Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у мужчин и женщин в реальной клинической практике по данным Национального регистра


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Артериальная гипертония (АГ) - один из ведущих факторов, определяющих высокую смертность населения от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) во многих странах мира, включая Россию. Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению АГ не предусматривают различные стратегии медикаментозной терапии для мужчин и женщин с АГ. Анализ гендерных и возрастных особенностей медикаментозной терапии у мужчин и женщин с АГ может выявить необоснованное и неоптимальное лечение больных АГ. Целью данного исследования было изучение гендерных особенностей медикаментозной терапии больных АГ, применяемой врачами первичного звена здравоохранения. Материалы и методы. Исследование проводилось методом регистра АГ, который функционирует с 2012 г. Методика его проведения описана ранее [1]. Медицинские данные из амбулаторных карт вводились врачами 53 городских поликлиник и 5 кардиологических диспансеров из 22 регионов Российской Федерации. Из базы данных регистра АГ в исследование вошли данные 33 564 больных старше 18 лет с диагнозом «артериальная гипертония». В регистре АГ использовалась единая компьютеризованная карта, в которую врачи вносили данные пациентов о половой принадлежности, возрасте, росте, массе тела, статусе курения, клиническом уровне артериального давления (АД), лабораторных и инструментальных методов обследования, диагностированных сердечно - сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях и коморбидности в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [ICD-10], а также о проводимом лечении (антигипертензивная и гиполипидемическая терапия). Результаты и заключение. Выявлены гендерные различия в назначении врачами медикаментозной антигипертензивной терапии (АГТ) у мужчин и женщин с АГ. Одной из причин этих различий, по - видимому, являются особенности клинического течения, связанного с более частым и ранним развитием сердечно - сосудистых и цереброваскулярных осложнений АГ у мужчин, чем у женщин. Так, бета - адреноблокаторы (БАБ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) чаще назначаются мужчинам с АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Женщинам с АГ чаще назначают блокаторы к ангиотензину II (БРА), тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Исследование показало неоптимальность лечения больных АГ. В частности, у больных с АГ и ИБС, перенесенным ИМ и ХСН выявлено недостаточное назначение препаратов [ИАПФ/БРА, БАБ, антагонистов минералокортикоидных рецепторов], улучшающих прогноз заболевания. Обращает на себя внимание отсутствие записей в амбулаторных картах о проводимой АГТ у больных АГ всех возрастных категорий: в молодом возрасте - у 9,6%, в старческом возрасте - у 15,1%. Недостаточно назначается гиполипидемическая терапия (статины), несмотря на то, что большинство больных, наблюдаемых в первичном звене здравоохранения, относятся к высокому и очень высокому сердечно - сосудистому риску. Максимально большее назначение статинов наблюдалось у больных АГ с ИБС (50,1%) и перенесенным ИМ (62,7%).

Об авторах

Елена Владимировна Ощепкова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: arthyplab@list.ru
д.м.н., проф., г.н.с. отд. гипертоний НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0003-4534-9890 Москва, Россия

Анна Владимировна Аксенова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., м.н.с. отд. гипертонии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0001-8048-4882 Москва, Россия

Алексей Александрович Орловский

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

статистик, редактор научно-организационного отд. НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-0794-4683 Москва, Россия

Ирина Евгеньевна Чазова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., акад. РАН, директор Института клинической кардиологии им А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-9822-4357 Москва, Россия

