Роль магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при синдроме задержки роста плода в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода

Обложка
  • Авторы: Кулабухова П.В.1, Быченко В.Г.1, Шмаков Р.Г.2
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
    2. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»
  • Выпуск: № 4 (2024)
  • Страницы: 51-58
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://ogarev-online.ru/0300-9092/article/view/275273
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.55
  • ID: 275273

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Синдром задержки роста плода (СЗРП) является частым осложнением беременности и в тяжелых случаях приводит к повышению уровня перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости и неблагоприятным прогнозам для жизни в отношении пациентов с пороками развития центральной нервной системы и ишемически-гипоксическими изменениями головного мозга. Раннее выявление повреждения головного мозга при СЗРП позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные последствия для развития центральной нервной системы, что остается на сегодняшний день серьезной проблемой.

Цель: Оценка роли методов УЗИ и МРТ при диагностике СЗРП в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 24 пациентки с подозрением на СЗРП. Средний возраст пациенток (Me (Q1–Q3)) составил 33 (25–41) года. Средний срок гестации – 27,5 (20–35) недели. Пациенткам были одновременно проведены УЗИ и МРТ плода во II и III триместрах беременности с целью оценки размеров головы плода (с использованием центильных номограмм) и диагностики сочетанной патологии, в том числе изменений головного мозга плода.

Результаты: Ложноположительных результатов обнаружено не было. Данные МРТ и УЗИ полностью совпали при оценке размеров головного мозга плода и при диагностике СЗРП методом центильных номограмм у 24 плодов (100%), при диагностике СЗРП в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей – у 3/24 плодов (12,5%), СЗРП и spina bifida – у 1/24 (4,2%) плода. При сравнении методов при наличии порока формирования кортикальной пластинки и оценке степени сулькации ложноотрицательные результаты УЗИ были обнаружены у 3/24 (12,5%) плодов и МРТ – у 7/24 (29,2%) плодов. При изолированной гипоплазии полушарий/червя мозжечка у 2/24 (8,3%) плодов и 5/24 (20,9%) плодов установлены ложноотрицательные результаты УЗИ и МРТ соответственно.

Заключение: В результате исследования получено, что УЗИ и МРТ сопоставимы друг с другом при оценке размеров головного мозга плода методом центильных номограмм. Однако МРТ позволяет проводить более тщательную оценку сопутствующей патологии головного мозга плода.

Об авторах

Полина Владимировна Кулабухова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: kulpola@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0363-3669

врач-рентгенолог, м.н.с. отделения лучевой диагностики; член европейского общества радиологии (ECR); член московского общества медицинских радиологов

Россия, Москва

Владимир Геннадьевич Быченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: v_bychenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-1459-4124

к.м.н., врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики

Россия, Москва

Роман Георгиевич Шмаков

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»

Email: kulpola@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2206-1002

д.м.н., профессор РАН, главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ; директор ГБУЗ МО МОНИИАГ

