Отправить статью по E-mail 
Факторы суицидального поведения пациентов, перенесших первый психотический эпизод
- Авторы: Щетинина Е.В.1, Щелкова О.Ю.2, Костюк Г.П.1, Чернов Н.В.1
-
Учреждения:
- Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Выпуск: № 90 (2024)
- Страницы: 18-27
- Раздел: Психиатрия и наркология
- URL: https://ogarev-online.ru/0132-182X/article/view/261387
- DOI: https://doi.org/10.25016/2782-652X-2024-0-90-18-27
- ID: 261387
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность и цель. Психологическая реабилитация пациентов отделения первого психотического эпизода не теряет своей актуальности в силу молодого возраста, трудоспособности и высокого реабилитационного потенциала данной категории пациентов. Одним из тяжелых и драматичных проявлений болезни является повышенный риск суицидального поведения, связанный не только с психопатологическими переживаниями, но и с психологическим стрессом от факта заболевания, необходимости длительной психофармакотерапии, регулярного наблюдения. Поиск наиболее значимых клинических, социально-демографических и психологических характеристик пациентов с повышенным риском суицидальной активности является целью настоящего исследования.
Материал и методы. Исследовано 139 пациентов: 60 (43,2 %) мужчин и 79 (56,8 %) женщин; средний возраст 25,65 ± 0,53 года. Среди этой выборки по результатам анализа медицинской документации были выделены две группы пациентов: с суицидальным риском (74 чел.) и без суицидального риска (65 чел.). Сбор эмпирического материала осуществлялся с помощью авторского структурированного интервью, батареи традиционных патопсихологических проб, опросника депрессивности А. Бека (BDI), тестов-опросников «Мини-мульт» и «Способы совладающего поведения» (ССП). Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью программ SPSS v. 25.0 и Excel 2010.
Основные результаты. В группе пациентов с суицидальным риском по сравнению с пациентами без суицидального риска на статистически значимом уровне чаще встречаются следующие клинические и социально-демографические характеристики: молодой возраст (от 18 до 23 лет), невысокий образовательный уровень, диагноз F21.8 «Шизотипическое расстройство личности», сохранная критика к своему состоянию, положительная реакция на госпитализацию в психиатрический стационар, опыт психотерапии до госпитализации, низкая социальная активность и трудности социальной адаптации, конфликтные отношения в семье, наличие психотравмирующих событий, предшествовавших госпитализации, своеобразный внешний вид (тату, самопорезы); также у пациентов с повышенным риском суицида более выражены психологические характеристики: неустойчивость активного внимания, комплекс личностных и поведенческих черт, измеряемых шкалами «Ипохондрия», «Депрессия», «Истерия»,
«Психопатия» и «Психастения» (Мини-мульт), «Конфронтация» и «Дистанцирование» (ССП). Заключение. По результатам проведенного исследования пациентов, перенесших первый психотический эпизод, с наличием и отсутствием риска суицидального поведения, были получены статистически значимые различия по ряду клинических, социально-демографических и психологических параметров. На основании этих данных планируется разработать основные направления психопрофилактической и социореабилитационной
Полный текст
Введение
Раннее выявление и лечение первого психотического состояния приводит к минимизации психосоциального стресса у молодых пациентов и негативного влияния болезни на них, способствует более благоприятному течению заболевания и социальному восстановлению пациентов [15, 16]. Еще в 1911 г. Bleuler отметил влечение к суициду как один из наиболее серьезных и опасных симптомов шизофрении [11]. При этом суицидальные мысли и намерения могут возникнуть на любой стадии заболевания шизофренией, однако описаны различия в выборках больных, совершивших суицид на этапе первого перенесенного психотического эпизода, и хронически больных пациентов [7, 19]. Наличие устойчивых суицидальных мыслей является весьма распространенным среди пациентов с психотическими расстройствами, отсюда и приоритетная цель в лечении данного заболевания – предотвращение высокой степени угрозы суицида у пациентов. Самостигматизация и восприятие болезни в глазах социума, отношение к болезни как к «ловушке» и бремени – все это дополняет содержание депрессивных, постпсихотических переживаний [4, 19].