Список литературы

  1. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии). Системные гипертензии. 2017;2:29-34.
  2. Lim S.S, Vos T, Flaxman A.D, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2224-60.
  3. Lawes C.M, Vander Hoorn S, Rodgers A. Global burden of blood - pressure - related disease, 2001. Lancet. 2008;371(9623):1513-8. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60655-8
  4. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1): 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179
  5. Turnbull F, Woodward M, Neal B, et al. Do men and women respond differently to blood pressure - lowering treatment? Results of prospectively designed overviews of randomized trials. Eur Heart J. 2008;29:2669-80.
  6. Gu Q, Burt V.L, Paulose-Ram R, Dillon C.F. Gender differences in hypertension treatment, drug utilization patterns, and blood pressure control among US adults with hypertension: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004. Am J Hypertens. 2008;21:789-98.
  7. Qvarnstr€om M, Wettermark B, Ljungman C, Zarrinkoub R, Hasselstr Eom J, Manhem K, et al. Antihypertensive treatment and control in a large primary care population of 21,167 patients. J Hum Hypertens. 2011;25:484-91.
  8. Klungel O.H, de Boer A, Paes A.H, Seidell J.C, Bakker A. Sex differences in antihypertensive drug use: determinants of the choice of medication for hypertension. J Hypertens. 1998;16:1545-53.
  9. Keyhani S, Scobie J.V, Hebert P.L, Mc Laughlin M.A.Gender disparities in blood pressure control and cardiovascular care in a national sample of ambulatory care visits. Hypertension. 2008;51:1149-55.
  10. Fletcher A, Beevers D.G, Bulpitt C, et al. Beta adrenoceptor blockade is associated with increased survival in male but not female hypertensive patients: a report from the DHSS Hypertension Care Computing Project (DHCCP). J Hum Hypertens. 1988;2:219-27.
  11. Jansen J, Bonner C, Mc Kinn S, et al. General practitioners' use of absolute risk versus individual risk factors in cardiovascular disease prevention: an experimental study. BMJ OPEN. 2014;4:e004812.
  12. Kloner R.A, Sowers J.R, Di Bona G.F, et al. Sex - and age - related antihypertensive effects of amlodipine. The Amlodipine Cardiovascular Community Trial Study Group. Am J Cardiol.1996;77:713-22.
  13. Igho Pemu P, Ofili E. Hypertension in women: part I. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10:406-10.
  14. Чазова И.Е., Аксенова А.В., Ощепкова Е.В. Особенности течения артериальной гипертонии у мужчин и женщин (по данным Национального регистра артериальной гипертонии). Терапевтический архив. 2019;91(01):4-12.
  15. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood - pressure - lowering treatment on outcome incidence. 12. Effects in individuals with high - normal and normal blood pressure: overview and meta - analyses of randomized trials. J Hypertens. 2017;35:2150-60.
  16. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):103-58. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158
  17. Ponikowski P, Voors A, Anker D.S, Bueno H, Cleland G.F.J, Coats J.S.A, Falk V, González-Juanatey J, Harjola V, Jankowska A.E, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis T.J, Pieske B, Riley P.J, Rosano M.C.G, Ruilope M.L, Ruschitzka F, Rutten H.F, van der Meer P. Рекомендации ESH по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(1):7-81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-7-81
  18. National Institutes of Health N.H, Lung, and Blood Institute. Morbidity & Mortality: 2012 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2012.
  19. Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Андреев Е.М., Заратьянц О.В., Барбараш О.Л. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование. Терапевтический архив. 2017;89(9):53-9. https://doi.org/10.17116/terarkh201789953-59
  20. Ghosh M, Majumdar S.R. Antihypertensive medications, bone mineral density, and fractures: a review of old cardiac drugs that provides new insights into osteoporosis. Endocrine. 2014;46:397-405.
  21. Swedberg K, Zannad F, Mc Murray J.J, Krum H, van Veldhuisen D.J, Shi H, Vincent J, Pitt B. Eplerenone and atrial fibrillation in mild systolic heart failure: results from the EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure) study. J Am Coll Cardiol. 2012;59:1598-603.
  22. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О., Бойцов С.А., Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А. Распространенность факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции больных с артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12.
  23. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration1, Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland L.E, Reith C, Bhala N, Peto R, Barnes E.H, Keech A,Simes J, Collins R. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta - analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010 Nov 13;376(9753):1670-81. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5. Epub 2010 Nov 8.
  24. Gender differences in antihypertensive drug treatment: results from the Swedish Primary Care Cardiovascular Database (SPCCD) Charlotta Ljungman, Thomas Kahan, Linus Schi€oler, Per Hjerpe, Jan Hasselstr€om, Bjeorn Wettermark, Kristina Bengtsson Bostreom, Karin Manhem. J Am Society of Hypertension. 2014;8(12):882-90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jash.2014.08.015
  25. Wald D.S, Law M, Morris J.K, et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta - analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med. 2009;122:290-300. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.09.038
  26. Muntner P, Anderson A, Charleston J, Chen Z, Ford V, Makos G, O’Connor A, Perumal K, Rahman M, Steigerwalt S, Teal V, Townsend R, Weir M, Wright J.T., Jr Hypertension awareness, treatment, and control in adults with CKD: results from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Am J Kidney Dis. 2010;55:441-51. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.09.014

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».