Изменения сегмента st ha экг у больных артериальной гипертонией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка значимости снижения сегмента ST у больных артериальной гипертонией (АГ) с признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным ЭКГ покоя, связи изменений сегмента ST с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и АД при холтеровском и бифункциональном мониторировании ЭКГ и АД (ХМ и БФМ), а также сопоставление снижения сегмента ST при нагрузочной эхокардиографии с локальной сократимостью миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ с непораженными по данным коронароангиографии (КАТ) коронарными артериями. Материалы и методы. Обследовали 344 больных АГ без клинических признаков ишемической болезни сердца. У 192 пациентов оценивали связь снижения сегмента ST с ЭКГ-критериями ГЛЖ. 180 больным провели ХМ ЭКГ, 122 - БФМ и 30 больным АГ провели стресс-ЭхоКГ. Результаты. По данным ЭКГ покоя выявили 40 больных со снижением сегмента ST, признаки ГЛЖ были у 26 (65%) из них. По данным ХМ ЭКГ у 34 из 180 больных обнаружили снижение сегмента ST двух типов: тип I - короткие периоды преходящего снижения ST при отсутствии постоянной депрессии были у 8 пациентов, тип II - постоянное снижение ST более 1 мм в течение всех суток было у 26 пациентов. В 7 из 8 случаев типа I и в 5 из 26 случаев типа II снижение носило ритмозависимый характер. При БФМ у 9 больных выявлено снижение сегмента ST при повышении либо ЧСС либо АД. У 2 больных снижение сегмента ST при подъемах АД не имело прямой связи с повышением ЧСС, что могло быть следствием синдрома систолического напряжения миокарда. У 7 из 30 больных АГ с интактными коронарными артериями и без нарушений локальной сократимости миокарда по данным нагрузочной ЭхоКГ были получены положительные критерии ишемии. Заключение. Причинами снижения сегмента ST y больных АГ чаще всего являются вторичные нарушения процессов реполяризации, связанные с фюрмированием ГЛЖ. У таких больных при ХМ ЭКГ могут отмечаться ритмозависимые значительные снижения сегмента ST. При БФМ может выявляться синдром напряжения миокарда ЛЖ, аналогичные случаи наблюдаются и при нагрузочной ЭхоКГ.

Об авторах

Г В Рябыкина

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

Л Н Лютикова

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

М А Саидова

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

Ю В Ботвина

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

Е III Кожемякина

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

Е В Щедрина

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

А В Соболев

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Москва

Список литературы

  1. Сайгитов Р. Т., Глезер М. Г., Семенцов Д. П. и др. Терапия артериальной гипертонии в прогнозе развития острой ишемии миокарда. Клинико-генетический анализ. Артер. гипертенз. 2006; 12 (3): 222-226.
  2. Singh J. P., Larson М. G., Manolio Т. A. et al. Blood pressure response during tredmill testing as a risk factor for new-onset hypertension. The Framingham Study. Circulation 1999; 99: 1831.
  3. Мазур Н. А. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. М.: Медпрактика. - М; 2003.
  4. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика; 2005.
  5. Нельсон К. В., Гезеловица Д. Б. (ред.). Теоретические основы электрокардиологии. М.: Медицина; 1979.
  6. Braunwald E., Antman E., Beasley J. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: summary article: a report of ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 1366.
  7. Senior R., Basu S., Handler C. et al. Diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography for detection of coronary heart disease in hypertensive patients. Eur. Heart J. 1996; 17: 289-295.
  8. Zuridakis E. G., Cox I. D., Garcia-Moll X. et al. Negative stress echocardiography responses in normotensive patients with angina pectoris, positive exercise stress testing, and normal coronary arteriograms. Heart 2000; 83: 141-146.
  9. Pansa J. A., Laurienzo J. M., Curiel R. V. et al. Investigation of the mechanism of chest pain in patients with angiographically normal coronary arteries using transesophageal dobutaminc stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 293-301.
  10. Marcovitz P. A., Armstrong W. F. Accuracy of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1992; 69: 1269-1273.
  11. Bartunek J., Metwick Т. H., Rodrigues А. С. Т. et al. Dobutamike-induced wall motion abnormalities: correlations with myocardial fractional flow reserve and quantitative coronary angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 1429-1436.
  12. Maseri A., Crea F, Kaski J. С. et al. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 499-506.
  13. Iriarte M., Caso R., Murga N. et al. Microvascular angina pectoris in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and diagnostic value of exercise thallium-201 scintigraphy. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 335-339.
  14. Liebson P. R., Grandits G., Prineas R. et al. Echocardiography correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOHMS). Circulation 1993; 87: 476-486.
  15. Opherk D., Mall G., Zebe H. et al. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with arterial hypertension and normal coronary arteries. Circulation 1984; 69: 1-7.
  16. Vogt M., Mots W., Strauer В. E. Coronary haemodynamics in hypertensive heart disease. Eur. Heart. J. 1992; 13 (suppl. D): 44-49.
  17. Brush J. E., Cannon R. O., Schenke W. H. et al. Angina due to coronary microvascular disease in hypertensive patients without left ventricular hypertrophy. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1302-1307.
  18. Якобашвили M. А., Рябыкина Г. В., Жданов В. С. и др. Сердце при злокачественной артериальной гипертонии: сопоставление результатов морфологического и электрокардиографического исследования. Бюл. ВКНЦ АМН СССР 1985; 1: 88-94.
  19. Aalkjaer С., Heagerty А. M., Peterson К. К. et al. Evidence for increased media thickness, increased neuronal amine uptake and decreased excitation-contraction coupling in isolated resistance vessels from essential hypertensive. Circ. Res. 1987; 61: 181-186.
  20. Folkow В., Grimby G., Thulesius O. Adaptive structural changes of the vascular walls in hypertension and their relation to the control of the peripheral resistance. Acta Physiol. Scand. 1958; 44: 255-272.
  21. Gasser P., Buhler F. R. Nailfold microcirculation in normotensive and essential hypertensive subjects, as assessed by videomicroscopy. J. Hypertens. 1992; 10: 83-86.
  22. Panza J. A., Quyyumi A. A., Brush J. E. el al. Abnormal endothelium-dependent vascular relaxation in patients with arterial hypertension. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 22-27.
  23. Luscher T. F. Heterogeneity of endothelial dysfunction in hypertension. Eur. Heart. J. 1992; 13 (suppl. D): 50-55.
  24. Egashira K., Suzuki S., Hirooka Y. et al. Impaired endothelium-dependent vasodilation of large epicardial and resistance coronary arteries in patients with essential hypertension. Hypertension 1995; 25: 201-206.
  25. Houghton J. L., Davison C. A., Kuhner P. A. et al. Heterogeneous vasomotor responses of coronary conduit and resistance vessels in hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 374-382.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».