В статье Суботич М.И. (2023) отражены данные о характере суицидальных попыток больных шизофренией [9]. Клинический опыт и специально проведенные исследования показывают, что факторами риска суицида для больных расстройствами, отнесенными к F2 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства», являются: низкий образовательный уровень, одиночество или высокий уровень изоляции, соматическая патология, семейный анамнез по линии суицидов, сексуальное насилие, наличие в анамнезе суицидальной попытки и эпизодов аутоагрессивного поведения (самоповреждения), острый или хронический стресс, связанный с социально-бытовыми условиями, а также особенность психопатологической симптоматики конкретного больного, а именно императивный галлюциноз, бредовые идеи с негативной аффективной составляющей, дезинтеграция мышления, состояние психомоторного возбуждения, наличие депрессии, а также зависимость от алкоголя или иных психоактивных веществ [4, 5, 14, 18, 20]. В исследовании Р.М. Логутенко (2013) выделено три типа суицидального поведения пациентов с шизофренией. Первый тип – это психогенные реакции, которые чаще всего, по данным автора, встречаются после повторных госпитализаций при относительно благоприятном течении заболевания. Второй тип обусловлен «своеобразием мировосприятия». Третий тип суицидального поведения продиктован психопатоподобным поведением больных [6]. Е.Б. Любовым и В.Е. Цупруном (2013) факторы риска суицида подразделяются на индивидуальные и групповые [7]. Также при изучении суицидального риска больных шизофренией важно учитывать семь основных осознанных «мотивационно-когнитивных характеристик суицидального комплекса» [1].
Цель: определить основные клинико-психологические факторы суицидального риска пациентов с расстройствами шизофренического спектра, перенесших первый психотический эпизод.
Основные задачи: 1) провести сравнительный анализ клинических, демографических, психосоциальных характеристик в группах пациентов с наличием и отсутствием суицидального риска; 2) в этих же группах провести сравнительное экспериментально-психологическое исследование познавательной деятельности и психометрическое исследование личностных и поведенческих характеристик; 3) среди психометрических показателей выделить наиболее информативные факторы риска суицида у пациентов с расстройствами рубрики F2, перенесших первый психотический эпизод.
Материал
Исследование проведено на базе Психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева г. Москвы, Клиники первого психотического эпизода (КППЭ). Всего исследовано 139 пациентов: 60 (43,2 %) мужчин и 79 (56,8 %) женщин; средний возраст 25,65 ± 0,53 года. Для реализации цели и задач исследования пациенты были разделены на две группы по наличию/отсутствию суицидального риска, что определялось на основе изучения медицинской документации и обстоятельств госпитализации. Группу 1 (с суицидальным риском) составили 74 человека, имеющие в анамнезе попытки суицида; группу 2 (без суицидального риска) составили 65 человек без попыток суицида в анамнезе.
Социально-демографические характеристики
Ниже, в табл. 1, представлено сравнение испытуемых обеих групп по возрасту.
Как видно из табл. 1, пациенты самого молодого возрастного диапазона (от 18 до 23 лет) чаще встречались в группе повышенного риска суицида (группа 1). Также выявлены высоко статистически значимые различия среднего возраста пациентов двух групп, который оказался существенно ниже в группе 1.
Клинические характеристики
В табл. 2 представлены результаты сравнения выборок по диагнозам и основным видам проводимого лечения.
Как можно видеть в табл. 2, в группе 1 по сравнению с группой 2 значительно чаще встречается диагноз F21.8 «Шизотипическое расстройство личности», а в группе 2 по сравнению с группой 1 – «Острое и преходящее психотическое расстройство». Пациенты группы 1 чаще, чем пациенты группы 2, ранее имели опыт прохождения психотерапии.
Методы
В исследовании использованы клинико-психологические, патопсихологические (нестандартизованные) и психометрические (стандартизованные) методы исследования. Комплекс патопсихологических экспериментально-клинических методов: «Отыскивание чисел», «Отсчитывание», «Заучивание 10 слов», «Классификация предметов», «Исключение предметов» [8], «Пиктограммы» [13], «Сравнение понятий» [12]. Психометрические методы использованы для изучения эмоционально-личностной и поведенческой сфер: опросник депрессивности Бека (BDI) [10, 17]; клинический опросник «Мини-мульт» (Mini-Mult) [2]; опросник «Способы совладающего поведения» (ССП) [3]. Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью программ SPSS v. 25.0 и Excel 2010. Использованы χ2 Пирсона, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).
