Влияние цитокинотерапии на гемодинамику матки при лечении хронического эндометрита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить влияние лечения хронического эндометрита, в том числе с применением цитокинотерапии, на маточно-эндометриальный кровоток.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 298 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом «хронический эндометрит». Основную группу составили 140 пациенток, у которых стандартная противовоспалительная терапия была дополнена препаратом «Суперлимф». В группу сравнения вошли 158 пациенток, лечившихся аналогичным образом, но без цитокинотерапии. Оценивались допплерометрические параметры кровотока маточных артерий с расчетом индекса артериальной перфузии (ИАП), а также индексы объемного кровотока (VI, FI, VFI).

Результаты: После проведенной терапии в случае дополнения цитокинами происходят перераспределение артериовенозного кровотока и восстановление сбалансированной микроциркуляции таким образом, что объем крови в артериальном русле соответствует объему крови в венозном звене; об этом свидетельствуют существенное снижение VI, FI и VFI матки и эндометрия при относительно стабильном ИАП. Гиперваскуляризация матки и эндометрия при воспалительном процессе обусловлена не увеличением артериального притока, а затруднением венозного оттока.

Заключение: Эффективность противовоспалительной терапии хронического эндометрита, дополненной экзогенными цитокинами, улучшает гемодинамику матки и эндометрия за счет восстановления венозного оттока.

Об авторах

Ирина Аркадиевна Озерская

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ozerskaya_usd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8929-6001

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования медицинского института

 

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Сергей Яковлевич Порховатый

Медицинский центр «Асклепион»

Email: oracul2003@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-7263-1568

кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики

Россия, 125222, Москва, ул. Дубравная, д. 41, корп. 2

Гаяне Геворковна Казарян

Медицинский центр «Медскан»

Email: 79165521271@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1198-8187

кандидат медицинских наук, заведующая отделением УЗД

Россия, 119421, Москва, ул. Обручева, д. 21А

Екатерина Викторовна Ожогина

Центр репродукции и генетики «Нова клиник»

Email: ozhogina.caterina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-5205-2901

кандидат медицинских наук, ведущий репродуктолог

Россия, 119415, Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Список литературы

