Динамический контроль гемостаза при органосохраняющих операциях в гинекологической практике

Обложка
  • Авторы: Сюткина И.П.1, Демура А.Ю.1, Ракитин Ф.А.1, Кочеткова М.В.1, Хабаров Д.В.1,2
  • Учреждения:
    1. Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»
    2. ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Институт медицины и психологии Зельмана
  • Выпуск: № 4 (2024)
  • Страницы: 87-92
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://ogarev-online.ru/0300-9092/article/view/275275
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.208
  • ID: 275275

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить динамику изменений в системе гемостаза и определить наличие или отсутствие наклонности к тромбообразованию при профилактическом применении транексамовой кислоты во время консервативной лапароскопической миомэктомии.

Материалы и методы: В исследование включены 33 пациентки с множественной миомой матки, анемическим синдромом, низким риском венозно-тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и оперативным лечением в объеме лапароскопической миомэктомии. Всем пациенткам проводились за 2 дня до операции – инфузия карбоксимальтозата железа, интраоперационно – введение транексамовой кислоты в дозе 20 мг/кг, динамический контроль показателей коагулограммы и тромбоэластографии, ультразвуковой скрининг вен нижних конечностей на 6-е сутки после операции.

Результаты: При использовании транексамовой кислоты гиперкоагуляционные сдвиги в ближайшие 24 ч после операции не выходят за рамки компенсаторно-приспособительных. На 6-е сутки после операции сохраняется тенденция к гиперкоагуляции с увеличением показателей фибриногена, D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов, превышающих референсные значения, что связано с объемом оперативного вмешательства, исходным анемическим фоном и свидетельствует о сохраняющемся риске ВТЭО, в том числе риске скрытых тромбозов.

Заключение: Выявленная тенденция к гиперкоагуляции у пациенток с множественной миомой матки после лапароскопической консервативной миомэктомии обусловливает необходимость проведения постоянного мониторинга системы гемостаза и разработку эффективных мер профилактики ВТЭО, включая использование низкомолекулярных гепаринов.

Об авторах

Ирина Павловна Сюткина

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»

Автор, ответственный за переписку.
Email: komarok777@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3941-4521

к.м.н., н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Новосибирск

Александр Юрьевич Демура

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»

Email: dx_@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8470-5400

м.н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Новосибирск

Федор Андреевич Ракитин

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»

Email: rakitinfedorr@mail.ru

заведующий отделением гинекологии

Россия, Новосибирск

Мария Витальевна Кочеткова

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»

Email: masha0112@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8752-4151

к.м.н., н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Новосибирск

Дмитрий Владимирович Хабаров

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской Академии наук»; ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Институт медицины и психологии Зельмана

Email: hdv@ngs.ru
ORCID iD: 0000-0001-7622-8384

д.м.н., в.н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, заведующий отделением анестезиологии и реанимации; профессор зеркальной кафедры анестезиологии