Таблица 1
Средний возраст и возрастные диапазоны
Возраст испытуемых (лет) | Группа 1 (74 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | Вся группа (139 чел.) | |||
n | % | n | % | n | % | |
18–23 | 38 | 51,4 | 21 | 32,3 | 59 | 42,4 |
24–30 | 24 | 32,4 | 23 | 35,4 | 47 | 33,8 |
31–40 | 11 | 14,9 | 20 | 30,8 | 31 | 22,3 |
41 ≤ | 1 | 1,4 | 1 | 1,5 | 2 | 1,4 |
χ2 = 6,979 р = 0,073 | ||||||
Средний возраст (лет) | 23,86 + 0,65 | 27,69 + 0,79 | 25,65 + 0,53 | |||
Значимость различий | F = 14,149 р = 0,001 | |||||
Таблица 2
Диагноз и лечение
Клинический диагноз | Группа 1 (74 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | Вся группа (139 чел.) | |||
n | % | n | % | n | % | |
F20.0–F20.9 Шизофрения | 14 | 18,9 | 18 | 27,7 | 32 | 23,0 |
F21.0–F21.9 Шизотипическое расстройство | 43 | 58,1 | 5 | 7,7 | 48 | 34,5 |
F23.0–F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство | 4 | 5,4 | 28 | 43,1 | 32 | 23,0 |
F25.0–F25.9 Шизоаффективное расстройство | 13 | 17,6 | 14 | 21,5 | 27 | 19,4 |
χ2 = 48,240 р = 0,001 | ||||||
Основные виды лечения | ||||||
Психофармакотерапия (ПФТ) | 74 | 100 | 65 | 100 | 139 | 100 |
Электросудорожная терапия (ЭСТ) | 7 | 9,5 | 11 | 16,9 | 18 | 12,9 |
Психотерапия | 14 | 18,9 | 5 | 7,7 | 19 | 13,7 |
χ2 = 3,696 р = 0,055 | ||||||
Результаты и их анализ
Отношение к болезни и лечению
В табл. 3 представлены результаты сравнения испытуемых группы 1 и группы 2 по степени критики к своему состоянию и характер отношения испытуемых к госпитализации в психиатрическую больницу.
Исходя из данных табл. 3, видно, что в группе 1 (с риском суицида) значительно чаще, чем в группе 2 (без риска суицида), встречается полная, а также формальная критика к болезни. Пациенты с риском суицида реже склонны негативно реагировать на госпитализацию в психиатрическую больницу и чаще воспринимают данный факт положительно, понимая его пользу и необходимость, в отличие от испытуемых группы 2.
Значимые отношения и социальная адаптация
В табл. 4 отображено сравнение испытуемых по особенностям психологического климата в их семьях (обозначено нами как «отношение в семье»), а также по наличию/отсутствию психотравмирующей ситуации, предшествующей госпитализации.
Таблица 3
Критика к болезни и отношение к госпитализации
Критика к болезни | Группа 1 (74 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | Вся группа (139 чел.) | |||
n | % | n | % | n | % | |
Сохранна (полная) | 13 | 17,6 | 2 | 3,1 | 15 | 10,8 |
Формальная | 39 | 52,7 | 24 | 36,9 | 63 | 45,3 |
Отсутствует | 22 | 29,7 | 39 | 60,0 | 61 | 43,9 |
χ2 = 15,860 р = 0,000 | ||||||
Отношение к госпитализации | ||||||
Негативное | 12 | 16,2 | 22 | 33,8 | 34 | 24,5 |
Ровное, нейтральное | 30 | 40,5 | 24 | 36,9 | 54 | 38,8 |
Положительное | 32 | 43,2 | 19 | 29,2 | 51 | 36,7 |
χ2 = 6,366 р = 0,041 | ||||||
Таблица 4
Отношения в семье и психотравмирующие ситуации
Отношения внутри семьи | Группа 1 (74 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | Вся группа (139 чел.) | |||
n | % | n | % | n | % | |
Теплые, поддерживающие | 30 | 40,5 | 34 | 52,3 | 64 | 46,0 |
Дистантные, отстраненные | 25 | 33,8 | 24 | 36,9 | 49 | 35,3 |
Холодные, конфликтные | 19 | 25,7 | 7 | 10,8 | 26 | 18,7 |
χ2 = 5,248 р = 0,073 | ||||||
Психотравмирующие ситуации | ||||||
Актуальная | 13 | 17,6 | 13 | 20,0 | 26 | 18,7 |
Хроническая | 18 | 24,3 | 3 | 4,6 | 21 | 15,1 |
Нет | 43 | 58,1 | 49 | 75,4 | 92 | 66,2 |
χ2 = 10,567 р = 0,005 | ||||||
Как можно видеть в табл. 4, на уровне, близком к статистической значимости, пациенты группы 1 (с риском суицида) чаще оценивали свои семейные отношения как холодные или конфликтные, а также сообщали о психотравмирующей ситуации, в которой они находятся длительное время (о ситуации хронического эмоционального стресса).
