Современные аспекты реабилитации военнослужащих с ампутированными конечностями вследствие минно-взрывных ранений

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Лечение и реабилитация раненых с отрывами конечностей вследствие ранений, полученных при выполнении служебно-боевых задач, являются важными комплексными вопросами современного здравоохранения, требующими дальнейшего развития и совершенствования.

Цель. Оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий с применением современных технологий восстановительного лечения у военнослужащих после минно-взрывных ранений (МВР) с отрывом конечностей.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения и реабилитации 340 военнослужащих, получивших МВР в период с 1995 г. по 2024 г. и находившихся в ФГКУЗ «ГВКГ войск национальной гвардии». В 1-ю группу вошли 275 (82,3%) раненых, проходивших лечение и реабилитацию в 1995–2017 гг., во 2-ю – 59 (17,7%), находившихся на лечении в 2018–2024 гг. Раненым 2-й группы выполнялись миопластические ампутации, реабилитационные мероприятия основывались на применении современного оборудования, тренажеров и методик.

Результаты. 334 раненым были выполнены 363 ампутации. Применение современной хирургической тактики и современного комплекса реабилитационных мероприятий у раненых 2-й группы привело к уменьшению числа послеоперационных осложнений, улучшению показателей пробы Ромберга, кистевой и становой динамометрии, выносливости мышц спины и живота, длины шага, темпа и скорости ходьбы в различные периоды реабилитации.

Заключение. В 2018–2024 гг. у пострадавших с МВР выявлено достоверное увеличение числа ампутаций на уровне стопы и плеча, и достоверное уменьшение числа ампутаций на уровне предплечья и кисти. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у военнослужащих после МВР с отрывом конечностей позволил оптимизировать формирование функциональных культей и сократить сроки протезирования с 4,0–4,5 мес в 1995–2017 гг., до 3 мес в 2018–2024 гг. Применение современных методик медицинской реабилитации с первых дней после МВР ускоряет процесс восстановления функций у военнослужащих с отрывом конечностей, позволяет сократить сроки их лечения и возвращения к исполнению обязанностей военной службы.

Об авторах

Д. В. Момотов

Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: gvkg2025@yandex.ru
Россия, Балашиха

Т. Н. Афанасьева

Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации

Email: gvkg2025@yandex.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Балашиха

А. Н. Иващенко

Департамент медицинского обеспечения Росгвардии

Email: gvkg2025@yandex.ru
Россия, Москва

А. С. Ковалев

Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации; Российский биотехнологический университет (Росбиотех)

Email: gvkg2025@yandex.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Москва; Москва

