Периоперационное ведение беременных при неакушерских операциях

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Во всем мире до 2% беременных женщин нуждаются в проведении оперативного вмешательства по неакушерским показаниям. Анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезиологического обеспечения беременных. Идеальные анестетики или методы для беременных должны быть безопасными и эффективными для матерей, не оказывать негативного краткосрочного и долгосрочного влияния на плод, нормальное течение беременности и родов. В последние годы активно изучают нейротоксическое воздействие анестетиков на незрелую нервную систему плода.

Лапароскопическая хирургия предлагает преимущества как для беременных, так и для небеременных женщин. В многочисленных сообщениях представлены данные, свидетельствующие об отсутствии неблагоприятного воздействия на плод при выполнении лапароскопии и давлении газа в брюшной полости 12 мм рт. ст. Однако показано, что неакушерские операции, в частности бариатрические, до беременности, а также хирургические вмешательства во время беременности повышают риск кесарева сечения. Изменения в физиологии матери могут повлиять как на фармакокинетику, так и на фармакодинамику миорелаксантов. Приведены данные по оптимизации анестезиологического обеспечения и ведению в послеоперационном периоде беременных женщин.

Заключение: Хирургическое лечение беременных является достаточно безопасной процедурой для матери и плода. Данные по проведению анестезиологического обеспечения у беременных по неакушерским показаниям ежегодно обновляются, и вектор направления вопросов безопасности применения препаратов смещается от проблем тератогенности к проблемам нейротоксичности.

Об авторах

Анастасия Вадимовна Нитченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nosferas95@mail.ru

аспирант

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Павел Владимирович Трошин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: p_troshin@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-4904-7913

врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Алексей Викторович Пырегов

ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр»

Email: Pyregov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8382-9671

доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации

Россия, 143900, Московская область, Балашиха, Шоссе Энтузиастов, д. 12

Ирена Феликсовна Козаченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: i_kozachenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-1822-9164

доктор медицинских наук, в.н.с. гинекологического отделения

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Александр Викторович Белов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: a_belov@oparina4.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, врач анестезиолог-реаниматолог

 

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Геннадий Викторович Филиппович

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: g_filippovitch@oparina4.ru

врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Сергей Викторович Письменский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: smsu@mail.ru

врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Balinskaite V., Bottle A., Sodhi V., Rivers A., Bennett P.R., Brett S.J., Aylin P. The risk of adverse pregnancy outcomes following nonobstetric surgery duringp: estimates From a retrospective cohort study of 6.5 million pregnancies Ann. Surg. 2017; 266(2): 260-6. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001976.
  2. Ravindra G.L., Madamangalam A.S., Seetharamaiah S. Anaesthesia for non-obstetric surgery in obstetric patients. Indian J. Anaesth. 2018; 62(9): 710-6. https://dx.doi.org/10.4103/ija.IJA_463_18.
  3. Reitman E., Flood P. Anaesthetic considerations for non-obstetric surgery during pregnancy. Br. J. Anaesth. 2011; 107(Suppl.1): i72-8. https://dx.doi.org/10.1093/bja/aer343.
  4. Visentin S., Palermo C., Camerin M., Daliento L., Muraru D., Cosmi E. et al. Echocardiographic techniques of deformation imaging in the evaluation of maternal cardiovascular system in patients with complicated pregnancies. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 4139635. https://dx.doi.org/10.1155/2017/4139635.
  5. Litmanovich D.E., Tack D., Lee K.S., Shahrzad M., Bankier A.A. Cardiothoracic imaging in the pregnant patient. J. Thorac. Imaging. 2014; 29(1): 38-49. https://dx.doi.org/10.1097/RTI.0000000000000064.
  6. Adeyeye V.O., Balogun M.O., Adebayo R.A., Makinde O.N., Akinwusi P.O., Ajayi E.A. et al. Echocardiographic assessment of cardiac changes during normal pregnancy among Nigerians. Clin. Med. Insights Cardiol. 2016; 10: 157-62. https://dx.doi.org/10.4137/CMC.S40191.
  7. Hegewald M.J., Crapo R.O. Respiratory physiology in pregnancy. Clin. Chest Med. 2011; 32(1): 1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2010.11.001.
  8. Vasco Ramirez M., Valencia G C.M. Anesthesia for nonobstetric surgery in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 2020; 63(2); 351-63. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000532.
  9. Upadya M., Saneesh P.J. Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. Indian J. Anaesth. 2016; 60(4): 234-41. https://dx.doi.org/10.4103/ 0019-5049.179445.
  10. Okeagu C.N., Anandi P., Gennuso S., Hyatali F., Stark C.W., Prabhakar A. et al. Clinical management of the pregnant patient undergoing non-obstetric surgery: review of guidelines. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2020; 34(2): 269-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2020.04.004.
  11. ACOG Committee Opinion No. 775: Nonobstetric surgery during pregnancy. Obstet. Gynecol. 2019; 133(4): E285-6. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003174.
  12. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Can. J. Anaesth. 2004; 51(6): 586-609. https://dx.doi.org/10.1007/BF03018403.
  13. Lin J., Wang S., Feng Y., Zhao W., Zhao W., Luo F., Feng N. Propofol exposure during early gestation impairs learning and memory in rat offspring by inhibiting the acetylation of histone. J. Cell Mol. Med. 2018; 22(5(: 2600-11. https://dx.doi.org/10.1111/jcmm.13524. Epub 2018 Feb 20.
  14. Александрович Ю.С., Горьковая И.А., Микляева А.В. Влияние анестезии в анте- и интранатальном периодах развития на когнитивный статус детей в возрасте от 0 до 3 лет. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75(5): 532-40. [Aleksandrovich Y.S., Gorkovaya I.A., Miklyaeva A. V. Effect of anesthesia in the ante- and intranatal periods of development on the cognitive status of children aged from 0 to 3 years. Annals Russian Academy of Medical Sciences. 2020; 75(5): 532-40. (in Russian)].
  15. Shan Y., Yang F., Tang Z, Bi C., Sun S., Zhang Y., Liu H. Dexmedetomidine ameliorates the neurotoxicity of sevoflurane on the immature brain through the BMP/SMAD signaling pathway. Front. Neurosci. 2018; 12: 964. https://dx.doi.org/10.3389/fnins.2018.00964.
  16. Andropoulos D.B., Greene M.F. Anesthesia and developing brains - implications of the FDA warning. N. Engl. J. Med. 2017; 376(10): 905-7. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMp1700196.
  17. Bleeser T., Hubble T.R., Van de Velde M., Deprest J., Rex S., Devroe S. Neurodevelopmental outcomes after prenatal exposure to anaesthesia for maternal surgery: a propensity-score weighted bidirectional cohort study. Anaesthesia. 2023; 78(2): 159-69. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2022.11.003.
  18. Biscette S., Yoost J., Hertweck P., Reinstine J. Laparoscopy in pregnancy and the pediatric patient. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2001; 38(4): 757-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2011.10.001.
  19. Chung J.C., Cho G.S., Shin E.J., Kim H.C., Song O.P. Clinical outcomes compared between laparoscopic and open appendectomy in pregnant women. Can. J. Surg. 2013; 56(5): 341-6. https://dx.doi.org/10.1503/cjs.022112.
  20. Liu Y.X., Zhang Y., Huang J.F., Wang L. Meta-analysis comparing the safety of laparoscopic and open surgical approaches for suspected adnexal mass during the second trimester. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 136(3): 272-9. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12069.
  21. Candiani M., Maddalena S., Barbieri M., Izzo S., Alberico D., Ronzoni S. Adnexal masses in pregnancy: fetomaternal blood flow indices during laparoscopic surgery. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(4): 443-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2012.03.008.
  22. Peng P., Zhu L., Lang J.H., Liu Z.F., Sun D.W., Leng J.H. Clinical analysis of laparoscopic surgery for ovarian masses under different conditions during the second trimester. Chin. Med. J. (Engl). 2013; 126(17): 3325-8.
  23. Chen L., Ding J., Hua K.Q. Comparative analysis of laparoscopy versus laparotomy in the management of ovarian cyst during pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(3): 763-9. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12228.
  24. Minig L., Otaño L., Cruz P., Patrono M.G., Botazzi C., Zapardiel I. Laparoscopic surgery for treating adnexal masses during the first trimester of pregnancy. J. Minim. Access Surg. 2016; 12(1): 22-5. https://dx.doi.org/10.4103/ 0972-9941.171960.