  1. Puente E., Alonso L., Laganà A.S., Ghezzi F., Casarin J., Carugno J. Chronic endometritis: old problem, novel insights and future challenges. Int. J. Fertil. Steril. 2020; 13(4): 250-6. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2020.5779.
  2. Кулаков В.И., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Гинекология. 2005; 7(5-6): 302-4. [Kulakov V.I., Shurshalina A.V. Chronic endometritis. Gynecology. 2005; 7(5-6): 302-4. (in Russian)].
  3. Зароченцева Н.В., Аршакян А.К., Меньшикова Н.С., Титченко Ю.П. Хронический эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(5): 21-7. [Zarochentseva N.V., Arshakyan A.K., Men’shikova N.S., Titchenko Yu.P. Chronic endometritis: etiology, clinical features, diagnostics, treatment. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013; 13(5): 21-7. (in Russian)].
  4. Смирнова Д.В., Герасимов А.М., Кулида Л.В., Малышкина А.И., Вертелецкая Т.В., Васильева Н.В. Значение маркеров менструальной крови для диагностики хронического эндометрита у пациенток с бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(2): 19-25. [Smirnova D.V., Gerasimov A.M., Kulida L.V., Malyshkina A.I., Verteletskaya T.V., Vasil’eva N.V. The significance of menstrual blood markers for the diagnosis of chronic endometritis in patients with infertility. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(2): 19-25. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20232302119.
  5. Шанин В.Ю. Воспаление. Глава 12. В кн.: Шевченко Ю.Л., ред. Клиническая патофизиология. СПб.: Специальная литература; 1998: 170-97. [Shanin V.Yu. Inflammation. Ch. 12. In: Shevchenko Yu.L., ed. Clinical pathophysiology. St. Petersburg: Special literature; 1998: 170-97. (in Russian)].
  6. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Добрецова Т.А. Эндометрий в огне. Острое и хроническое воспаление эндометрия: от новых взглядов к новым стратегиям. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016; 2: 126-32. [Radzinskii V.E., Ordiyants I.M., Dobretsova T.A. Endometrium on fire. Acute and chronic inflammation of the endometrium: from new views to new strategies. StatusPraesens. Gynecology, Obstetrics, Infertile Marriage. 2016; (2): 126-32. (in Russian)].
  7. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. Am. J. Reprod. Immunol. 2011; 66(5): 410-15. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x.
  8. Buzzaccarini G., Vitagliano A., Andrisani A., Santarsiero C.M., Cicinelli R., Nardelli C. et al. Chronic endometritis and altered embryo implantation: a unified pathophysiological theory from a literature systematic review. J. Assist. Reprod. Genet. 2020; 37(12): 2897-911. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-020-01955-8.
  9. Озерская И.А., Казарян Г.Г., Минашкина Е.В., Гус А.И. Использование дескрипторов Международной группы по анализу опухолей эндометрия (International Endometrial Tumor Analysis, IETA) для диагностики хронического эндометрита. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 3: 50-66. [Ozerskaya I.A., Kazaryan G.G., Minashkina E.V., Gus A.I. International Endometrial Tumor Analysis (IETA) descriptors in the diagnosis of chronic endometritis. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2023; (3): 50-66. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24835/1607-0771-2023-3-50-66.
  10. Jokubkiene L., Sladkevicius P., Rovas L., Valentin L. Assessment of changes in endometrial and subendometrial volume and vascularity during the normal menstrual cycle using three-dimensional power Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 27(6): 672-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.2742.
  11. Краснопольская К.В., Оразов М.Э., Ершова И.Ю., Федоров А.А. Тонкий эндометрий и бесплодие. 2-е изд. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2022. 208с. [Krasnopol’skaya K.V., Orazov M.E., Ershova I.Yu., Fedorov A.A. Thin endometrium and infertility. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 208p. (in Russian)].
  12. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Нугуманова О.Р. Улучшение процессов ангиогенеза и репродуктивных исходов у пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 145-52. [Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I., Nugumanova O.R. Improvement of angiogenesis and reproductive outcomes in patients with chronic endometritis. Obstetrics and Gynecology. 2021; (3): 145-52. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.145-152.
  13. Дикке Г.Б., Остроменский В.В. Нарушение иммунного статуса при хроническом эндометрите и опыт его коррекции посредством локальной цитокинотерапии. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 139-46. [Dikke G.B., Ostromensky V.V. Immune dysfunction in chronic endometritis and the experience of its correction using local cytokine therapy. Obstetrics and Gynecology. 2019; (9): 139-46. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.139-146.
  14. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Семенов П.А., Орехов Р.Е., Лагутина Е.В. Эффективность лечения хронического эндометрита у женщин с неудачами имплантации в анамнезе. Трудный пациент. 2020; 18(8-9): 7-12. [Orazov M.R., Mikhaleva L.M., Semenov P.A., Orekhov R.E., Lagutina E.V. The effectiveness of treatment of chronic endometritis in women with a history of implantation failure. Difficult Patient. 2020; 18(8-9): 7-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10053.
  15. Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Михалева Л.М., Семенов П.А., Орехов Р.Е., Лагутина Е.В., Силантьева Е.С. Эффект «разбросанных пазлов»: имплантационные нарушения при хроническом эндометрите. Гинекология. 2020; 22(6): 93-100. [Radzinsky V.E., Orazov M.R., Toktar L.R., Mikhaleva L.M., Semenov P.A., Orekhov R.E., Lagutina E.V., Silantyeva E.S. The scattered puzzle effect: implantation disorders in chronic endometritis. Gynecology. 2020; 22(6): 93-100. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/ 20795696.2020.6.200493.
