Современное состояние проблемы диагностики, лечения и профилактики тромбоэмболии легочных артерий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В статье анализируются зарубежные и отечественные источники для выявления сходств и различий в классификации, диагностике и лечении тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) в рамках различных лечебных профилей.

Поиск литературы осуществлялся по базам данных eLibrary, CyberLeninka, PubMed. По ключевому слову «pulmonary embolism» за последние 10 лет найдены 783 опубликованных клинических исследования, 741 метаанализ, >3000 обзорных статей, >1000 систематических обзоров, 90 монографий и учебных пособий.

Отмечается, что ТЭЛА не имеет определенной клинической картины, может быть осложнением множества заболеваний или протекать под маской другой патологии, что затрудняет ее диагностику. Несмотря на то, что существуют достоверные методы верификации ТЭЛА, не всегда возможно их применение, что требует обширных знаний и развитого клинического мышления от врачей различных специальностей. Реабилитация осуществляется в рамках амбулаторного долечивания и, как правило, занимает около 6 мес, при этом пациентам назначается пероральная антикоагулянтная терапия под наблюдением врача. В индивидуальных случаях период реабилитации продлевается на неопределенный срок. В настоящее время отмечается рост ТЭЛА среди лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Об авторах

Е. С. Росликова

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: borodulinbe@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-5955-0774
Россия, Самара

Е. А. Бородулина

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: borodulinbe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3063-1538

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Самара

Е. В. Яковлева

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: borodulinbe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1858-5206