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Список литературы

  1. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 149(1): 3-9. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13102.
  2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1008с. [Savel’eva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhin I.B., eds. Gynecology. National Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 1008p. (in Russian)].
  3. Tanos V., Berry K.E., Frist M., Campo R., De Wilde R.L. Prevention and management of complications in laparoscopic myomectomy. BioMed. Res. Int. 2018; 2018: 8250952. https://dx.doi.org/10.1155/2018/8250952.
  4. Ordás P., Spagnolo E., Fernández L.G., Diestro Tejeda M.D., Lafuente P., Salas P. et al. Comparison of surgical and obstetric outcomes in women with uterine leiomyomas after laparoscopic vs. abdominal myomectomy: a single-center cohort study. Front. Surg. 2022; 9: 997078. https://dx.doi.org/10.3389/fsurg.2022.997078.
  5. Chen R., Su Z., Yang L., Xin L., Yuan X., Wang Y. The effects and costs of laparoscopic versus abdominal myomectomy in patients with uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2020; 20(1): 55. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-020-00703-0.
  6. Buckley V.A., Nesbitt-Hawes E.M., Atkinson P., Won H.R., Deans R., Burton A. et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(1): 11-25. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2014.08.007.
  7. Catanese A., Siesto G., Cucinella G., Chiantera V., Culmone S., Schiattarella A. et al. Factors influencing surgical outcomes of laparoscopic myomectomy. A propensity-score matched analysis. Prz. Menopauzalny. 2022; 21(3): 149-56. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2022.118970.
  8. Ye M., Zhou J., Chen J., Yan L., Zhu X. Analysis of hidden blood loss and its influential factors in myomectomy. J. Int. Med. Res. 2020; 48(5): 300060520920417. https://dx.doi.org/10.1177/0300060520920417.
  9. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Лейомиома матки и ЖДА. Вариант предоперационной подготовки. Медицинский совет. 2019; 13: 178-82. [Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I. Uterine leiomyoma and IDA. Variant of preoperative preparation. Medical Council. 2019; (13): 178-82. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-178-182.
  10. Barbosa P.A., Villaescusa M., Andres M.P., Fernandes L.F.C., Abrão M.S. How to minimize bleeding in laparoscopic myomectomy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2021; 33(4): 255-61. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000725.
  11. Jorgensen E.M., Li A., Modest A.M., Leung K., Moore Simas T.A., Hur H.C. Incidence of venous thromboembolism after different modes of gynecologic surgery. Obstet. Gynecol. 2018; 132(5): 1275-84. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002918.
  12. Jorgensen E.M., Hur H.C. Venous thromboembolism in minimally invasive gynecologic surgery: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(2): 186-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.025.
  13. Сяо Я. Инцидентность венозных тромбозов в европейской популяции: роль хирургических вмешательств. Медицина неотложных состояний. 2017; 4: 24-9. [Siao Y. The incidence of venous thrombosis in the European population: the role of surgical interventions. Emergency Medicine. 2017; (4): 24-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.22141/2224-0586.4.83.2017.107421.
  14. Nicholson M., Chan N., Bhagirath V., Ginsberg J. Prevention of venous thromboembolism in 2020 and beyond. J. Clin. Med. 2020; 9(8): 2467. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9082467.
  15. Kathopoulis N., Prodromidou A., Zacharakis D., Chatzipapas I., Diakosavvas M., Kypriotis К. et al. The effect of intravenous tranexamic acid on myomectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Pers. Med. 2022; 12(9): 1492. https://dx.doi.org/10.3390/jpm12091492.
  16. Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В., Инешина А.Д. Комплексная оценка изменений свертывающей системы крови в периоперационном периоде при эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 133-9. [Syutkina I.P., Khabarov D.V., Rakitin F.A., Kochetkova M.V., Ineshina A.D. Integrated assessment of perioperative changes in the blood coagulating system during uterine artery embolization. Obstetrics and Gynecology. 2019; (12): 133-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.133-139.
  17. Waskowski J., Schefold J.C, Stueber F. Prophylaktische Anwendung von Tranexamsäure in der nichtkardialen Chirurgie: update 2017. [Prophylactic use of tranexamic acid in noncardiac surgery: update 2017]. Med. Klin. Intensivmed. Notfmed. 2019; 114(7): 642-9. (in German). https://dx.doi.org/10.1007/s00063-018-0402-5.
  18. Opoku-Anane J., Vargas M.V., Marfori C.Q., Moawad G., Maasen M.S., Robinson J.K. Intraoperative tranexamic acid to decrease blood loss during myomectomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(3): 413.e1-413.e7. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2020.02.019.
  19. Hunt B.J. The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthesia. 2015; 70(Suppl. 1): 50-3, e18. https://dx.doi.org/10.1111/anae.12910.
  20. Shaaban M.M., Ahmed M.R., Farhan R.E., Dardeer H.H. Efficacy of tranexamic acid on myomectomy-associated blood loss in patients with multiple myomas: a randomized controlled clinical trial. Reprod. Sci. 2016; 23(7): 908-12. https://dx.doi.org/10.1177/1933719115623646.
  21. Wang D., Wang L., Wang Y, Lin X. The efficiency and safety of tranexamic acid for reducing blood loss in open myomectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017; 96(23): e7072. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000007072.
  22. Кочеткова М.В., Сюткина И.П., Королева Е.Г., Смагин А.А., Хабаров Д.В., Демура А.Ю. Использование карбоксимальтозата железа и транексамовой кислоты при органосохраняющих операциях в гинекологической практике. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5: 118. [Kochetkova M.V., Syutkina I.P., Koroleva E.G., Smagin A.A., Khabarov D.V., Demura A.Yu. The use of iron carboxymaltose and tranexamic acid in organ-preserving operations in gynecological practice. Modern Problems of Science and Education. 2017; (5): 118. (in Russian)].
  23. Жорова В.Е. Терапия железодефицитной анемии у пациенток гинекологического профиля. Медицинский совет. 2019; 7: 148-52. [Zhorova V.E. Therapy of iron-deficiency anemia in gynecological patients. Medical Council. 2019; (7): 148-52. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/ 2079-701X-2019-7-148-152.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».