Отправить статью по E-mail Внебольничная пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией
- Авторы: Трубников ГВ, Полякова ИГ, Бутакова ЛЮ, Trubnikov GV, Polyakova IG, Butakova LY.
- Выпуск: Том 81, № 1 (2009)
- Страницы: 16-20
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://ogarev-online.ru/0040-3660/article/view/33355
- ID: 33355
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Совершенствование на догоспитальном этапе диагностики внебольничной пневмонии (ВП) атипичной (микоплазменной пневмонии - Mp и хламидийной - Chp) этиологии.
Материал и методы. В исследование включены 214 больных, поступивших в терапевтические отделения двух крупных больниц Барнаула. Наряду с общеклиническими исследованиями у больных методами иммуноферментного анализа (ИФА) и посева мокроты определяли наличие возбудителя инфекции.
Результаты. Методом ИФА выявлены Mp у 21,5%, Chp у 12.1%, их сочетание у 7,0% обследованных. Посредством посева мокроты наличие возможных бактериальных возбудителей выявлено у 41,8% (из 67 больных), ассоциация атипичной инфекции с бактериальной - у 44,1%, причем в 2 раза чаще у больных с Chp (58,8%), чем у пациентов с Mp (29,7%). Наличие бактериальной флоры из числа возможных возбудителей пневмонии выявлено у 39,1% больных без атипичной инфекции. При ретроспективном изучении догоспитального этапа отмечено, что для больных ВП с атипичной инфекцией характерны наличие отягощенного эпидемиологического анамнеза по контакту с больными ОРВИ, принадлежность к контингенту лиц, занятых в сфере обслуживания населения. Заболевание возникает преимущественно в осенний и зимний сезоны с частотой, находящейся в прямой корреляционной зависимости от частоты распространения среди населения ОРЗ.
Заключение. Для больных ВП с атипичной инфекцией характерны наличие продромального периода, обращение за врачебной помощью и госпитализация в более поздние сроки от начала заболевания с поздними рентгенологическим подтверждением диагноза, что более выражено при Chp. Mp возникает преимущественно у лиц юношеского и молодого возраста, Chp - помимо того, в пожилом и старческом возрасте. Наличие продромального периода у больных ВП с атипичной инфекцией при амбулаторном наблюдении является причиной ошибочной диагностики наличия у больных ОРВИ (у 54,5%) или обострения хронических бронхолегочных заболеваний (у 15,9%).
Материал и методы. В исследование включены 214 больных, поступивших в терапевтические отделения двух крупных больниц Барнаула. Наряду с общеклиническими исследованиями у больных методами иммуноферментного анализа (ИФА) и посева мокроты определяли наличие возбудителя инфекции.
Результаты. Методом ИФА выявлены Mp у 21,5%, Chp у 12.1%, их сочетание у 7,0% обследованных. Посредством посева мокроты наличие возможных бактериальных возбудителей выявлено у 41,8% (из 67 больных), ассоциация атипичной инфекции с бактериальной - у 44,1%, причем в 2 раза чаще у больных с Chp (58,8%), чем у пациентов с Mp (29,7%). Наличие бактериальной флоры из числа возможных возбудителей пневмонии выявлено у 39,1% больных без атипичной инфекции. При ретроспективном изучении догоспитального этапа отмечено, что для больных ВП с атипичной инфекцией характерны наличие отягощенного эпидемиологического анамнеза по контакту с больными ОРВИ, принадлежность к контингенту лиц, занятых в сфере обслуживания населения. Заболевание возникает преимущественно в осенний и зимний сезоны с частотой, находящейся в прямой корреляционной зависимости от частоты распространения среди населения ОРЗ.
Заключение. Для больных ВП с атипичной инфекцией характерны наличие продромального периода, обращение за врачебной помощью и госпитализация в более поздние сроки от начала заболевания с поздними рентгенологическим подтверждением диагноза, что более выражено при Chp. Mp возникает преимущественно у лиц юношеского и молодого возраста, Chp - помимо того, в пожилом и старческом возрасте. Наличие продромального периода у больных ВП с атипичной инфекцией при амбулаторном наблюдении является причиной ошибочной диагностики наличия у больных ОРВИ (у 54,5%) или обострения хронических бронхолегочных заболеваний (у 15,9%).
Ключевые слова
Список литературы
- Внебольничная пневмония у взрослых: Практ. рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей / Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Яковлев С. В. и др. М.; 2003.
- Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Рекомендации Американского общества инфекционистов, 2003. Стандарты мировой медицины 2004; 3:1-30.
- Зубков М. Н., Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Чернеховская Н. Е. Этиология и микробиологическая диагностика внебольничных пневмоний. В кн.: Пневмония. М.: Экономика и информатика; 2002.
- Гучев И. А. Внебольничная пневмония как проблема организованного коллектива. Инфекции и антимикроб. тер. 2004; 6 (1): 16.
- Зайцев А. А. Респираторные бактериальные инфекции. Новые Санкт-Петербург. врач. ведомости 2004; 4: 101-104.
- Зубков М. Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2005; 5: 53-60.
- Mandell L. A., Marrie T. J., Grossman R. E. Canadian guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: an evidence based update by Canadian Infection Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. Clin. Infect. Dis. 2000; 31: 383-421.
- Мусалимова Г. Г. Внебольничные пневмонии (этиология, патогенез, иммунопатология, диагностика и лечение): Пособие для врачей. СПб.; 2006.
- Назаренко Г. И., Антипин А. Н., Новиков Ю. К. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (анализ литературы и собственных данных, клиническая эффективность рекомендаций). Пульмонология 2004; 4:60-66.
- Рачина С. А., Козлов С. Н., Иделевич Е. А. и др. Представления врачей поликлиник об этиологии и тактике лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Пульмонология 2004; 2: 6-10.
- Чучалин А. Г. (науч. ред.) Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). М.; 1998. 25-29.
- Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С. Пневмония. М.: ООО "Мед. информ. агентство"; 2006.
- Kauppinen M. T., Herva E., Kujala P. et al. The etiology of community-acquired pneumonia among hospitalized patients during a Chlamydia pneumoniae epidemic in Finland. J. Infect. Dis. 1995; 172: 1330-1335.
- Huchon G., Woodhead M., Gialdroni-Grassi G. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 1998; 11: 986-991.
- Авдеев С. Н., Баймаканова Г. Е., Зубаирова П. А. и др. Пневмония как причина острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ. Пульмонология 2006; 5: 115-121.
- Ноников В. Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний. Consilium-Medicum 2001; 12: 569-574.
- Новиков Ю. К. Атипичные пневмонии. Рус. мед. журн. 2002; 20: 915-918.
- Falk G., Gnarpe I., Gnarpe H. Prevalence of Chlamydia pneumonia in healthy chidren and in children with respiratory tract infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 1997; 16 (6): 549-554.
- Вишнякова Л. А., Никитина М. А., Петрова С. И. и др. Роль Streptoccocus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей. Пульмонология 2005; 3: 43-47.
- Kraft M., Cassel G. H., Pak I., Martin R. I. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in asthma: effect of clarithromycin. Chest 2002; 121 (6): 1782-1788,
- Lieberman D., Printz S. et al. Atypical pathogen infection in adults with acute exacerbation of bronchial asthma. Am. J. Respir. Care Med. 2003; 167 (3): 406-410.
- Гомберг М. А., Орлова О. Е. Хламидийные инфекции. Особенности и диагностические возможности. М.: 1997.
Дополнительные файлы
