Факторы, ассоциированные с исходами АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита: ретроспективное когортное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Поражение почек – одно из прогностически значимых проявлений ассоциированных с антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) васкулитов (ААВ).

Цель. Оценить факторы, ассоциированные с почечной выживаемостью у пациентов с морфологически верифицированным АНЦА-ассоциированным гломерулонефритом.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включены пациенты с ААВ и морфологически верифицированным малоиммунным экстракапиллярным гломерулонефритом, которые проходили стационарное и/или амбулаторное лечение в период с 2014 по 2024 г. Диагноз ААВ соответствовал классификационным критериям Американской коллегии ревматологов 2022 г. и определениям, принятым на согласительной конференции в Чапел-Хилле в 2012 г. Первичной конечной точкой являлось время от момента выполнения биопсии почки до развития хронической болезни почек (ХБП) С5, которую определяли в соответствии с рекомендациями KDIGO 2024 г. Расчетную скорость клубочковой фильтрации высчитывали по формуле CKD-EPI 2021 г. с использованием концентрации креатинина. Для выявления факторов, ассоциированных с исходами, использовали модель пропорциональных рисков Кокса и бинарную логистическую регрессию.

Результаты. В исследование включен 91 пациент, в том числе 56 (62%) женщин. Медиана возраста дебюта ААВ составила 50 (35; 58) лет, а медиана продолжительности динамического наблюдения – 40 (14; 66) мес. ХБП С5 развилась у 21 (23%) пациента, 19 из них инициирована заместительная почечная терапия. При этом в общей сложности 70 (77%) пациентов попали в группы высокого и очень высокого риска неблагоприятных исходов ХБП по классификации KDIGO. Факторами, ассоциированными с неблагоприятным почечным исходом, подтвердившими свою статистическую значимость в многофакторных моделях, стали группа высокого риска по ARRS и очень высокого риска по AKRiS, потребность в диализе на момент биопсии, начальная доза глюкокортикостероидов внутрь <30 мг/сут. Женский пол ассоциирован с меньшей вероятностью неблагоприятного исхода.

Заключение. Исходы АНЦА-ассоциированных гломерулонефритов остаются неблагоприятными. Развитие ХБП С5 ассоциировано с группами риска по ARRS и AKRiS, потребностью в лечении диализом на момент биопсии и низкой дозой глюкокортикостероидов.

Об авторах

Николай Михайлович Буланов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3989-2590

канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Екатерина Александровна Тао

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0621-7054

канд. мед. наук, науч. ред. Издательского центра 

Россия, Москва

Екатерина Сергеевна Столяревич

ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0402-8348

д-р мед. наук, патологоанатом ГБУЗ «ГКБ №52», проф. каф. нефрологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины», врач-нефролог высшей квалификационной категории

Россия, Москва; Москва

Майра Латыповна Буланова

ГБУЗ ВО «Владимирская областная больница»

Email: nmbulanov@gmail.com

д-р мед. наук, врач-нефролог нефрологического отд-ния 

Россия, Владимир

Мария Александровна Литвинова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3136-2755

ассистент каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

Россия, Москва

Алексей Вячеславович Сковрцов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8743-5207

ассистент каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

Россия, Москва

Валерия Андреевна Коханчук

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1827-1100

студентка Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова 

Россия, Москва

Павел Игоревич Новиков

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0148-5655

канд. мед. наук, зав. ревматологическим отд-нием Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева

Россия, Москва

Агунда Мэлсовна Кучиева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8360-7734

зав. нефрологическим отд-нием Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева 

Россия, Москва

Татьяна Сергеевна Кадоркина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com

зав. отд-нием «Искусственная почка», врач-нефролог Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева 

Россия, Москва

Мария Павловна Васильева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com

канд. мед. наук, зам. глав. врача по мед. части Университетской клинической больницы №3 

Россия, Москва

Сергей Валентинович Моисеев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7232-4640

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, дир. Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3