  25. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(4): 661-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3276-7.
  26. Willis K., Lieberman N., Sheiner E. Pregnancy and neonatal outcome after bariatric surgery. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2015; 29(1): 133-44. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.04.015.
  27. Schwarzman P., Baumfeld Y., Bar-Niv Z., Baron J., Mastrolia S.A., Sheiner E. et al. The effect of non-obstetric invasive procedures during pregnancy on perinatal outcomes. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(3): 603-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3689-y.
  28. Jenkins T.M., Mackey S.F., Benzoni E.M., Tolosa J.E., Sciscione A.C. Non‐obstetric surgery during gestation: Risk factors for lower birthweight. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 43(1): 27-31. https://dx.doi.org/10.1046/ j.0004-8666.2003.00001.x.
  29. Pandit J.J., Andrade J., Bogod D.G., Hitchman J.M., Jonker W.R., Lucas N.I. et al. The 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factors. Anaesthesia. 2014; 69(10): 1089-101. https://dx.doi.org/10.1111/anae.12826.
  30. Oats J.N., Vasey D.P., Waldron B.A. Effects of ketamine on the pregnant uterus. Br. J. Anaesth. 1979; 51(12): 1163-6. https://dx.doi.org/10.1093/bja/51.12.1163.
  31. Patel S., Estevez A., Nedeff N. CU management of the obstetric patient. In: Trends in Anaesthesia and Critical Care. Elsevier; 2020 April: 31: 1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.tacc.2020.02.003.
  32. Radkowski P., Jacewicz M., Podhorodecka K. The use of muscle relaxants in pregnancy and puerperium period. Int. J. Gen. Med. 2023;16: 859-64. https://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S393885.
  33. Pühringer F.K., Sparr H.J., Mitterschiffthaler G., Agoston S., Benzer A. Extended duration of action of rocuronium in postpartum patients. Anesth. Analg. 1997; 84(2): 352-4. https://dx.doi.org/10.1097/00000539-199702000-00020.
  34. Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Available at: https://scholar.google.com/scholar?q=Society+for+Obstetric+Anesthesia+and+Perinatology+Statement+on+sugammadex+during+pregnancy+and+lactation+2019+Available+from:+https://www.soap.org/assets/docs/SOAP_Statement_Sugammadex_During_Pregnancy_Lactation_APPROVED.pdf+ Accessed: 28.03.2023.
  35. Costa M.A. The endocrine function of human placenta: an overview. Reprod. Biomed. Online. 2016; 32(1): 14-43. https://dx.doi.org/10.1016/ j.rbmo.2015.10.005.
  36. Chaggar R.S., Campbell J.P. The future of general anaesthesia in obstetrics. BJA Educ. 2017; 17(3): 79-83. https://dx.doi.org/10.1093/bjaed/mkw046.
  37. Jeejeebhoy F.M., Zelop C.M., Lipman S., Carvalho B., Joglar J., Mhyre J.M. et al. Cardiac arrest in pregnancy: A scientific statement from the American heart association. Circulation. 2015; 132(18): 1747-73. https://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000300.
  38. Gaffney A. Critical care in pregnancy—Is it different? Semin. Perinatol. 2014; 38(6): 329-40. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2014.07.002.
  39. Nag D.S., Samaddar D.P., Chatterjee A., Kumar H., Dembla A. Vasopressors in obstetric anesthesia: a current perspective. World J. Clin. Cases. 2015; 3(1): 58-64. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v3.i1.58.
  40. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016; 124(2): 270-300. https://dx.doi.org/10.1097/ALN.0000000000000935.
  41. Hagnes R., Kelshy J. Pregnancy in the ICU: drug implications. Critical Connections. 2010; 9: 10-1.
  42. Masarwa R., Levine H., Gorelik E., Reif S., Perlman A., Matok I. Prenatal Exposure to acetaminophen and risk for attention deficit hyperactivity disorder and autistic spectrum disorder: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression analysis of cohort studies. Am. J. Epidemiol. 2018; 187(8): 1817-27. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwy086.
  43. Bertoldi A.D., Rifas-Shiman S.L., Boing A.C., da Silva Dal Pizzol T., Miranda V.I.A., Silveira M.P.T. et al. Associations of acetaminophen use during pregnancy and the first year of life with neurodevelopment in early childhood. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2020; 34(3): 267-77. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12632.
  44. Sznajder K.K., Teti D.M., Kjerulff K.H. Maternal use of acetaminophen during pregnancy and neurobehavioral problems in offspring at 3 years: a prospective cohort study. PLoS One. 2022; 17(9): e0272593. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0272593.
  45. Kennedy D. Analgesics and pain relief in pregnancy and breastfeeding. Australian Prescriber. 34(1):8-10. https://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2011.007.
  46. Van Marter L.J., Hernandez-Diaz S., Werler M.M., Louik C., Mitchell A.A. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in late pregnancy and persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics. 2013; 131(1): 79-87. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-0496.
  47. Brown A.K., Christo P.J., Wu C.L. Strategies for postoperative pain management. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004; 18(4); 703-17. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2004.05.004.
  48. Keirse M.J.N.C. The history of tocolysis. BJOG. 2003; 110(Suppl.20): 94-7.
  49. Chatterjee D., Arendt K.W., Moldenhauer J.S., Olutoye O.A., Parikh J.M, Tran K.M. et al. Anesthesia for maternal-fetal interventions: A Consensus Statement from the American Society of Anesthesiologists Committees on Obstetric and Pediatric Anesthesiology and the North American Fetal Therapy Network. Anesth. Analg. 2021; 132(4): 1164-73. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000005177.
  50. van Winden T.M.S., Nijman T.A.J., Kleinrouweler C.E., Salim R., Kashanian M., Al-Omari W.R. et al. Tocolysis with nifedipine versus atosiban and perinatal outcome: an individual participant data meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 567. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-04854-1.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».