кандидат медицинских наук

Россия, Самара

Список литературы

  1. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9 (2): 1–52 [Bokeria L.A., Zatevakhin I.I., Kirienko A.I. et al. Russian clinical recommendations on diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Phlebology. 2015; 9 (2): 1-52 (in Russ.)].
  2. Moores L.K., Tritschler T., Brosnahan S. et al. Prevention, Diagnosis, and Treatment of VTE in Patients With Coronavirus Disease 2019 CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020; 158 (3): 1143–63. doi: 10.1016/j.chest.2020.05.559
  3. Navarrete S., Solar C., Tapia R. et al. Pathophysiology of deep vein thrombosis. Clin Exp Med. 2023; 23 (3): 645–54. doi: 10.1007/s10238-022-00829-w
  4. Rivera-Lebron B., McDaniel M., Ahrar K. et al. Diagnosis, Treatment and Follow Up of Acute Pulmonary Embolism: Consensus Practice from the PERT Consortium. Clin Appl Thromb Hemost. 2019; 25: 1076029619853037. doi: 10.1177/1076029619853037
  5. Kulka H.C., Zeller A., Fornaro J. et al. Acute Pulmonary Embolism – Its Diagnosis and Treatment From a Multidisciplinary Viewpoint. Dtsch Arztebl Int. 2021; 118 (37): 618–28. doi: 10.3238/arztebl.m2021.0226
  6. Sin D., McLennan G., Rengier F. et al. Acute pulmonary embolism multimodality imaging prior to endovascular therapy. Int J Cardiovasc Imaging. 2021; 37 (1): 343–58. doi: 10.1007/s10554-020-01980-9
  7. Klok F.A., Ageno W., Ay C. et al. Optimal follow-up after acute pulmonary embolism: a position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function, in collaboration with the European Society of Cardiology Working Group on Atherosclerosis and Vascular Biology, endorsed by the European Respiratory Society. Eur Heart J. 2022; 43 (3): 183–9. doi: 10.1093/eurheartj/ehab816
  8. Dix C., Tran H. Pulmonary embolus. Aust J Gen Pract. 2022; 51 (9): 667–71. doi: 10.31128/AJGP-05-22-6440
  9. Barco S., Valerio L. Management of acute pulmonary embolism: towards a (truly) global reach. Eur Respir J. 2021; 58 (4): 2101055. doi: 10.1183/13993003.01055-2021
  10. Doherty S. Pulmonary embolism An update. Aust Fam Physician. 2017; 46 (11): 816–20.
  11. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения. Российский кардиологический журнал. 2019; 6: 103–8 [Nikulina N.N., Terekhovskaya Yu.V. Epidemiology of pulmonary embolism in today’s context: analysis of incidence, mortality and problems of their study. Russian Journal of Cardiology. 2019; 6: 103–8 (in Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2019-6-103-108
  12. Trott T., Bowman J. Diagnosis and Management of Pulmonary Embolism. Emerg Med Clin North Am. 2022; 40 (3): 565–81. doi: 10.1016/j.emc.2022.05.008
  13. Cuomo J.R., Arora V., Wilkins T. Management of Acute Pulmonary Embolism With a Pulmonary Embolism Response Team. J Am Board Fam Med. 2021; 34 (2): 402–8. doi: 10.3122/jabfm.2021.02.200308
  14. Porres-Aguilar M., Rosovsky R.P., Rivera-Lebron B.N. et al. Pulmonary embolism response teams: Changing the paradigm in the care for acute pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2022; 20 (11): 2457–64. doi: 10.1111/jth.15832
  15. Carrier M., Klok F.A. Symptomatic subsegmental pulmonary embolism: to treat or not to treat? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017; 2017 (1): 237–41. doi: 10.1182/asheducation-2017.1.237
  16. Zhou X.Y., Ben S.Q., Chen H.L. et al. The prognostic value of pulmonary embolism severity index in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Respir Res. 2012; 13 (1): 111. doi: 10.1186/1465-9921-13-111
  17. Huyler A., MacVane C.Z., Strout T. et al. Outpatient treatment of pulmonary embolism: A single center 4-year experience. Am J Emerg Med. 2021; 45: 169–72. doi: 10.1016/j.ajem.2020.08.016
  18. Weekes A.J., Fraga D.N., Belyshev V. et al. Intermediate-risk pulmonary embolism: echocardiography predictors of clinical deterioration. Crit Care. 2022; 26 (1): 160. doi: 10.1186/s13054-022-04030-z
  19. Kaptein F.H.J., Kroft L.J.M., Hammerschlag G. et al. Pulmonary infarction in acute pulmonary embolism. Thromb Res. 2021; 202: 162–9. doi: 10.1016/j.thromres.2021.03.022
  20. Ahrens I. Pulmonary embolism: future perspectives and ongoing trials. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021; 10 (3): 241–2. doi: 10.1093/ehjacc/zuab019
  21. Jiménez D., Tapson V., Yusen R.D. et al. Revised Paradigm for Acute Pulmonary Embolism Prognostication and Treatment. Am J Respir Crit Care Med. 2023; 208 (5): 524–7. doi: 10.1164/rccm.202212-2234VP