  16. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Остроменский В.В., Кукарская И.И. Течение и исходы беременности у пациенток с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функции, получавших комплексное лечение с использованием препарата «Суперлимф» (рандомизированное контролируемое испытание в параллельных группах «ТЮЛЬПАН»). Акушерство и гинекология. 2023; 4: 132-44. [Dikke G.B., Sukhanov A.A., Ostromensky V.V., Kukarskaya I.I. Course and outcomes of pregnancy in patients with chronic endometritis and impaired reproductive function after receiving complex treatment with drug Superlymph: randomized control trial in parallel groups “TULIP”. Obstetrics and Gynecology. 2023; (4): 132-44. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.74.
  17. Боровиков И.О., Булгакова В.П., Боровикова О.И., Никогда Ю.В., Бирюкова М.И. Подготовка к проведению экстракорпорального оплодотворения пациенток с «тонким» эндометрием - возможности цитокинотерапии. Проблемы репродукции. 2023; 29(3): 31-9. [Borovikov I.O., Bulgakova V.P., Borovikova O.I., Nikogda Yu.V., Biryukova M.I. Preparation for in vitro fertilization of patients with a «thin» endometrium - the possibilities of cytokine therapy. Russian Journal of Human Reproduction. 2023; 29(3): 31-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20232903131.
  18. Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Эпидемиология женского бесплодия и опыт восстановления репродуктивной функции у пациенток с хроническим эндометритом в Тюменском регионе. Проблемы репродукции. 2023; 29(3): 98-107. [Sukhanov A.A., Dikke G.B., Kukarskaya I.I. Epidemiology of female infertility and the experience of recovery of reproductive function in patients with chronic endometritis in the Tyumen region. Russian Journal of Human Reproduction. 2023; 29(3): 98-107. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20232903198.
  19. Melo P., Thornton T., Coomarasamy A., Granne I. Evidence for the effectiveness of immunologic therapies in women with subfertility and/or undergoing assisted reproduction. Fertil. Steril. 2022; 117(6): 1144-59. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2022.04.015.
  20. Тапильская Н.И., Толибова Г.Х., Савичева А.М., Копылова А.А., Глушаков Р.И., Будиловская О.В., Крысанова А.A., Горский А.Г., Гзгзян А.М., Коган И.Ю. Эффективность локальной цитокинотерапии хронического эндометрита пациенток с бесплодием. Акушерство и гинекология. 2022; 2: 91-100. [Tapilskaya N.I., Tolibova G.Kh., Savicheva A.M., Kopylova A.A., Glushakov R.I., Budilovskaya O.V., Krysanova A.A., Gorskii A.G., Gzgzyan A.M., Kogan I.Yu. The effectiveness of local cytokine therapy for chronic endometritis in patients with infertility. Obstetrics and Gynecology. 2022; (2): 91-100. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.91-100.
  21. Озерская И.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита: особенности кровоснабжения разных морфологических типов. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2019; 23(2): 147-55. [Ozerskaya I.A., Kazaryan G.G. Ultrasound diagnostics of endometritis: features of blood supply of different morphological types. Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2019; 23(2): 147-55. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.22363/2313-0245-2019-23-2-147-155.
  22. Озерская И.А., Иванов В.А., Порховатый С.Я., Казарян Г.Г. Особенности кровоснабжения матки у женщин с хроническим эндометритом в зависимости от длительности бесплодия. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 105-12. [Ozerskaya I.A., Ivanov V.A., Porkhovaty S.Ya., Kazaryan G.G. Characteristics of uterine blood supply in women with chronic endometritis depending on the duration of infertility. Obstetrics and Gynecology. 2020; (10): 105-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.105-112.
  23. Friedler S., Schenker J.G., Herman A., Lewin A. The role of ultrasonography in the evaluation of endometrial receptivity following assisted reproductive treatments: a critical review. Hum. Reprod. Update. 1996; 2(4): 323-35. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/2.4.323.
  24. Ng E.H., Chan C.C., Tang O.S., Yeung W.S., Ho P.C. Relationship between uterine blood flow and endometrial and subendometrial blood flows during stimulated and natural cycles. Fertil. Steril. 2006; 85(3): 721-7. https:// dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.09.051.
  25. Chwalisz K., Garfield R.E. Role of nitric oxide in implantation and menstruation. Hum. Reprod. 2000; 15(Suppl. 3): 96-111. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/15.suppl_3.96.
  26. Ouyang Y., Peng Y., Mao Y., Zheng M., Gong F., Li Y. et al. An endometrial receptivity scoring system evaluated by ultrasonography in patients undergoing frozen-thawed embryo transfer: a prospective cohort study. Front. Med. (Lausanne). 2024; 11: 1354363. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2024.1354363.
  27. Мотовилова Т.М., Качалина Т.С., Аникина Т.А. Альтернативный подход к лечению больных с хроническим неспецифическим эндометритом. Российский медицинский журнал. 2013; 21(14): 751-4. [Motovilova T.M., Kachalina T.S., Anikina T.A. Alternative approach to the treatment of patients with chronic nonspecific endometritis. Russian Medical Journal. 2013; 21(14): 751-4. (in Russian)].
  28. Селезнева Т.А., Аболонина О.В., Стовбун С.В., Коробкова Е.В., Кучеров В.А. Комбинированное лечение больных с хроническим эндометритом. Российский вестник акушера-гинеколога, 2016; 16(5): 50-4. [Selezneva T.A., Abolonina O.V., Stovbun S.V., Korobkova E.V., Kucherov V.A. Combined treatment of patients with chronic endometritis. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016; 16(5): 50-4. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.17116/rosakush201616550-54.
  29. Озерская И.А., Семилетова А.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита: особенности гемодинамики матки. Медицинская визуализация. 2018; 22(6): 82-96. [Ozerskaya I.A., Semiletova A.A., Kazaryan G.G. Ultrasound diagnostics of endometritis: features of uterine hemodynamics. Medical Visualization. 2018; 22(6): 82-96. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.24835/1607-0763-2018-6-82-96.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. И АП-VI, основная группа после лечения

Скачать (195KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ИАП-У1, группа сравнения после лечения

Скачать (192KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».