Достаточно ли трехмесячной терапии варфарином для полноценного лечения больных, перенесших эпизод венозного тромбоза?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить "достаточность" 3-месячной терапии варфарином у больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также изучить эффективность и безопасность терапии. Материалы и методы. Наблюдали 26 больных (17 мужчин, 9 женщин) в возрасте 18-74 лет, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. Все больные в стационаре получили нефракционированный гепарин в течение 10-14 дней с последующим переходом на прием варфарина. Дозу варфарина подбирали под контролем международного нормализованного отношения (MHO) до достижения целевых показателей (2,0-3,0). Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) конечностей выполняли при госпитализации, сразу после выписки из стационара, через 1 и 3 мес после выписки. Содержание Д-димера оценивали сразу после выписки, через 1 и 3 мес после выписки. Больных наблюдали 3 мес. Учитывали следующие конечные точки: рецидивы тромбоза в глубоких или поверхностных венах; рецидивы ТЭЛА; смерть вследствие ТЭЛА; геморрагические осложнения. Результаты. За время стационарного лечения существенной положительной динамики по данным УЗАС не выявлено. Уровень Д-димера сразу после выписки был повышен у 18 (69,2%) больных и составлял 0,94 (0,41-1,69) мкг/мл. 3-месячная терапия варфарином позволила полностью растворить все флотирующие тромбы, добиться реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен у 20 (80%) больных и уменьшить число тромбированных вен в среднем с 4,0 (2,75-5,25) до 3,0 (1,75-5,25); р = 0,004. Только у 3 (11,5%) больных через 3 мес наблюдали полное исчезновение тромбов в глубоких венах. Терапия варфарином привела и к снижению уровня Д-димера - до 0,23 (0,12-0,26) мкг/мл (р < 0,001) через 1 мес и до 0,12 (0,09-0,22) мкг/мл (р < 0,001) через 3 мес после выписки. У 23 (88,5%) больных удалось достичь целевых показателей MHO (2,0-3,0) и в дальнейшем удерживать MHO в терапевтическом диапазоне. За период наблюдения рецидивов ТГВ, ТЭЛА и смертности, обусловленной ТЭЛА, не было. Зарегистрировали 4 (15,4%) рецидива тромбоза в поверхностных венах конечностей. Геморрагические осложнения возникли у 5 (19,2%) больных и были расценены как малые кровотечения, не потребовавшие прекращения терапии варфарином. Заключение. Показана эффективность варфарина, применяемого для вторичной профилактики ТГВ/ТЭЛА, и его относительная безопасность при условии регулярного контроля терапии и высокой приверженности больных лечению. Тем не менее, даже адекватная 3-месячная терапия варфарином у многих больных оказалась "недостаточной" для полного растворения тромбов в глубоких венах.

Об авторах

Н М Воробьева

ФГУ Российский кардиологический научно-практический комплекс Росздрава

О В Ермолина

ФГУ Российский кардиологический научно-практический комплекс Росздрава

Т В Балахонова

ФГУ Российский кардиологический научно-практический комплекс Росздрава

А Б Добровольский

ФГУ Российский кардиологический научно-практический комплекс Росздрава

Е В Титаева

РГМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

А И Кириенко

РГМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Е П Панченко

ФГУ Российский кардиологический научно-практический комплекс Росздрава

Список литературы

  1. Büller Н. R., Agnelli G., Hull R. D. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126: 401S-428S.
  2. Schulman S., Rhedin A. S., Lindmarker P. et al. A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after а first episode of venous thromboembolism: Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1661-1665.
  3. Kearon C., Gent M., Hirsh J. et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N. Eng. J. Med. 1999; 340: 901-907.
  4. Fihn S. D., McDonnel M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Group. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 511-520.
  5. Timinski U., Rabe E. Results of the D-dimer test during the anticoagulation therapy of deep vein thrombosis. Vasomed. 1999; suppl. 1: 49.
  6. Cosmi B. Value of D-dimer testing to decide duration of anticoagulation after deep vein thrombosis: yes. J. Tromb. Haemost. 2006; 4: 2527-2529.
  7. Palareti G., Legnani C., Cosmi B. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Eng. J. Med. 2006; 355: 1780-1789.
  8. Eichinger S., Minar E., Bialonezyk C. et al. D-dimer levels and risk of recurrent venous thromboembolism. J. A. M. A. 2003; 290: 1071-1074.
  9. Fattorini A., Crippa L., Vigano d'Angelo S. et al. Risk of deep vein thrombosis recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed during oral anticoagulation. Thromb. Haemost. 2002; 88:162-163.
  10. Панченко E. П., Кропачева E. С. Профилактика тромбоэмболии у больных мерцательной аритмией. М.: ООО "МИА"; 2007.
  11. Kamali F. Genetic influences on the response to warfarin. Curr. Opin. Hematol. 2006; 13: 357-361.
  12. Levine M. N., Raskob G., Beyth R. J. et al. Hemorrhagic complication of anticoagulant treatment. Chest 2004; 126: 287S-310S.
  13. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guidelines according to scientific evidence). Int. Angiol. 2006; 25: 101-161.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».