В табл. 5 произведено сопоставление групп испытуемых по критерию социальной адаптации, включающую в себя степень социальной активности, наличие адаптационных трудностей, а также по особенностям внешнего вида, позволяющим в некоторой степени судить о наличии аутоагрессивного поведения.
Как можно видеть из представленной табл. 5, пациентам без суицидального риска свойственна более высокая социальная активность, меньшее количество трудностей социальной адаптации и отсутствие следов аутоагрессии.
Познавательная деятельность
В табл. 6 представлено сравнение испытуемых по выявленным у них в результате проведенного экспериментально-психологического исследования признакам нарушения внимания, а также по характерным для каждой группы испытуемых особенностям ассоциативной продукции (по результатам методики «Пиктограмма»).
Таблица 5
Социальная адаптация
Социальная активность | Группа 1 (74 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | Вся группа (139 чел.) | |||
n | % | n | % | n | % | |
Высокая Средняя Низкая | 9 36 29 | 12,2 48,6 39,2 | 20 27 18 | 30,8 41,5 27,7 | 29 63 47 | 20,9 45,3 33,8 |
χ2 = 7,481 р = 0,024 | ||||||
Трудности адаптации в социуме | 56 | 75,7 | 38 | 58,5 | 94 | 67,6 |
χ2 = 4,684 р = 0,030 | ||||||
Своеобразие внешнего вида | ||||||
Наличие татуировок | 5 | 6,8 | 1 | 1,5 | 6 | 4,3 |
Нанесение самопорезов/ожогов | 17 | 23,0 | 1 | 1,5 | 18 | 12,9 |
Нет | 50 | 67,6 | 63 | 96,9 | 113 | 81,3 |
χ2=19,885 р=0,001 | ||||||
Таблица 6
Произвольное внимание и характер ассоциативной продукции
Произвольное внимание | Группа 1 (74 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | Вся группа (139 чел.) | |||
n | % | n | % | n | % | |
Снижено | 30 | 40,5 | 20 | 31,7 | 50 | 36,5 |
Неустойчивое | 18 | 24,3 | 9 | 14,3 | 27 | 19,7 |
Нет нарушений | 26 | 35,1 | 34 | 54,0 | 60 | 43,8 |
χ2 = 5,217 р = 0,074 | ||||||
Характер ассоциативной продукции | ||||||
Вычурность | 18 | 24,7 | 12 | 19,7 | 30 | 22,4 |
Абстрактность | 31 | 42,5 | 32 | 52,5 | 63 | 47,0 |
Выхолощенность | 13 | 17,8 | 14 | 23,0 | 27 | 20,1 |
Эмоциональная обедненность | 37 | 50,7 | 43 | 70,5 | 80 | 59,7 |
χ2=5,419 р = 0,020 | ||||||
Как можно видеть в табл. 6, снижение и неустойчивость внимания чаще фиксировались у пациентов группы 1. Качественно-количественный анализ ассоциативной продукции, полученной с помощью метода «Пиктограммы», показал, что чрезмерная абстрактность, смысловая выхолощенность и эмоциональная обедненность чаще встречались в группе 2, по сравнению с группой 1.
Эмоционально-личностная и поведенческая сферы
В табл. 7 и 8 отображено сравнение испытуемых групп 1 и 2 по шкалам методик «Мини-мульт» и «Способы совладающего поведения».
