Оценка риска развития осложнений цирроза печени различной этиологии при использовании ультразвуковой эластографии печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Изучить результаты динамической ультразвуковой эластографии печени (УЗЭП) в оценки вероятности наличия у больных осложнений цирроза печени (ЦП) различной этиологии и разработать программу мониторинга для оценки прогностического значения УЗЭП у больных ЦП. Материалы и методы. Обследовали 194 пациента с ЦП различной этиологии: 56 больных ЦП алкогольной этиологии, 48 больных ЦП в исходе неалкогольной жировой болезни печени, 53 больных ЦП в исходе хронического вирусного гепатита С, 23 больных ЦП в исходе хронического гепатита B и 14 в исходе хронического вирусного гепатита В+D. Проведен анализ между наличием ряда осложнений ЦП и результатами УЗЭП с построением характеристических (ROC) кривых для выбора пороговых значений УЗЭП, при которых высока вероятность наличия осложнений ЦП (варикозно-расширенные вены пищевода — ВРВП, кровотечение из ВРВП , печеночная энцефалопатия, асцит). Результаты. В ходе работы получены пороговые значения УЗЭП, предполагаемые для использования в качестве прогностического признака наличия осложнения ЦП, проведена оценка пороговых значений УЗЭП для прогноза смертности от ЦП. Прогностическая ценность положительных результатов УЗЭП для определения вероятности наличия различных осложнений составила от 75,7 до 92,5%, прогностическая ценность отрицательных результатов — от 70 до 92,9%. Разработан алгоритм индивидуализированной диагностической и лечебной тактики в зависимости от получаемых в ходе первичного обследования пациента результатов УЗЭП. Заключение. Полученные результаты динамической УЗЭП у больных ЦП различной этиологии свидетельствуют о работоспособности предложенных пороговых значений УЗЭП и свидетельствуют о возможности их использования в практическом здравоохранении, что позволит своевременно корректировать тактику ведения пациента и проводить мониторинг лечения.

Об авторах

Н Ю Стукова

Центральная клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД

Москва, Россия

Ю А Кучерявый

Центральная клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД; МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Е А Маевская

МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Москва, Россия

И В Маев

МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т. Оценка функционального состояния печени. Болезни печени и желчевыводящих путей. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд., испр. и доп. M.: Изд. дом «М-Вести». 2005:66-84.
  2. Кучерявый Ю.А., Стукова. Н.Ю., Ахтаева М.Л. Хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома — звенья одной цепи. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2012;5:3-11.
  3. Павлов Ч.С., Золоторевский В.Б., Ивашкин В.Т. и соавт. Динамика показателей воспаления и фиброза печени у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГ-С) на фоне комбинированной терапии (интерфероном α + рибавирином). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006;16(1):45.
  4. Глушенков Д.В., Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2008;5(18),прилож.№32:83.
  5. Harman DJ, Ryder SD, James MW et al. Direct targeting of risk factors significantly increases the direction of liver cirrhosis in primary care: a cross-sectional diagnostic study utilizing transient elastography. BMJ Open. 2015;5:e007516.
  6. Gross M. Liver cirrhosis and the most common complications: diagnosis and treatment. MMW Fortschr Med. 2015;157(1):75-79.
  7. Neff GW, Kemmer N, Duncan C, Alsina A. Update on the management of cirrhosis- focus on cost-effective preventative strategies. Clinicoecon Outcomes Res. 2013;12(5):143-152.
  8. Глушенков Д.В., Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2008;5(18),прилож.№32:83.
  9. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Оценка фиброза печени у больных НАСГ с использованием метода эластометрии. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2008;18(1),прил.№31:65.
  10. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Морозов С.В., Стукова Н.Ю. Влияние препаратов урсодезоксихолевой кислоты на биохимические показатели крови и результаты эластографии печени у пациентов с алкогольным циррозом печени. Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2010;4:43-48.
  11. Павлов Ч.С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени. Рос. мед. журн. 2007;9(1):11-15.
  12. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В., Исаков В.А., Каганов Б.С. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Эксп. клин. гастроэнтерол. 2008;2:40-49.
  13. Морозов С.В., Исаков В.А., Каганов Б.С. Современные методы неинвазивной оценки выраженности фиброза печени. Инфекционные болезни. 2009;4(7):44-49.
  14. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А., Ефремова Е.В., Горфинкель А.Н. и др. Диагностические возможности методов неинвазивной оценки фиброза при диффузных заболеваниях печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2009;4:48-53.
  15. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Эластометрия (фиброскан), фибро- и актитесты при диагностике фиброза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;XVIII(4):43-52.
  16. Barreiro, P, Martin-Carbonero L, Nunez M, P Rivas, Morente A, Simarro N et al. Predictors of liver fibrosis in HIV-infected patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection: assessment using transient elastometry and the role of HCV genotype 3. Clin. Infect. Dis. 2006;42(7):1032-1039.
  17. Luo JW, Shao JH, Bai J, Cui LG, Wang JR. Using non-invasive transient elastography for the assessment of hepatic fibrosis. Zhonghua Gan Bing Za Zhi. 2006;14(5):395-397.
  18. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В. и др. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Клин. эксперимент. гастроэнтерол. 2008;2:2-14.
  19. Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph JM, Yon S, Fournier C, Mai F, et al. Transient elastography: a new non-invasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol. 2003;29(12):1705-1713.
  20. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А., Стукова Н.Ю., Краснякова Е.А. Непрямая ультразвуковая эластография печени: от диагностики фиброза печени к контролю над лечением. Доказат. Гастроэнтерол. 2013;2:31-37.
  21. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Эластометрия у больных ХГС на ранних стадиях фиброза печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007;17(5),прилож.№31: 90.
  22. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2015;63:237-264.
  23. Madhok R, Tapasvi C, Prasad U, Gupta AK, Aggarwal A. Acoustic radiation force impulse imaging of the liver: measurement of the normal mean values of the shearing wave velocity in a healthy liver. J Clin Diagn Res. 2013;7:39-42.
  24. Popescu A, Sporea I, Sirli R, Bota S, Focşa M, Dănilă M et al. The mean values of liver stiffness assessed by Acoustic Radiation Force Impulse elastography in normal subjects. Med Ultrason. 2011;13:33-37.
  25. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. МедиаСфера. 2002:312.
  26. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014;61(3):642-659.
  27. Tapper EB, Afdhal NH. Vibration-controlled transient elastography: a practical approach to the noninvasive assessment of liver fibrosis. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31:192-198. doi: 10.1097/mog.0000000000000169
  28. Foucher J, Chanteloup E, Vergniol L et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (Fibroscan(R)): a prospective study. Gut. 2006;l.55:403-408. doi: 10.1136/gut.2005.069153

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).