Возможности компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике поражений легких после трансплантации костного мозга при заболеваниях системы крови


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности скиалогической картины легочной паренхимы и реитгеноморфологические признаки воспалительных изменений до и после трансплантации костного мозга (ТКМ); установить связь между данными рентгеносемиотики, полученными при использовании компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), и клиническими данными.
Материал и методы. Обследовали 28 пациентов, перенесших ТКМ с ноября 2001 по январь 2003 г. Заболевания, для лечения которых была выполнена ТКМ: миеломная болезнь, лимфогранулематоз, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфосаркомы, аутоиммунная гемолитическая анемия. Исследования проводились на рентгеновском компьютерном томографе 3-го поколения "Somatom CR-3" фирмы "Simens". Показания к КТВР - лихорадка, изменения при физическом обследовании.
Результаты. Перед ТКМ обследовали 24 пациента. У 18 выявлены реитгеноморфологические изменения паренхимы, преимущественно диффузного характера. 3 пациента обследованы во время кондиционирования, в 2 случаях выявлены признаки токсического пульмонита. При исследовании на +1-й день после аллоТКМ во всех случаях отмечено снижение денситометрических показателей легочной ткани на 70 HU от исходных данных. В период с 0-го до + 100-го дня в 13 случаях диагностировано инфекционное поражение легких. С +100-го дня наблюдали 7реципиентов аллоТКМ. В 6 случаях выявленные изменения были следствием хронической реакции трансплантат против хозяина. В 1 случае наблюдалось инфекционное поражение легочной ткани. Определены характерные рентгенологические признаки изменения стромы легких при вторичной болезни.
Заключение. Для ранней диагностики пневмоний в период миелотоксического агранулоцитоза необходимо обследование в режиме КТВР перед ТКМ. Показаниями к выполнению КТВР грудной полости являются даже незначительные изменения в клинической картине. В период кондиционирования необходимы жесткий контроль за водно-электролитным балансом и проведение активной дыхательной гимнастики. Пневмонии вирусной этиологии продолжительное время сохраняют картину метавоспалительных изменений. Грибковые пневмонии имеют склонность к рецидивированию на "старом месте". Выполнение исследований легочной ткани в режиме КТВР дает значительно больше информации о состоянии легочной ткани у пациентов с вторичной болезнью.

Об авторах

Л Н Готман

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

И Э Костина

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Е С Вишневская

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Д К Тогонидзе

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Л П Менделеева

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Л С Любимова

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

В Г Савченко

ГНЦ РАМН

Москва; ГНЦ РАМН

Список литературы

  1. Leung A. N, Gosselin М. V., Napper С. Н. et al. Pulmonary infection after bone marrow transplantation: Clinical and radiographic findings. Radiology 1999; 210: 699-710.
  2. Савченко В. Г., Паровичникова Е. Н., Любимова Л. С., Менделеева Л. П. Трансплантация костного мозга при острых лейкозах: аргументы за и против. Тер. арх. 1993; 7: 7-18.
  3. Менделеева Л. П. и др. Эффективность высокодозной химиотерапии и трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток при лимфогранулематозе. Там же 2000; 7: 32-37.
  4. Любимова Л. С., Савченко В. Г., Менделеева Л. П. и др. Эффективность трансплантации аллогенного костного мозга у больных острым лейкозом в фазе полной ремиссии. Там же 1999; 7: 27-32.
  5. Krowka M. J., Kosenow E. С., Haagland H. С. Pulmonary complication of bone marrow transplantation. Chest 1985; 87: 237-246.
  6. Janzen D. L., Paslty S. P. G., Adler B. D., Muller N. L. Acute pulmonary complications in immunocompromissed non-AIDS patients: Comparison of diagnostic accuracy of CT and cyest radiography. Clin. Radiol. 1993; 47: 159-165.
  7. Тюрин И. Е. КТ высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания. Мед. визуализ. 1999; 3: 36-44.
  8. Юдин А. Л., Афанасьева Н. И., Абович Ю. А., Романова Е. А. Лучевая диагностика инфильтративных заболеваний легких (обзор). Радиология-практика 2000; 10: 10-17.
  9. Suster В., Akerman M., Orenstein M. et al. Pulmonary manifestations of AIDS: Review of 106 episodes. Radiology 1986; 161: 87-93.
  10. Fanfulla F., Pedrazzoli P., Da Prada G. A. et al. Pulmonary function and complications following chemotherapy and stem cell support in breast cancer. Eur. Respir. J. 2000; 15: 56-61.
  11. Freundlich I. M., Bragg D. G. A radiologic approach to diseases of the chest. 2-nd ed. Baltimore 1997.
  12. Kuhlman E. A., Kavuru M., Fishman E. K. et al. Pneumocystis carinii pneumonia: Spectrum of parenchymal CT findings. Radiology 1990; 174:711-714.
  13. Bergin С. J., Wirth R. L., Berry G. J. et al. Pneumocystis carinii pneumonia: CT and HRCT observations. J. Comput. Assist. Tomogr. 1990; 15: 756-759.
  14. Hertz M. I., Englund J. A., Snover D. et al. Respiratory syncytial virus-induced acute lung injury in adult patients with bone marrow transplants: A clinical approach and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1989; 68: 269-281.
  15. Olliff J. F. C., Williams M. P. Radiological appearances of cytomegalovirus infections. Clin. Radiol. 1989; 40: 463-467.
  16. Schulman L. L. Cytomegalovirus pneumonitis and lobar consolidation. Chest 1989; 152: 749-752.
  17. Kroboth F. J., Yu V. L., Reddy S. C. et al. Clinicoradiographic correlation with the extent of legionnaire disease. Am. J. Roentgenol. 1983; 141: 263-268.
  18. Huang R. M., Naidich D. P., Lubat E. et al. Septic pulmonary emboli: CT-radiographic correlation. Ibid. 1989; 153: 41-54.
  19. Kuhlman J. E., Fishman E. K, Siegelman S. S. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: characteristic findings on CT, the CT halo sign, and the role of CT in early diagnosis. Radiology 1985; 157: 611-614.
  20. Kuhlman J. E., Fishman E. K., Burch P. A. et al. CT of invasive pulmonary aspergillosis. Am. J. Roentgenol. 1988; 150: 1015-1020.
  21. Primach S. L., Hartman T. E., Lee K. S., Muller N. L. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: 513-515.
  22. Calvin J. R., D'Alessandro M. P. The diagnosis of diffuse lung disease.
  23. Гриппи М. А. Патофизиология легких. М.: Binom Publishers; 2000. 111-112.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2004

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».