Роль лапароскопии в диагностике бесплодия у пациенток с семейной средиземноморской лихорадкой

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Изучить распространенность лапароскопических находок при бесплодии у пациенток с семейной средиземноморской лихорадкой (ССЛ), женским генитальным туберкулезом (ЖГТБ) и без ССЛ и ЖГТБ.

Материалы и методы: Проведено одномоментное (поперечное, cross-sectional) исследование 204 пациенток с бесплодием. Сформированы 3 группы исследования: 1) основная группа – 50 женщин с ССЛ (медианный возраст – 29 лет (26; 31,8)); 2) группа сравнения – 44 женщины с ЖГТБ (медианный возраст – 29 лет (25; 33)); 3) группа контроля – 110 пациенток без ССЛ и ЖГТБ (медианный возраст – 32 года (28; 36)).

Результаты: У пациенток с ССЛ и ЖГТБ, по сравнению с контролем, установлено повышение частоты выявления спаек малого таза (ОР=2,83 [95% ДИ: 1,97; 4,07]; p<0,001 и 3,3 [95% ДИ: 2,34; 4,66]; p<0,001 соответственно), свободной жидкости (ОР=3,3 [95% ДИ: 1,93; 5,65]; p<0,001 и 3,12 [95% ДИ: 1,79; 5,45]; p<0,001 соответственно), высыпаний на брюшине (p<0,001) и реже – выявление генитального эндометриоза (ОР=0,46 [95% ДИ: 0,27; 0,78]; p=0,002 и 0,22 [95% ДИ: 0,09; 0,51]; p<0,001 соответственно). При ЖГТБ окклюзия маточных труб встречалась чаще, чем в контроле и в группе ССЛ (ОР=5,63 [95% ДИ: 3,5; 9,04]; p<0,001 и 2,41 [95% ДИ: 1,6; 3,63]; p<0,001 соответственно); в группе с ССЛ – чаще, чем в контроле (ОР=2,34 [95% ДИ: 1,29; 4,24]; p=0,009). Трубно-перитонеальное бесплодие диагностировалось преимущественно при ССЛ (ОР=2,59 [95% ДИ: 1,99; 3,38]; p<0,001 и ЖГТБ (ОР=2,76 [95% ДИ: 2,13; 3,56]; p<0,001). Перенесенные повторные оперативные вмешательства на органах малого таза наблюдались у пациенток с ССЛ чаще, чем с ЖГТБ (p<0,001) и в контроле (p<0,001); в группе ЖГТБ чаще, чем в контроле (p=0,006). В группах ССЛ и ЖГТБ чаще выполнялись операции: коагуляция/каутеризация поликистозных яичников (p=0,009 и <0,001 соответственно) и резекция яичников (p<0,001).

Заключение: ССЛ и ЖГТБ ассоциируются с повышением риска выявления спаечного процесса в малом тазу, окклюзии маточных труб, жидкости, высыпаний на брюшине и трубно-перитонеального бесплодия. При ССЛ и ЖГТБ наблюдается повышенная частота повторных операций на органах малого таза, коагуляции/каутеризации поликистозных яичников, резекции яичников.

Об авторах

Павел Олегович Соцкий

Центр медицинской генетики и первичной охраны здоровья

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavel.sotskiy@gmail.com

к.м.н., акушер-гинеколог

Армения, Ереван

Ольга Леонтьевна Соцкая

Центр медицинской генетики и первичной охраны здоровья; Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци

Email: olga.sotskaya@gmail.com

к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии, акушер-гинеколог, фтизиогинеколог

Армения, Ереван; Ереван

Марина Дмитриевна Сафарян

Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци

Email: marina.safaryan@gmail.com

заслуженный врач Армении, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии

Армения, Ереван

Армен Геворкович Мхитарян

Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци; Армяно-Германский научно-практический Центр патологии «Гистоджен»

Email: armpath@gmail.com

к.м.н., доцент, врач-патолог; заведующий лабораторией «Фонд Армяно-Американский Центр Здоровья», главный патологоанатом г. Еревана; старший преподаватель кафедры патологии

Армения, Ереван; Ереван

Асмик Суреновна Айрапетян

Центр медицинской генетики и первичной охраны здоровья; Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци

Email: hasmik.hayrapetyan@cmg.am

заведующая лабораторией генетики аутовоспалительных заболеваний; д.б.н., профессор кафедры медицинской генетики