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ananth C.V., Friedman A.M. Ischemic placental disease and risks of perinatal mortality and morbidity and neurodevelopmental outcomes. Semin. Perinatol. 2014; 38(3): 151-8. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2014.03.007.
  2. Большакова А.С., Барков И.Ю., Франкевич Н.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г. Задержка роста плода при редком сочетании хромосомного и моногенного заболеваний. Акушерство и гинекология. 2024; 1: 74-81. [Bolshakova A.S., Barkov I.Yu., Frankevich N.A., Yarygina T.A., Shmakov R.G. Fetal growth restriction in the rare co-occurrence of chromosomal and monogenic diseases. Obstetrics and Gynecology. 2024; (1): 74-81. (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.18565/aig.2023.288.
  3. Нефтерева А.А., Сакало В.А, Гладкова К.А., Костюков К.В., Ходжаева З.С. Возможные молекулярно-биологические механизмы формирования синдрома селективной задержки роста плода при монохориальной беременности. Акушерство и гинекология. 2021; 10: 5-12. [Neftereva A.A., Sakalo V.A., Gladkova K.A., Kоstyukov K.V., Khodzhaeva Z.S. Possible molecular and biological mechanisms for the development of selective fetal growth restriction in monochorionic twin pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2021; (10): 5-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.10.5-12.
  4. Resnik R. Intrauterine growth restriction. Obstet. Gynecol. 2002; 99(3): 490-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01780-x.
  5. Cetin I., Alvino G. Intrauterine growth restriction: implications for placental metabolism and transport. A review. Placenta. 2009; 30(Suppl. A):S77-S82. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2008.12.006.
  6. Geva R., Eshel R., Leitner Y., Valevski A.F., Harel S. Neuropsychological outcome of children with intrauterine growth restriction: a 9-year prospective study. Pediatrics. 2006; 118(1): 91-100. https://dx.doi.org/10.1542/ peds.2005-2343.
  7. Miller S.L., Huppi P.S., Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J. Physiol. 2016; 594(4): 807-23. https://dx.doi.org/10.1113/JP271402.
  8. Dubois J., Benders M., Borradori-Tolsa C., Cachia A., Lazeyras F., Ha-Vinh Leuchter R. et al. Primary cortical folding in the human newborn: an early marker of later functional development. Brain. 2008; 131(Pt. 8): 2028-41. https://dx.doi.org/10.1093/brain/awn137.
  9. Tolcos M., Bateman E., O'Dowd R., Markwick R., Vrijsen K., Rehn A. et al. Intrauterine growth restriction affects the maturation of myelin. Exp. Neurol. 2011; 232(1): 53-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.expneurol.2011.08.002.
  10. Nitsos I., Rees S. The effects of intrauterine growth retardation on the development of neuroglia in fetal guinea pigs. An immunohistochemical and an ultrastructural study. Int. J. Dev. Neurosci. 1990; 8(3): 233-44. https://dx.doi.org/10.1016/0736-5748(90)90029-2.
  11. Olivier P., Baud O., Bouslama M., Evrard P., Gressens P., Verney C. Moderate growth restriction: deleterious and protective effects on white matter damage. Neurobiol. Dis. 2007; 26(1): 253-63. https://dx.doi.org/10.1016/ j.nbd.2007.01.001.
  12. Fischi-Gomez E., Muñoz-Moreno E., Vasung L., Griffa A., Borradori-Tolsa C., Monnier M. et al. Brain network characterization of high-risk preterm-born school-age children. Neuroimage Clin. 2016; 11: 195-209. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.nicl.2016.02.001.
  13. Eixarch E., Muñoz-Moreno E., Bargallo N., Batalle D., Gratacos E. Motor and cortico-striatal-thalamic connectivity alterations in intrauterine growth restriction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(6): 725.e1-e9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.12.028.
  14. Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Гасымова Ш.Р., Борисова А.Г. Особенности течения беременности и состояния здоровья новорожденных при задержке роста плода. Медицинский Совет. 2023; 13: 200-5. [Volochaeva M.V., Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Gasymova Sh.R., Borisova A.G. Features of the course of pregnancy and health of newborns with intrauterine growth restriction. Medical Council. 2023; (13): 200-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/ms2023-173.
  15. Baschat A.A. Neurodevelopment after fetal growth restriction. Fetal Diagn. Ther. 2014; 36(2): 136-42. https://dx.doi.org/10.1159/000353631.
  16. Longo S., Bollani L., Decembrino L., Di Comite A., Angelini M., Stronati M. Short-term and long-term sequelae in intrauterine growth retardation (IUGR). J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(3): 222-5. https://dx.doi.org/ 10.3109/14767058.2012.715006.
  17. Malhotra A., Ditchfield M., Fahey M.C., Castillo-Melendez M., Allison B.J., Polglase G.R. et al. Detection and assessment of brain injury in the growth-restricted fetus and neonate. Pediatr. Res. 2017; 82(2): 184-93. https://dx.doi.org/10.1038/pr.2017.37.
