Патогенетические особенности доклинической стадии гестационных осложнений у женщин, страдающих эндометриозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Выявить патогенетические особенности доклинической стадии осложнений беременности при эндометриозе.

Материалы и методы: Проведено комплексное обследование в динамике гестации 160 беременных с эндометриозом различной локализации: 85 женщин с аденомиозом и 75 пациенток с эндометриозом яичников (ЭЯ). Контролем служили 30 здоровых беременных. Ретроспективно для определения патогенетических особенностей определенной гестационной патологии выделены группы: I группу составили 84 беременные с задержкой роста плода (ЗРП), II группу – 31 женщина с преждевременными родами (ПР). Обследование проводилось в сроки гестации 11–14, 19–22, 30–34 недель и включало определение в крови СРБ, TNF-α, IL-4, IL-8, ЦЭК, ФН, МААТ, PlGF, PAMG-1 и FAMG.

Результаты: Акушерская патология у беременных с эндометриозом различной локализации реализовалась в 100% наблюдений и чаще всего была представлена ранними репродуктивными потерями (15,6%), угрозой прерывания беременности (46,2%), ЗРП (65,2%) и/или хронической гипоксией плода (45,9%), ПР (25,9%), преэклампсией (13,3%). Патологические сдвиги исследуемых маркеров позволили с I триместра гестации у пациенток с эндометриозом различной локализации выделить патогенетические особенности акушерской патологии, имеющей преконцепционное начало: «провоспалительное состояние» и «функциональная недостаточность эндометрия» (ФНЭ). Во II триместре у женщин с аденомиозом и ЭЯ диагностированы дестабилизация сосудистой интимы, активация тромбоцитарного звена, что определено как «эндотелиально-гемостазиологическая дисфункция» (ЭГД). Для доклинической стадии ПР у беременных с эндометриозом характерны нарастание провоспалительного состояния и ФНЭ с последующим присоединением ЭГД; в то время как для ЗРП было характерно умеренное нарастание ЭГД со снижением маркера ангиогенеза PIGF с I триместра.

Заключение: Выявленные закономерности в рамках проблемы «беременность и эндометриоз» позволяют выстроить вектор на адекватную предиктивно-превентивную стратегию, учитывая высокий риск реализации неблагоприятных гестационных и перинатальных исходов на фоне структурно-функционального поражения репродуктивной системы при эндометриозе.

Об авторах

Юрий Владимирович Тезиков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yra.75@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-8946-501X
SPIN-код: 2896-6986
Scopus Author ID: 6506792944
ResearcherId: С-6187-2018

профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института клинической медицины

Россия, Самара

Игорь Станиславович Липатов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: i.lipatoff2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7277-7431
SPIN-код: 9625-2947
Scopus Author ID: 6603787595
ResearcherId: С-5060-2018

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины

Россия, Самара

Михаил Сергеевич Амосов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: jyckee@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7487-3280
SPIN-код: 5800-6716
Scopus Author ID: 57223148034
ResearcherId: KQU-5863-2024

ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины

Россия, Самара

Список литературы

  1. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022; 8(1): 82-113. [Ulumbekova G.E., Khudova I.Yu. Demographic, social and economic effects of hormonal therapy in endometriosis and abnormal uterine bleeding. HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ. 2022; 8(1): 82-113. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/ 2411-8621-2022-8-1-82-113.
  2. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L. et. al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. 2022; 2022(2): 1-26. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac009.
  3. Тезиков Ю.В., Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Аравина О.Р., Амосов М.С. Оптимизация тактики ведения пациенток с эндометриозом яичников и бесплодием. Акушерство и гинекология. 2021; 7: 122-32. [Tezikov Yu.V., Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Kalinkina O.B., Aravina O.R., Amosov M.S. Optimizing management strategy in infertile patients with ovarian endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2021; (7): 122-32. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.122-132.
  4. Ярмолинская М.И., Шалина М.А., Нагорнева С.В. Аденомиоз: современные подходы к классификации. Журнал акушерства и женских болезней. 2023;72(1): 97-108. [Yarmolinskaya M.I., Shalina M.A., Nagorneva S.V. Modern approaches to classification of adenomyosis. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2023; 72(1): 97-108. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.17816/JOWD121307.
  5. Somigliana E., Garcia-Velasco J.A. Treatment of infertility associated with deep endometriosis: definition of therapeutic balances. Fertil. Steril. 2015; 104(4): 764-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.
  6. Соломатина А.А., Садовникова Е.А., Тюменцева М.Ю., Аргун М.З., Чабиева Л.Б., Штыров С.В., Братчикова О.В. Эндометриоз яичников малой величины. Состояние овариального резерва до и после органосохраняющих операций. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(1): 20-7. [Solomatina A.A., Sadovnikova E.A., Tyumenceva M.Yu., Argun M.Z., Chabieva L.B., Shtyrov S.V., Bratchikova O.V. Small-size ovarian endometriosis. The state of ovarian reserve before and after organ-sparing surgery. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2019; 18(1): 20-7. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2019-1-20-27.
  7. Давыдов А.И., Ищенко А.И., Унанян А.Л., Пивазян Л.Г., Азаренков Г.В., Закарян А.А., Денисова А.С., Таирова М.Б. Склеротерапия этанолом и лапароскопическая цистэктомия при эндометриоидных кистах яичников. Сравнительный анализ эффективности и репродуктивных исходов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(6): 110-9. [Davydov A.I., Ishchenko A.I., Unanyan A.L., Pivazyan L.G., Azarenkov G.V., Zakaryan A.A., Denisova A.S., Tairova M.B. Ethanol sclerotherapy and laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas. Comparative analysis of efficacy and reproductive outcomes. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(6): 110-9. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-6-110-119.
  8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Endometriosis. 2020. (in Russian)].
  9. Hamdan M., Omar S.Z., Dunselman G., Cheong Y. Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes. A systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2015; 125(1): 79-88. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000592.
  10. Saraswat L., Ayansina D.T., Cooper K.G., Bhattacharya S., Miligkos D., Horne A.W. et. al. Pregnancy outcomes in women with endometriosis: a national record linkage study. BJOG. 2017; 124(3): 444-452. https:// dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13920.
  11. Pan M.L., Chen L.R., Tsao H.M., Chen K.H. Risk of gestational hypertension-preeclampsia in women with preceding endometriosis: A nationwide population-based study. PLoS One. 2017; 12(7): 1-13. https://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0181261.
  12. Bruun M.R., Arendt L.H., Forman A., Ramlau-Hansen C.H. Endometriosis and adenomyosis are associated with increased risk of preterm delivery and a small-for-gestational-age child: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2018; 97(9): 1073-90. https://dx.doi.org/10.1111/ aogs.13364.
  13. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Assisted reproductive technology and the risk of pregnancy-related complications and adverse pregnancy outcomes in singleton pregnancies: A meta-analysis of cohort studies. Fertil. Steril. 2016; 105: 73-85. https:// dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
  14. Чантиева Т.М., Попов А.А., Овсянникова М.Р. Акушерские, неонатальные осложнения и исход родов в зависимости от фенотипа эндометриоза и объема хирургического лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(3): 29-40. [Chantieva T.M., Popov A.A., Ovsyannikova M.R. Obstetric, neonatal complications and birth outcome depending on the phenotype of endometriosis and the extent of surgical treatment. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(3): 29-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20232303129.
  15. Tsunemitsu A., Tsutsumi T., Ikura Y. Deciduosis of the appendix during pregnancy. Int. Med. 2021; 60(10): 1641-4. https://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.5960-20.
  16. Zilberman A., Eisenberg V., Yoeli R., Soriano D., Syvan E., Golan G. et. al. Uterine artery pseudoaneurysm in a pregnant patient with retrocervical endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(5): 1209-13. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2020.03.010.
  17. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Калинкина О.Б., Приходько А.В., Зубковская Е.В., Жернакова Е.В. Пути оптимизации лечения осложненной эктопии шейки матки у нерожавших женщин. Лечение и профилактика. 2017; 2(22): 14-21. [Lipatov I.S., Tezikov Yu.V., Protasov A.D., Martynova N.V., Kalinkina O.B., Prihod'ko A.V., Zubkovskaya E.V., Zhernakova E.V. Ways to optimize treatment of complicated cervical ectropion in nulliparous women. Treatment and Prevention. 2017; 2(22): 14-21. (in Russian)].
  18. Vercellini P., Vigano P., Bandini V., Buggio L., Berlanda N., Somigliana E. Association of endometriosis and adenomyosis with pregnancy and infertility. Fertil. Steril. 2023; 119(5): 727-40. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2023.03.018.
  19. Овсянникова М.Р., Попов А.А., Чантиева Т.М. Фатальные осложнения в период беременности и родов у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом: что нового в общеклинической практике. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(4): 9-19. [Ovsyannikova M.R., Popov A.A., Chantieva T.M. Fatal complications during pregnancy and childbirth in women with deep infiltrative endometriosis: what’s new in general clinical practice. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(4): 9-19. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/ rosakush2023230419.