  22. Miranda C.H. Pulmonary embolism: an underdiagnosed and underreported entity in Brazil. J Bras Pneumol. 2022; 48 (4): e20220207. doi: 10.36416/1806-3756/e20220207
  23. Baranga L., Khanuja S., Scott J.A. et al. In Situ Pulmonary Arterial Thrombosis: Literature Review and Clinical Significance of a Distinct Entity. AJR Am J Roentgenol. 2023; 221 (1): 57–68. doi: 10.2214/AJR.23.28996
  24. Li H., Wan S., Pei J. et al. Use of the RCOG risk assessment model and biomarkers to evaluate the risk of postpartum venous thromboembolism. Thromb J. 2023; 21 (1): 66. doi: 10.1186/s12959-023-00510-6
  25. Freund Y., Rousseau A., Guyot-Rousseau F. et al. PERC rule to exclude the diagnosis of pulmonary embolism in emergency low-risk patients: study protocol for the PROPER randomized controlled study. Trials. 2015; 16: 537. doi: 10.1186/s13063-015-1049-7
  26. Ay M.O., Kozaci N., Avci M. et al. Utility of biochemical markers and RVD/LVD ratio in acute pulmonary embolism risk classification in Emergency Department. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21 (19): 4391–7.
  27. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021; 1: 44–77 [Panchenko E.P., Balahonova T.V., Danilov N.M. et al. Diagnosis and Management of pulmonary embolism: Eurasian Association of Cardiology (EAC) Clinical Practice Guidelines (2021). Eurasian Heart Journal. 2021; 1: 44–77 (in Russ.)]. doi: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77
  28. Howard L. Acute pulmonary embolism. Clin Med (Lond). 2019; 19 (3): 243–7. doi: 10.7861/clinmedicine.19-3-247 [Erratum in: Clin Med (Lond). 2019; 19 (4): 359. doi: 10.7861/clinmedicine.19-4-359].
  29. Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000; 83 (3): 416–20.
  30. Natanzon S.S., Fardman A., Chernomordik F. et al. PESI score for predicting clinical outcomes in PE patients with right ventricular involvement. Heart Vessels. 2022; 37 (3): 489–95. doi: 10.1007/s00380-021-01924-w
  31. Klok F.A., Kruisman E., Spaan J. et al. Comparison of the revised Geneva score with the Wells rule for assessing clinical probability of pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2008; 6 (1): 40–4. doi: 10.1111/j.1538-7836.2007.02820.x
  32. Golemi I., Salazar Adum J.P., Tafur A. et al. Venous thromboembolism prophylaxis using the Caprini score. Dis Mon. 2019; 65 (8): 249–98. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.12.005
  33. Nishimura A., Ikeda Y. Predicting the Incidence of Venous Thromboembolism Using the Khorana Score: A Literature Review. Yakugaku Zasshi. 2021; 141 (4): 611–22. doi: 10.1248/yakushi.20-00228
  34. Arpaia G.G., Caleffi A., Marano G. et al. Padua prediction score and IMPROVE score do predict in-hospital mortality in Internal Medicine patients. Intern Emerg Med. 2020; 15 (6): 997–1003. doi: 10.1007/s11739-019-02264-4
  35. Allena N., Khanal S. The Algorithmic Lung Detective: Artificial Intelligence in the Diagnosis of Pulmonary Embolism. Cureus. 2023; 15 (12): e51006. doi: 10.7759/cureus.51006
  36. Oh J.K., Park J.H. Role of echocardiography in acute pulmonary embolism. Korean J Intern Med. 2023; 38 (4): 456–70. doi: 10.3904/kjim.2022.273
  37. Shopp J.D., Stewart L.K., Emmett T.W. et al. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015; 22 (10): 1127–37. doi: 10.1111/acem.12769
  38. Qaddoura A., Digby G.C., Kabali C. et al. The value of electrocardiography in prognosticating clinical deterioration and mortality in acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2017; 40 (10): 814–24. doi: 10.1002/clc.22742
  39. Rivera-Lebron B., McDaniel M., Ahrar K. et al. Diagnosis, Treatment and Follow Up of Acute Pulmonary Embolism: Consensus Practice from the PERT Consortium. Clin Appl Thromb Hemost. 2019; 25: 1076029619853037. doi: 10.1177/1076029619853037
  40. Meyer G., Planquette B., Sanchez O. Pulmonary embolism: whom to discharge and whom to thrombolyze? J Thromb Haemost. 2015; Suppl 1: S252-S258. doi: 10.1111/jth.12944
  41. Li K., Cui M., Zhang K. et al. Treatment of acute pulmonary embolism using rheolytic thrombectomy. EuroIntervention. 2021; 17 (2): e158-e166. doi: 10.4244/EIJ-D-20-00259
  42. Dado C.D., Levinson A.T., Bourjeily G. Pregnancy and Pulmonary Embolism. Clin Chest Med. 2018; 39 (3): 525–37. doi: 10.1016/j.ccm.2018.04.007

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм диагностики ТЭЛА у пациента с гемодинамической нестабильностью [2]

Скачать (432KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Алгоритм диагностики ТЭЛА у пациента без гемодинамической нестабильности [2]

Скачать (514KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».