Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Изучить особенности структуры мышц тазового дна с помощью метода ультразвуковой диагностики и гистологического исследования.

Материалы и методы: Исследование проводили методом ультразвукового сканирования тазового дна 31 пациентке с наличием пролапса гениталий I–II степени по классификации POP-Q и 30 женщинам, не страдающим опущением тазовых органов. Для гистологического исследования изучали образцы мышечной ткани m. levator ani, полученные в ходе хирургической коррекции пролапса гениталий тяжелой степени у 10 женщин.

Результаты: У пациенток с пролапсом гениталий отмечается уменьшение высоты сухожильного центра промежности, а также толщины бульбокавернозных и пуборектальной мышц (p<0,05). Увеличение площади щели леваторов и леваторо-уретрального интервала регистрировалось в основной группе. В ходе гистологического исследования в 5 образцах m. levator ani были обнаружены фиброз различной степени выраженности, уменьшение поперечного сечения мышечного волокна.

Заключение: Патогномоничными для пролапса гениталий являются признаки несостоятельности тазового дна, нарушения целостности и структуры мышечного волокна в виде замещения нормальной ткани фиброзом и дистрофических изменений.

Об авторах

Ольга Васильевна Ремнёва

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: rolmed@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5984-1109

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ДПО

Россия, Барнаул

Ирина Сергеевна Иванюк

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Ivanukirina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6895-7103

аспирант заочной формы обучения кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО

Россия, Барнаул

Анжелика Ивановна Гальченко

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: rolmed@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3013-7764

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО

Россия, Барнаул

Наталья Михайловна Семенихина

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: rolmed@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4954-1716