К. Н. Николаев

Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации

Email: gvkg2025@yandex.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

С. Н. Юденков

Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации

Email: gvkg2025@yandex.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Тришкин Д.В., Долгих С.В., Мерзликин А.В. и др. Организационные основы совершенствования медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях Вооруженных Сил. Военно-медицинский журнал. 2017; 338 (3): 4–14 [Trishkin D.V., Dolgikh S.V., Merzlikin A.V. at al. Organizational basis for improving medical rehabilitation in sanatorium and resort organizations of the Armed Forces. Military medical journal. 2017; 338 (3): 4–14 (in Russ.)].
  2. Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е. и др. Структура и характер современной боевой хирургической травмы. Военно-медицинский журнал. 2021; 342 (9): 12–20 [Denisov A.V., Badalov V.I., Krainyukov P.E. at al. Structure and nature of modern combat surgical trauma. Military medical journal. 2021; 342 (9): 12–20 (in Russ.)]. doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_12
  3. Isaacson B.M., Weeks S.R., Pasquina P.F. et al. The road to recovery and rehabilitation for injured service members with limb loss: a focus on Iraq and Afghanistan. US Army Med Dep J. 2010: 31–6.
  4. Belmont P.J. Jr., McCriskin B.J., Hsiao M.S. et al. The nature and incidence of musculoskeletal combat wounds in Iraq and Afghanistan (2005-2009). J Orthop Trauma. 2013; 27 (5): e107-13. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182703188
  5. Пильников С.А., Войновский А.Е., Брижань Л.К. и др. Гнойные осложнения ампутаций нижних конечностей при минно-взрывной травме. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020; 15 (1): 62–7 [Pilnikov S.A., Voinovsky A.E., Brizhan L.K. et al. Purulent complications of lower extremity amputations due to mine blast injury. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after. N.I. Pirogov. 2020; 15 (1): 62–7 (in Russ.)]. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.15.11.012
  6. Kift S.H., Bates T.J., Franklin N.A. et al. Characteristics of US combat veterans (2001-2011) who remain on active duty after upper extremity amputations. US Army Med Dep J. 2017; 2-17: 57–61.
  7. Середа А.П., Андрианова М.А. Рекомендации по оформлению дизайна исследования. Травматология и ортопедия России. 2019; 25 (3): 165–84 [Sereda A.P., Andrianova M.A. Recommendations for research design. Traumatology and orthopedics of Russia. 2019; 25 (3): 165–84 (in Russ.)]. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184
  8. WMA Declaration of Helsinki – ethical principles for medical research involving human participants. URL: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki/ [Accessed November 23, 2024].
  9. Fitzpatrick K.F., Pasquina P.F. Overview of the rehabilitation of the combat casualty. Mil Med. 2010; 175 (7 Suppl): 13–7. doi: 10.7205/milmed-d-10-00159
  10. Hannon M., Tadlock M.D., Melcer T. et al. Venous thromboembolism after traumatic amputation: an analysis of 366 combat casualties. Am J Surg. 2016; 212 (2): 230–4. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.01.031
  11. Колтович П.И., Иващенко А.Н., Николаев К.Н. и др. Использование шкал AIS, ISS и ВПХ(ОР) для оценки тяжести повреждений, полученных военнослужащими при выполнении служебно-боевых задач. Сообщение 1. Медицина катастроф. 2019; 106 (2): 22–6 [Koltovich P.I., Ivashchenko A.N., Nikolaev K.N., et al. Use of AIS, ISS and Field Surgery (Gun Wounds) Scales to Assess Severity of Injuries in Military Personnel in Performing Service and Combat Missions. Report 1. Disaster Medicine. 2019; 106 (2): 22–6 (in Russ.)]. doi: 10.33266/2070-1004-2019-2-22-26
  12. Николаев К.Н., Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при боевой огнестрельной травме. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 9: 82–6 [Nikolaev K.N., Zubritsky V.F., Koltovich A.P. et al. Prevention of venous thromboembolic complications in firearm injury. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018; 9: 82–6 (in Russ.)]. doi: 10.17116/hirurgia2018090182
  13. Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Николаев К.Н. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у раненых с огнестрельными переломами бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015; 3: 60–5 [Zubritskyi V.F., Koltovich A.P., Nikolaev K.N. et al. Prevention of Venous Thromboembolic Complications in Wounded with Gunshot Femur Fractures. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2015; 3: 60–5 (in Russ.)]. doi: 10.17816/vto201522360-65
  14. Porter K.S., Harrington C.J., Babikian A. et al. Heterotopic Ossification Formation in Military Beneficiaries Following Hip- and Pelvic-Level Amputations. Mil Med. 2023; 188 (11-12): e3477-e3481. doi: 10.1093/milmed/usad129
  15. Daniels C.M., Pavey G.J., Arthur J. et al. Has the Proportion of Combat-Related Amputations That Develop Heterotopic Ossification Increased? J Orthop Trauma. 2018; 32 (6): 283–7. doi: 10.1097/BOT.0000000000001158
  16. Комиссаров С.П., Лушин Ю.Н., Солопекина Л.Т. Лечение вертеброгенных болевых синдромов у больных с культями нижних конечностей. Протезирование и протезостроение: Сб. тр. ЦНИИПП. М., 1987; Т. 79: с. 29–32 [Komissarov S.P., Lushin Yu.N., Solopekina L.T. Treatment of vertebrogenic pain syndromes in patients with lower limb stumps. Prosthetics and prosthetic construction: Sat. tr. TsNIIPP. M., 1987; T. 79: рр. 29–32 (in Russ.)].
  17. Курдыбайло С.Ф. Оздоровительная физическая культура и спортивные игры. Руководство по протезированию и ортезированию, А.Н. Кейер, A.B. Рожков ред. СПб, 1999; с. 286–95 [Kurdybaylo S.F. Health-improving physical culture and sports games. Guide to prosthetics and orthotics, A.N. Keyer, A.B. Rozhkov ed. St. Petersburg, 1999; pp. 286–95 (in Russ.)].
  18. Tropf J.G., Hoyt B.W., Walsh S.A. et al. Long-Term Health Outcomes of Limb Salvage Compared with Amputation for Combat-Related Trauma. J Bone Joint Surg Am. 2023; 105 (23): 1867–74. doi: 10.2106/JBJS.22.01284
  19. Hoyt B.W., Lundy A.E., Colantonio D.F. et al. Hounsfield Unit-Calculated Bone Mineral Density Loss Following Combat-Related Lower Extremity Amputations. J Bone Joint Surg Am. 2023; 105 (22): 1786–92. doi: 10.2106/JBJS.22.01258
  20. Tintle S.M., Forsberg J.A., Keeling J.J. et al. Lower extremity combat-related amputations. J Surg Orthop Adv. 2010; 19 (1): 35–43.
  21. Wasser J.G., Vincent K.R., Herman D.C. et al. Potential lower extremity amputation-induced mechanisms of chronic low back pain: role for focused resistance exercise. Disabil Rehabil. 2020; 42 (25): 3713–21. doi: 10.1080/09638288.2019.1610507
  22. Eskridge S.L., Watrous J.R., McCabe C.T. et al. The relationship between self-reported physical functioning, mental health, and quality of life in Service members after combat-related lower extremity amputation. Disabil Rehabil. 2022; 44 (13): 3189–95. doi: 10.1080/09638288.2020.1863481
  23. Herrera-Moreno D., Carvajal-Ovalle D., Cueva-Nuñez M.A. et al. Body image, perceived stress, and resilience in military amputees of the internal armed conflict in Colombia. Int J Psychol Res. 2018; 11 (2): 56–62. doi: 10.21500/20112084.3487
  24. Фисун А.Я., Щегольков А.М., Юдин В.Е. и др. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах: истоки, современное состояние и перспективы. Военно-медицинский журнал. 2014; 335 (8): 4–15 [Fisun A.Ya., Shchegolkov A.M., Yudin V.E. et al. Medical rehabilitation in the Armed Forces: origins, current state and prospects. Military medical journal. 2014; 335 (8): 4–15 (in Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн когортного исследования

Скачать (214KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Культи в силиконовых чехлах

Скачать (82KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».