Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда

Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.

инфаркт миокарда, микроциркуляция