Заключение
Анализа ряда исследованных характеристик обнаруживает следующие особенности, отличающие пациентов, перенесших первый психотический эпизод, с повышенным суицидальным риском: более молодой возраст, более низкий уровень образования, половина из них (51,4 %) находится в возрастном диапазоне от 18 до 23 лет; у них чаще встречается диагноз «Шизотипическое расстройство личности», имеется прежний опыт прохождения психотерапии; они обладают полной, а также формальной критикой к болезни и положительно реагируют на госпитализацию в стационар; для них характерны холодные или конфликтные семейные отношения, затяжная психотравмирующая ситуация, низкая социальная активность, трудности социальной адаптации, своеобразие внешнего вида, характеризующегося прежде всего наличием следов аутоагрессивного поведения (порезы, ожоги) и татуировок. Патопсихологическое исследование различных аспектов познавательной деятельности выявило преобладание частоты встречаемости снижения и неустойчивости произвольного внимания. Ассоциативная продукция этих респондентов отличается большей эмоциональной и смысловой наполненностью. В структуре личности пациентов с повышенным риском суицидальной активности преобладают следующие черты: ипохондрия, депрессия, истерия, психопатия и психастения, отражающие аффективные (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность) и поведенческие (демонстративность, асоциальность) проявления, выраженные, однако, в пределах нормативного диапазона (показатели этих шкал не выходят за границы тестовой «нормы»).
Таблица 7
Статистические характеристики шкал методики «Мини-мульт»
Шкалы методики «Мини-мульт» | Группа 1 (71 чел.) | Группа 2 (65 чел.) | F | p | ||
М | у | М | у | |||
Hs – Ипохондрия | 52,79 | 16,04 | 44,54 | 11,54 | 11,661 | 0,001 |
D – Депрессия | 57,42 | 13,66 | 46,42 | 11,63 | 25,356 | 0,000 |
Hy – Истерия | 54,34 | 12,97 | 46,31 | 10,95 | 15,068 | 0,000 |
Pd – Психопатия | 52,08 | 10,63 | 48,09 | 12,00 | 4,231 | 0,042 |
Pa – Паранойяльность | 49,69 | 13,07 | 46,28 | 12,56 | 2,394 | 0,124 |
Pt – Психастения | 60,00 | 13,70 | 52,75 | 13,22 | 9,814 | 0,002 |
Sc – Шизоидность | 60,00 | 12,50 | 57,28 | 13,12 | 1,535 | 0,217 |
Ma – Гипомания | 47,45 | 11,84 | 48,14 | 13,42 | 0,101 | 0,751 |
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые различия между выборками испытуемых, выделенные с помощью дисперсионного анализа (ANOVA). Статистически значимые различия обнаружены между показателями пяти шкал методики «Мини-мульт» в двух сравниваемых группах: «Ипохондрия», «Депрессия», «Истерия», «Психопатия» и «Психастения».
Таблица 8
Статистические характеристики шкал методики «Способы совладающего поведения»
Шкалы методики ССП | Группа 1 (56 чел.) | Группа 2 (6 чел.) | F | p | ||
М | у | М | у | |||
Конфронтация | 44,02 | 14,73 | 56,17 | 10,03 | 3,857 | 0,054 |
Дистанцирование | 44,55 | 14,07 | 54,67 | 5,43 | 3,013 | 0,088 |
Самоконтроль | 46,54 | 14,60 | 48,83 | 9,54 | 0,141 | 0,709 |
Поиск социальной поддержки | 51,55 | 15,12 | 53,33 | 10,48 | 0,078 | 0,780 |
Принятие ответственности | 46,61 | 13,51 | 51,00 | 5,47 | 0,616 | 0,436 |
Бегство-избегание | 57,04 | 14,98 | 58,00 | 10,95 | 0,023 | 0,879 |
Планирование решения проблем | 46,98 | 15,07 | 49,50 | 7,29 | 0,161 | 0,689 |
Положительная переоценка | 43,68 | 14,33 | 51,67 | 5,82 | 1,809 | 0,184 |
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые различия между выборками по двум копинг-стратегиям: конфронтация и дистанцирование, которые более характерны для пациентов группы 2 (без риска суицида).
В структуре копинг-поведения таких пациентов выявлено снижение показателей стратегий «конфронтация» и «дистанцирование»; им в большей мере свойственно накапливание отрицательных переживаний и фиксация на них.