Армения, Ереван; Ереван

Список литературы

  1. Ben-Chetrit E., Levy M. Reproductive system in familial Mediterranean fever: an overview. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62(10): 916-9. https://dx.doi.org/10.1136/ard.62.10.916.
  2. Özen S., Batu E.D., Demir S. Familial Mediterranean fever: recent developments in pathogenesis and new recommendations for management. Front. Immunol. 2017; 8: 253. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2017.0025.
  3. Sönmez H.E., Batu E.D., Özen S. Familial Mediterranean fever: current perspectives. J. Inflamm. Res. 2016; 9: 13-20. https://dx.doi.org/10.2147/ JIR.S91352.
  4. Atas N., Armagan B., Bodakci E., Kasifoglu T., Satis H., Sari A. et al. Familial Mediterranean fever associated infertility and underlying factors with fertility [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2018; 70 (Suppl. 10).
  5. Ben-Chetrit E. Clinical manifestations and diagnosis of familial Mediterranean fever. UpToDate. May 22, 2018. Available at: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-familial-mediterranean-fever/print
  6. Sarı İ, Birlik M, Kasifoğlu T. Familial Mediterranean fever: an updated review. Eur. J. Rheumatol. 2014; 1(1): 21-33. https://dx.doi.org/10.5152/eurjrheum.2014.006.
  7. Ehrenfeld E.N., Polishuk W.Z. Gynecological aspects of recurrent polyserositis (familial Mediterrranean fever, periodic disease). Isr. J. Med. Sci. 1970; 6(1):9-13.
  8. Zayed A., Nabil H., State O., Badawy A. Subfertility in women with familial Mediterranean fever. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2012; 38(10): 1240-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2012.01857.x.
  9. Nabil H., Zayed A., State O., Badawy A. Pregnancy outcome in women with familial Mediterranean fever. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 32(8): 756-9. https://dx.doi.org/10.3109/01443615.2012.698667.
  10. Sohar E., Gafni J., Pras M., Heller H. Familial Mediterranean fever: a survey of 470 cases and review of the literature. Am. J. Med. 1967; 43(2): 227-53. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(67)90167-2.
  11. Huzmeli C., Candan F., Bagci G., Alaygut D., Bagci B., Yildiz E. et al. Evaluation of 61 secondary amyloidosis patients: a single-center experience from turkey. J. Clin. Anal. Med. 2016; 7(5): 695-700. https://dx.doi.org/ 10.4328/JCAM.448.
  12. Sotskiy P.O., Sotskaya O.L., Hayrapetyan H.S., Sarkisyan T.F., Yeghiazaryan A.R., Atoyan S.A., Ben-Chetrit E. Infertility causes and pregnancy outcome in patients with Familial Mediterranean fever and controls. J. Rheumatol. 2021; 48(4): 608-14. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.200574.
  13. Радзинский В.Е., ред. Бесплодный брак: версии и контраверсии. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 432с. [Radzinsky V.E., ed. Infertile marriage: versions and counter-versions. 2nd ed. Мoscow: GEOTAR-Media; 2020. 432p. (in Russian)].
  14. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., ред. Бесплодный брак. Современный подход к диагностике и лечению. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 774с. [Sukhikh G.T., Nazarenko T.A., eds. Infertile marriage. A modern approach to diagnosis and treatment: a guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 774p. (in Russian)].
  15. Савельева Г.М., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1088с. [Savelyeva G.M., Radzinsky V.E., Manukhin I.B., eds. Gynecology. National guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 1088с. (in Russian)].
  16. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. Диагностика и терапевтические программы с использованием методов восстановления естественной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 376с. [Krasnopolskaya K.V., Nazarenko T.A. Clinical aspects of treatment of infertility in marriage. Diagnosis and therapeutic programs using methods of restoration of natural fertility and assisted reproductive technologies: a guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 376p. (in Russian)].
  17. Фальконе Т., Херд В.В. Репродуктивная медицина и хирургия. Пер. с англ., под ред. Г.Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 948с. (in Russian)].
  18. Livneh A., Langevitz P., Zemer D., Zaks N., Kees S., Lidar T. et al. Criteria for the diagnosis of familial Mediterranean fever. Arthritis Rheum. 1997; 40(10): 1879-85. https://dx.doi.org/10.1002/art.1780401023.