Россия, Москва

Список литературы

  1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715
  2. Буланов Н.М., Моисеев С.В., Новиков П.И., и др. Поражение почек при различных вариантах АНЦА-ассоциированного васкулита. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(5):23-9 [Bulanov NM, Moiseev SV, Novikov PI, et al. Renal involvement in ANCA-associated vasculitis. Clinical Pharmacology and Therapy. 2016;25(5):23-9 (in Russian)].
  3. Томилина Н.А., Бирюкова Л.С., Фролова Н.Ф., и др. Клинико-морфологическая характеристика и прогноз разных гистоморфологических вариантов быстропрогрессирующего гломерулонефрита, ассоциированного с АНЦА-васкулитом. Нефрология и диализ. 2017;19(4):466-77 [Tomilina NA, Biryukova LS, Frolova NF, et al. Clinical and morphological characteristics and prognosis of different histomorphological variants of rapidly progressing glomerulonephritis associated with ANCA-vasculitis. Nephrology and Dialysis. 2017;19(4):466-77 (in Russian)].
  4. Moiseev S, Kronbichler A, Makarov E, et al. Association of venous thromboembolic events with skin, pulmonary and kidney involvement in ANCA-associated vasculitis: a multinational study. Rheumatology. 2021;60(10):4654-61. doi: 10.1093/rheumatology/keab071
  5. Moiseev S, Bulanov N, Crnogorac M, et al. Traditional and Disease Specific Risk Factors for Cardiovascular Events in ANCA-Associated Vasculitis: A Multinational Retrospective Study. J Rheumatol. 2023:jrheum.220851. doi: 10.3899/JRHEUM.220851
  6. Климкина И.С., Скворцов А.В., Литвинова М.А., и др. Методы оценки исходов в клинических исследованиях у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами. Клиническая фармакология и терапия. 2024;33(3):50-6 [Klimkina I, Skvortsov A, Litvinova M, et al. Outcomes in ANCA-associated vasculitides. Clinical Pharmacology and Therapy. 2024;33(3):50-6 (in Russian)]. doi: 10.32756/0869-5490-2024-3-50-56
  7. Suppiah R, Robson JC, Grayson PC, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for microscopic polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):321-6. doi: 10.1136/ANNRHEUMDIS-2021-221796
  8. Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology Classification Criteria for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):309-14. doi: 10.1136/ANNRHEUMDIS-2021-221794
  9. Robson JC, Grayson PC, Ponte C, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):315-20. doi: 10.1136/ANNRHEUMDIS-2021-221795
  10. Буланов Н.М., Новиков П.И., Литвинова М.А., Моисеев С.В. Эволюция классификации системных васкулитов: от эпонимов к современным критериям. Терапевтический архив. 2022;94(5):704-8 [Bulanov NM, Novikov PI, Litvinova MA, Moiseev SV. Classification of systemic vasculitis: evolution from eponyms to modern criteria. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(5):704-8 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2022.05.201503
  11. Berden AE, Ferrario F, Hagen EC, et al. Histopathologic classification of ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 2010;21(10):1628-36. doi: 10.1681/ASN.2010050477
  12. Brix SR, Noriega M, Tennstedt P, et al. Development and validation of a renal risk score in ANCA-associated glomerulonephritis. Kidney Int. 2018;94(6):1177-88. doi: 10.1016/j.kint.2018.07.020
  13. Bate S, McGovern D, Costigliolo F, et al. The Improved Kidney Risk Score in ANCA-Associated Vasculitis for Clinical Practice and Trials. J Am Soc Nephrol. 2024;35(3):335-46. doi: 10.1681/ASN.0000000000000274
  14. Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4):S117-314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018
  15. Постникова Г.А., Симонова О.В., Столяревич Е.С. Клинико-морфологические особенности АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита. Нефрология и диализ. 2023;25(2):275-83 [Postnikova GA, Simonova OV, Stolyarevich ES. Clinical and morphological features of ANCA-associated glomerulonephritis. Nephrology and Dialysis. 2023;25(2):275-83 (in Russian)]. doi: 10.28996/2618-9801-2023-2-275-283
  16. Добронравов В.А., Карунная А.В., Казимирчик А.В., Смирнов А.В. АНЦА-ассоциированные васкулиты с доминирующим поражением почек: клинико-морфологическая презентация и исходы. Нефрология. 2019;23(6):29-44 [Dobronravov VA, Karunnaya AV, Kazimirchik AV, Smirnov AV. ANCA-associated vasculitis with dominant renal involvement: clinical and morphological presentation and outcomes. Nephrology. 2019;23(6):29-44 (in Russian)]. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-6-29-44
  17. Zakharova E, Zykova A, Makarova T, et al. Kidney Pathology and Outcomes in ANCA-Associated Vasculitis: Retrospective Analysis of 85 Patients. Kidney and Dialysis. 2021;1(1):61-73. doi: 10.3390/kidneydial1010010
  18. Sachez-Alamo B, Moi L, Bajema I, et al. Long-term outcome of kidney function in patients with ANCA-associated vasculitis. Nephrology Dialysis Transplantation. 2024;39(9):1483-1493. doi: 10.1093/ndt/gfae018
  19. Booth AD, Almond MK, Burns A, et al. Outcome of ANCA-associated renal vasculitis: A 5-year retrospective study. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):776-84. doi: 10.1016/s0272-6386(03)00025-8
  20. Буланов Н.М., Макаров Е.А., Щеголева Е.М., и др. Взаимосвязь антительного профиля и клинического течения поражения почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах. Терапевтический архив. 2018;90(6):15-21 [Bulanov NM, Makarov EA, Shchegoleva EM, et al. Relationship between serologic profile (ANCA type) and clinical features of renal involvement in ANCA-associated vasculitides. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2018;90(6):15-21 (in Russian)]. doi: 10.26442/terarkh201890615-21
  21. Буланов Н.М., Тао Е.А., Столяревич Е.С., и др. Сравнение инструментов оценки прогноза почечной выживаемости у пациентов с АНЦА-ассоциированным гломерулонефритом: ретроспективное когортное исследование. Клиническая фармакология и терапия. 2024;33(4):44-50 [Bulanov NM, Tao EA, Stoliarevich ES, et al. Comparison of the different prediction tools for kidney survival in ANCA-associated glomerulonephritis: a retrospective cohort study. Clinical Pharmacology and Therapy. 2024;33(4):44-50 (in Russian)]. doi: 10.32756/0869-5490-2024-4-44-50
  22. Salmela A, Törnroth T, Poussa T, Ekstrand A. Prognostic Factors for Survival and Relapse in ANCA-Associated Vasculitis with Renal Involvement: A Clinical Long-Term Follow-Up Study. Int J Nephrol. 2018;2018:6369814. doi: 10.1155/2018/6369814
  23. Chen Y, Bao H, Liu Z, et al. Risk factors for renal survival in chinese patients with myeloperoxidase-ANCA-associated GN. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(3):417-25. doi: 10.2215/CJN.06200616

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Почечная выживаемость при различных гистопатологических классах АНЦА-ГН (a), а также в различных группах риска, стратифицированных по ARRS (b) и AKRiS (c).

Скачать (234KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).