  18. Ганичкина М.Б., Мантрова Д.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Хачатурян А.А., Зиганшина М.М. Ведение беременности при задержке роста плода. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 5-11. [Ganichkina M.B., Mantrova D.A., Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Khachaturyan A.A., Ziganshina M.M. Pregnancy management complicated by intrauterine growth restriction. Obstetrics and Gynecology. 2017; (10): 5-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.5-11.
  19. Figueras F., Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(4): 288-300. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.055.
  20. Ярыгина Т.А., Гус А.И. Задержка (замедление) роста плода: все, что необходимо знать практикующему врачу. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 14-24. [Yarygina T.A., Gus A.I. Fetal growth restriction (retardation): everything the practitioner should know. Obstetrics and Gynecology. 2020; (12): 14-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2020.12.14-24.
  21. Гуменюк Е.Г., Ившин А.А., Болдина Ю.С. Поиск предикторов задержки роста плода: от сантиметровой ленты до искусcтвенного интеллекта. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 18-24. [Gumeniuk Е.G., Ivshin A.A., Boldina Yu.S. Search for the predictors of fetal growth restriction: from a measuring tape to artificial intellect. Obstetrics and Gynecology. 2022; (12): 18-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2022.185.
  22. Kurjak A., Predojevic M., Stanojevic M., Kadic A.S., Miskovic B., Badreldeen A. et al. Intrauterine growth restriction and cerebral palsy. Acta Inform. Med. 2012; 18(2): 64-82. https://dx.doi.org/10.5455/aim.2010.18.64-82.
  23. Damodaram M.S., Story L., Eixarch E., Patkee P., Patel A, Kumar S., Rutherford M. Foetal volumetry using magnetic resonance imaging in intrauterine growth restriction. Early Hum. Dev. 2012; 88 Suppl 1: S35-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2011.12.026. .
  24. Banović V., Škrablin S., Banović M., Radoš M., Gverić-Ahmetašević S., Babić I. Fetal brain magnetic resonance imaging and long-term neurodevelopmental impairment. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2014; 125(3): 237-40. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ijgo.2013.12.007.
  25. Egaña-Ugrinovic G., Sanz-Cortes M., Figueras F., Bargalló N., Gratacós E. Differences in cortical development assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(2): 126.e1-e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.04.008.
  26. Hüppi P.S. Cortical development in the fetus and the newborn: advanced MR techniques. Top. Magn. Reson. Imaging. 2011; 22(1): 33-8. https://dx.doi.org/10.1097/RMR.0b013e3182416f78.
  27. Egaña-Ugrinovic G., Sanz-Cortés M., Couve-Pérez C., Figueras F., Gratacós E. Corpus callosum differences assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction and its association with neurobehavior. Prenat. Diagn. 2014; 34(9): 843-9. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4381.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Измерения, проводимые для использованияв центильном калькуляторе (https://www.developingbrain.co.uk/fetalcentiles): a - бипариетальный размер головного мозга, b - фронтоокципитальный размер головного мозга, c - бипариетальный размер и фронтоокципитальный размер черепа, d - окружность черепа, e - межполушарный размер мозжечка, f - диаметр задних рогов боковых желудочков, g - высота червя мозжечка, h - передне-задний размер червя мозжечка, i - область червя

Скачать (62KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ Т2ВИ в аксиальной плоскости (А), Т2ВИ во фронтальной плоскости (Б). Оценка головного мозга плода на 31-32 неделе беременности. Определяется аневризма вены Галена (указана стрелкой) в сочетаниис патологией формирования кортикальной пластинки с признаками полимикрогирии (указано стрелкой)

Скачать (20KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ головного мозга плода на 29-30 неделе беременности, Т2ВИ в аксиальной (А), фронтальной (Б), сагиттальной (В) плоскостях. Определяется агенезия мозолистого тела (указана стрелкой) в сочетании с задержкой сулькации и сглаженностью борозд полушарий мозга в области лобных, теменных долей

Скачать (27KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МРТ головного мозга плода на 32-33 неделе беременности, Т2ВИ во фронтальной (А), сагиттальной (Б), аксиальной (В) плоскостях. Определяется субэпендимальное кровоизлияние справа (указано стрелкой) с прорывом в боковые желудочки и наличием уровня геморрагического содержимогов боковых желудочках (указано стрелкой)

Скачать (27KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».