  20. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность: Патогенез, прогнозирование, диагностика, профилактика, акушерская тактика. Самара: ООО «Офорт»; 2014. 239 с. [Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Tezikov Yu.V. Placental insufficiency: pathogenesis, prognosis, diagnosis, prevention, obstetric tactics. Samara: Ofort LLC; 2014. 239p. (in Russian)].
  21. Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Шарыпова М.А., Анпилогова И.В., Азизов К.У. и др. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(3): 5-12. [Strizhakov A.N., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Sharypova M.A., Anpilogova I.V., Azizov K.U. et al. Standardization of diagnosis and clinical classification of chronic placental insufficiency. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2014; 13(3): 5-12. (in Russian)].
  22. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Рябова С.А., Тезикова Т.А., Ефимова Л.В., Ракитина В.Н. Перинатальная хрономедицина: биоритмостаз плода при неосложненной беременности и плацентарной недостаточности. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014; 16(5-4): 1467-70. [Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Ryabova S.A., Tezikova T.A., Efimova L.V., Rakitina V.N. Perinatal сhronomediсine: fetus biorhythmostasis at uncomplicated pregnancy and placental insufficiency. News of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014; 16(5-4): 1467-70. (in Russian)].
  23. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-76. [Sukhikh G.T., Serov V.N., Adamyan L.V., Baranov I.I., Bezhenar V.F., Gabidullina R.I., Dubrovina S.O., Kozachenko A.V., Podzolkova N.M., Smetnik A.A., Tapilskaya N.I., Uvarova E.V., Shikh E.V., Yarmolinskaya M.I. Algorithms for the management of patients with endometriosis: an agreed position of experts from the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology. 2023; (5): 159-76. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132.
  24. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Зуморина Э.М., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чекаловец А.Л., Борисова А.И., Голоднова А.М. Клинико-патогенетическое обоснование двухэтапной профилактики преэклампсии у женщин высокого риска с применением инсулиносенситайзера для преконцепционной подготовки. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 60-71. [Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Zumorina E.M., Azamatov A.R., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Chekalovets A.L., Borisova A.I., Golodnova A.M. Clinical and pathogenetic rationale for two-stage prevention of preeclampsia in high-risk women using an insulin sensitizer for preconception preparation. Obstetrics and Gynecology. 2023; (9): 60-71. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2023.139.
  25. Щербаков В.И., Поздняков И.М., Ширинская А.В., Волков М.В. Роль провоспалительных цитокинов в патогенезе преждевременных родов и преэклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(2): 15-21. [Shcherbakov V.I., Pozdnyakov I.M., Shirinskaya A.V., Volkov M.V. Role of pro-inflammatory cytokines in the pathogenesis of preterm birth and preeclampsia. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 20(2): 15-21. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20202002115.
  26. Vilotic A., Nacka-Aleksic M., Pirkovic A., Bojic-Trbojevic Z., Dekanski D., Krivokuca M.J. IL-6 and IL-8: An overview of their roles in healthy and pathological pregnancies. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(23): 1-32. https:// dx.doi.org/10.3390/ijms232314574.
  27. Piccinni M., Raghupathy R., Saito S., Szekeres-Bartho J. Cytokines, hormones and cellular regulatory mechanisms favoring successful reproduction. Front. Immunol. 2021; 28(12): 717808. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2021.717808.
  28. Посисеева Л.В., Панова О.В. Роль плацентарных белков у беременных при подготовке к родам. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(1): 5-10. [Posiseeva L.V., Panova O.V. The role of placental proteins in pregnant women during preparation for childbirth. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2022; 22(1): 5-10. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush2022220115.
  29. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шмаков Р.Г., Азаматов А.Р., Мартынова Н.В. «Беременность – естественная модель метаболического синдрома»: результаты динамического исследования физиологической гестации. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 88-96. [Lipatov I.S., Tezikov Yu.V., Shmakov R.G., Azamatov A.R., Martynova N.V. Pregnancy is a natural model of metabolic syndrome: results of a dynamic study of physiological gestation Obstetrics and Gynecology. 2020; (9): 88-96. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.88-96.
  30. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Гогель Л.Ю., Белоконева Т.С., Мартынова Н.В., Жернакова Е.В., Юсупова Р.Р., Мингалиева Л.К. Стратификация беременных на ранних сроках гестации путем объективизации факторов «физиологической альтерации», механизмов гестационной адаптации и эмбриоплацентарной дисфункции. Наука и инновации в медицине. 2016; 1(4): 6-13. [Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Kalinkina O.B., Gogel' L.Yu., Belokoneva T.S., Martynova N.V., Zhernakova E.V., Yusupova R.R., Mingalieva L.K. Stratification of pregnant women at early gestational ages by means of objectivation of «physiological alteration» factors, mechanisms of gestational adaptation and fetoplacental dysfunction. Science and Innovations in Medicine 2016; 1(4): 6-13. (in Russian)].
  31. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Азаматов А.Р., Шмаков Р.Г. Общность клинических проявлений преэклампсии и метаболического синдрома: поиск обоснования. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 81-9. [Lipatov I.S., Tezikov Yu.V., Azamatov A.R., Shmakov R.G. Identity of preeclampsia and metabolic syndrome clinical manifestations: searching for substantiation. Obstetrics and Gynecology. 2021; (3): 81-9. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.81-89.
  32. Günther V., Allahqoli L., Deenadayal-Mettler A., Maass N., Mettler L., Gitas G. et al. Molecular determinants of uterine receptivity: comparison of successful implantation, recurrent miscarriage, and recurrent implantation failure. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24(24): 17616. https://dx.doi.org/10.3390/ijms242417616.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».