  19. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. М.: БИНОМ; Лаборатория знаний; 2003. [Serov V.N., Zvenigorodsky I.N. Diagnosis of gynecological diseases with a course of pathological anatomy. Moscow: BINOM; Knowledge Laboratory; 2003. (in Russian)].
  20. Хмельницкий О.К. Патология маточных труб. В кн.: Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС; 1994: 286-333. [Khmel'nitskii O.K. Pathology of the fallopian tubes. In: Pathomorphological diagnosis of gynecological diseases. Saint Petersburg: SOTIS; 1994: 286-333. (in Russian)].
  21. Бродский Г.В., Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Маточные трубы при генитальной патологии и интратубарная терапия женского бесплодия. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 74-8. [Brodsky G.V., Adamyan L.V., Sukhikh G.T. The fallopian tubes in genital pathology and intratubal therapy for female infertility. Obstetrics and Gynecology. 2018; (9): 74-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.74-78.
  22. Малушко А.В., Кольцова Т.В., Ниаури Д.А. Туберкулез половых органов и спаечная болезнь: факторы риска репродуктивных потерь и женского бесплодия. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2013; 3: 3-9. [Malushko A.V., Kol’tsova T.V., Niauri D.A. Tuberculosis of genital organs and adhesions: risk factors for reproductive losses and female infertility. Problems of Tuberculosis and Lung Diseases. 2013; (3): 3-9. (in Russian)].
  23. Sharma J.B. Current diagnosis and management of female genital tuberculosis. J. Obstet. Gynaecol. India. 2015; 65(6): 362-71. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-015-0780-z.
  24. Sharma J.B., Sneha J., Singh U.B., Kumar S., Roy K.K., Singh N. et al. Comparative study of laparoscopic abdominopelvic and fallopiantube findings before and after antitubercular therapy in female genital tuberculosis with infertility. J. Minim. Invasive Genicol. 2016; 23(2): 215-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2015.09.023.
  25. Grace G.A., Devaleenal D.B., Natrajan M. Genital tuberculosis in females. Indian J. Med. Res. 2017; 145(4): 425-36. https://dx.doi.org/10.4103/ ijmr.IJMR_1550_15.
  26. Djuwantono T., Permadi W., Septiani L., Faried A., Halim D., Parwati I. Female genital tuberculosis and infertility: serial cases report in Bandung, Indonesia and literature review. BMC Res. Notes. 2017; 10(1): 683. https://dx.doi.org/10.1186/s13104-017-3057-z.
  27. Dabak R., Uygur-Bayramiçli O., Aydin D.-K., Dolapçioglu C., Gemici C., Erginel T. et al. Encapsulating peritonitis and familial Mediterranean fever. World J. Gastroenterol. 2005; 11(18): 2844-6. https://dx.doi.org/10.3748/ wjg.v11.i18.2844.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. (а, б) Семейная средиземноморская лихорадка, мутация гена M694V/M694V в гомозиготном состоянии, Serum amyloid А 1 (SAA 1), β/β изоформа. Манифестация - с 1 года. Вторичный амилоидоз брюшины и сальника. Лапароскопия: брюшина и маточные трубы с утолщенными инъецированными сосудами. Перитубарные и периовариальные спайки. Экссудат в малом тазу. Хромосальпингоскопия - маточные трубы частично блокированы перитубарными спайками. Сальпингоовариолизис. (в, г) Патогистологическая картина сосудов брюшины и сальника. Исходное увеличение х200. Окраска конго-красным (справа) - аморфные отложения амилоидного белка окрашены в метахроматичный кирпично-красный цвет, тот же препарат при исследовании под поляризованным светом (слева) - описывается феномен двойного лучепреломления амилоида

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Семейная средиземноморская лихорадка, мутация гена V726A/F 479L в компаунд-гетерозиготном состоянии, SAA I β/β. Лапароскопия: на серозном покрове матки высыпания по типу инклюзионных кист, размерами 0,2 × 0,2 см в диаметре. Маточные трубы утолщены, в спайках, с инъецированными сосудами

Скачать (11KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Семейная средиземноморская лихорадка, мутация гена M694V/M694V в гомозиготном состоянии, Serum amyloid А 1 (SAA 1), α/β изоформа. Манифестация - с 3 лет. Лапароскопия: правая маточная труба увеличена, утолщена, в спайках, с инъецированными сосудами. Яичник увеличен, капсула плотная, белесоватой окраски. Хромосальпингоскопия - маточные трубы проходимы. Сальпинголизис, каутеризация поликистозных яичников

Скачать (12KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».