к.вет.н., доцент кафедры анатомии

Россия, Барнаул

Список литературы

  1. Mangir N., Roman S., Chapple C.R., MacNeil S. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? World J. Urol. 2020; 38(1): 73-80. https://dx.doi.org/10.1007/s00345-019-02679-w.
  2. Friedman T., Eslick G.D., Dietz H.P. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(1): 13-21. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3475-4.
  3. Song C., Wen W., Pan L., Sun J., Bai Y., Tang J. et al. Analysis of the anatomical and biomechanical characteristics of the pelvic floor in cystocele. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102(12): 1661-73. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14657.
  4. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int. Braz. J. Urol. 2020; 46(1): 5-14. https://dx.doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581.
  5. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Краснопольская И.В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 136c. [Chechneva M.A., Buyanova S.N., Popov A.A., Krasnopol'skaya I.V. Ultrasound diagnosis of genital prolapse and urinary incontinence in women. Moscow: MEDpress-inform; 2016. 136p. (in Russian)].
  6. Dietz H.P. Ultrasound in the assessment of pelvic organ prolapse. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019; 54: 12-30. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2018.06.006.
  7. Dietz H.P., Garnham A.P., Guzmán Rojas R. Is it necessary to diagnose levator avulsion on pelvic floor muscle contraction? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(2): 252-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15832.
  8. Dietz H.P. Pelvic floor ultrasound: a review. Clin. Obstet. Gynecol. 2017; 60(1): 58-81. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000264.
  9. Liu Z., Sharen G., Wang P., Chen L., Tan L. Clinical and pelvic floor ultrasound characteristics of pelvic organ prolapse recurrence after transvaginal mesh pelvic reconstruction. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 102. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-022-01686-1.
  10. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Геворгян Д.А. Диагностическая эффективность трансперинеальной сонографии в верификации мышечно-фасциальных дефектов тазового дна. Клинический случай. Гинекология. 2022; 24(3): 219-22. [Orazov M.R., Khamoshina M.B., Gevorgyan D.A. Diagnostic effectiveness of transperineal sonography in the verification of musculofascial defects of the pelvic floor. A clinical case. Gynecology. 2022; 24(3): 219-22. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2022.3.201673.
  11. Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Геворгян Д.А., Арютин Д.Г., Маркина Я.В., Достиева Ш.М., Маслюков И.А. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в диагностике несостоятельности тазового дна. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(3) Приложение: 75-9. [Toktar L.R., Orazov M.R., Gevorgyan D.A., Aryutin D.G., Markina Ya.V., Dostieva Sh.M., Maslyukov I.A. Transperineal ultrasound examination in the diagnosis of pelvic floor failure. Оbstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2020; 8(3) Supplement: 75-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2020-13912.
  12. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., Muñoz A., Dietz H.P. Pelvic floor disorders after obstetric avulsion of the levator ani muscle. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019; 25(1): 3-7. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000644.
  13. Shi W., Guo L. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse: a meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. 2023; 43(1): 2160929. https://dx.doi.org/10.1080/ 01443615.2022.2160929.
  14. Baramee P., Muro S., Suriyut J., Harada M., Akita K. Three muscle slings of the pelvic floor in women: an anatomic study. Anat. Sci. Int. 2020; 95(1): 47-53. https://dx.doi.org/10.1007/s12565-019-00492-4.
  15. Muro S., Akita K. Pelvic floor and perineal muscles: a dynamic coordination between skeletal and smooth muscles on pelvic floor stabilization. Anat. Sci. Int. 2023; 98(3): 407-25. https://dx.doi.org/10.1007/s12565-023-00717-7.
  16. Ищенко А.И., Александров Л.С., Никонов А.П., Горбенко О.Ю., Чушков Ю.В. Патоморфологические основы тазового пролапса. Медицина и экология. 2013; 4: 32-9. [Ishchenko A.I., Aleksandrov L.S., Nikonov A.P., Gorbenko O.Yu., Chushkov Yu.V. Pathomorphological bases of pelvic prolapse. Medicine and Ecology. 2013; (4): 32-9. (in Russian)].
  17. Лологаева М.С., Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Арютин Д.Г., Михалёва Л.М., Мидибер К.Ю., Геворгян Д.А., Хованская Т.Н. Морфологические особенности m. levator ani при генитальном пролапсе. Доктор.Ру. 2020; 19(6): 70-8. [Lologaeva M.S., Toktar L.R., Orazov M.R., Aryutin D.G., Mikhaleva L.M., Midiber K.Yu., Gevorgyan D.A., Khovanskaya T.N. Morphology of the levator ani in patients with genital prolapse. Doctor.Ru. 2020; 19(6): 70-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-6-70-78.
  18. Kato M.K., Muro S., Kato T., Miyasaka N., Akita K. Spatial distribution of smooth muscle tissue in the female pelvic floor and surrounding the urethra and vagina. Anat. Sci. Int. 2020; 95(4): 516-22. https://dx.doi.org/10.1007/s12565-020-00549-9.
  19. Иванюк И.С., Ремнёва О.В., Федина И.Ю., Гальченко А.И., Мельник М.А., Трухачёва Н.В. Факторы риска дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Бюллетень медицинской науки. 2023; 1: 43-52. [Ivanyuk I.S., Remneva O.V., Fedina I.Yu., Gal’chenko A.I., Mel’nik M.A., Trukhacheva N.V. Risk factors for pelvic floor dysfunction in reproductive-age women. Bulletin of Medical Science. 2023; (1): 43-52. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31684/25418475-2023-1-43.
  20. Mukund K., Subramaniam S. Skeletal muscle: a review of molecular structure and function, in health and disease. Wiley Interdiscip. Rev. Syst. Biol. Med. 2020; 12(1): e1462. https://dx.doi.org/10.1002/wsbm.1462.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Оценка состояния тазового дна в B-режиме: а) нормальная ультразвуковая картина бульбокавернозных мышц и сухожильного центра промежности; б) несостоятельность тазового дна. Истончение пучков бульбокавернозных мышц, уменьшение высоты сухожильного центра

Скачать (203KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Измерение леваторо-уретрального интервала: а) нормальная ультразвуковая картина; б) транслабиальная томографическая эхография в покое. Левосторонний дефект мышцы, поднимающей задней проход.

Скачать (267KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».