vs selective fetoscopic laser photocoagulation for twin–twin transfusion syndrome: systematic review and meta‐analysis of maternal and perinatal outcomes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 60(6): 731-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.26095.
  20. Bergh E.P., Mann L.K., Jain R.R., Donepudi R., Moise K.J., Johnson A. et al. Effect of intra‐amniotic fluid pressure from polyhydramnios on cervical length in patients with twin–twin transfusion syndrome undergoing fetoscopic laser surgery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(6): 774-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20228.
  21. Finneran M., Temming L., Templin M., Stephenson C. Effect of cervical length recovery after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. AJP Rep. 2016; 6(1): e137-41. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1579654.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Схема исследования

Скачать (304KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».