Об авторах
Евгения Владимировна Щетинина
Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева
Автор, ответственный за переписку.
Email: evvladi@list.ru
мед. психолог, психиатр
Россия, Москва, Загородное шоссе, д. 2Ольга Юрьевна Щелкова
Санкт-Петербургский государственный университет
Email: o.shhelkova@spbu.ru
д-р психол. наук, проф., зав. и проф. каф. мед. психологии и психофизиологии
Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9Георгий Петрович Костюк
Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева
Email: pkb1@zdrav.mos.ru
д-р мед. наук, проф., гл. врач
Россия, Москва, Загородное шоссе, д. 2Никита Владимирович Чернов
Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева
Email: n.chernov.psy@bk.ru
зав. отделением психотер. помощи и соц. реабилитации
Россия, Москва, Загородное шоссе, д. 2Список литературы
- Вагин Ю.Р. Вопросы феноменологической суицидологии // Суицидология. 2011. № 3. С. 3–17.
- Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. [и др.]. Психологическая диагностика совладающего со стрессом поведения // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности. Коллект. моногр. / науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифия-принт, 2014. С. 323–345.
- Зайцев В.П. Русский вариант психологического теста Mini-Mult // Психологический журнал. 1981. Т. 2. № 3. С. 118–123.
- Иванова Л.А. Суицидальное поведение при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра // Acta biomedical scientifica. 2020; 5 (1): 60–64. doi: 10.29413/ABS.2020-5.1.7
- Касимова Л.Н., Втюрина М. В., Святогор М.В. Оценка факторов суицидального риска у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 1. С. 10–13.
- Логутенко Р.М. Клинические особенности галлюцинаторно-параноидного синдрома и аутоагрессии на фоне религиозных бредовых идей при параноидной шизофрении // Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 3 (46). С. 61.
- Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике // Суицидология. 2013. Т. 4, № 3(12). С. 3–16.
- Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. М.: Издательство Института психотерапии, Апрель-Пресс, 2010. 458 c.
- Суботич М.И. Клинико-психологические и социодемографические факторы суицидального поведения и риска его хронификации: обзор исследований // Консультативная психология и психотерапия. 2023. Т. 31, № 1. С. 9–30. doi: 10.17759/cpp.2023310101
- Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. 272 c.
- Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. [и др.]. Руководство по психиатрии: В 2 т. Т. 1. М.: Медицина, 1999. 712 с.
- Харисова Р.Р., Чебакова Ю.В. Практикум по патопсихологической диагностике: Учебное пособие. 2-е изд. М.: Языки Народов Мира, 2020. 458 с.
- Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике. СПб.: Сенсор, 2000. 125 с.
- Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова Л.Г. Медико-психологические и социально-психологические концепции суицидального поведения // Суицидология. 2013. Т. 4, № 3 (12). С. 26–36.
- Шмуклер А.Б. Комплексная помощь пациентам с впервые возникшим психотическим состоянием // Психическое здоровье человека и общества. Актуальные междисциплинарные проблемы: Материалы научно-практической конференции / под ред. Г.П. Костюка. М.: КДУ, Университетская книга, 2018. С. 273–285.
- Шмуклер А.Б. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных в современных условиях // Региональный опыт модернизации психиатрических служб: Материалы научно-практической конференции / под ред. Г.П. Костюка. М.: ООО «Издательский дом КДУ», 2017. С. 13–18.
- Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. [et al.]. An inventory for measuring depression // Archives of General Psychiatry. 1961. Vol. 4, N. 6. Pp. 561–571.
- Bersia M., Koumantakis E., Berchialla P. [et al.]. Suicide spectrum among young people during the COVID–19 pandemic // еClinicalMedicine. 2022. Publ. 31.10.22. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101705
- Courtet P. Suicidal risk during the first psychotic episode // L’Encéphale. Vol. 44, Iss. 6. Pp. 39–43, Supplement, December, 2018. doi: 10.1016/S0013-7006(19)30078-8
- Ventriglo A., Gentile A., Bonfitto I. [et al.]. Suicide in the early stage of schizophrenia // Front. Psychiatry. 2016. 7. P. 116. doi: 10.3389/fpsyt.2016.00116
Дополнительные файлы
