Возможности терапии валсартаном + сакубитрилом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, связанной с противоопухолевым лечением

Цель. Оценить влияние валсартана + сакубитрила (В+С) на функциональное состояние, систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ), переносимость терапии и определить предикторы ее эффективности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), связанной с антрациклин-содержащим противоопухолевым лечением (ПОЛ).

Материалы и методы. Включены 40 пациентов 58 [46; 65,5] лет с ХСН, связанной с антрациклин-содержащим ПОЛ. Исходно и через 6 мес терапии В+С проводились общеклиническое обследование, эхокардиография, определение калия, креатинина.

Результаты. Улучшение функционального класса (ФК) ХСН отмечено у 22 (64,7%) пациентов. Лучевая терапия (ЛТ) снижала (отношение шансов – ОШ 0,091; 95% доверительный интервал – ДИ 0,01–0,83; p=0,03), а исходно низкая фракция выброса (ФВ) ЛЖ – повышала (ОШ 9,0; 95% ДИ 1,78–45,33; p=0,008) шансы на улучшение ФК. ФВ ЛЖ возросла с 37,3 [30; 42,5] до 45 [38; 48] % (p<0,0001) и превысила 50% у 7 (20,6%) пациентов. Вероятность восстановления ФВ ЛЖ повышалась при инициации терапии В+С в срок ≤1 года от окончания терапии антрациклинами (ОШ 10,67; 95% ДИ 1,57–72,67; p=0,0016) и снижалась при наличии ЛТ в анамнезе (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,02–0,89; p=0,0037) и возрасте пациентов ≥58 лет (ОШ 0,07; 95% ДИ 0,01–0,68; p=0,022). Отмечено улучшение диастолической функции ЛЖ: снижение Е/é с 13,6 [10; 18,3] до 8,9 [6,9; 13,7] (p=0,0005), изменение типа диастолической дисфункции у 18 (45%) пациентов (p=0,0001). Значимого изменения концентрации калия (4,45 [4,2; 4,8] против 4,5 [4,3; 4,8]; p=0,5) и креатинина (75,4 [67,6; 85,1] против 75,5 [68,2; 98,3]; p=0,08) в сыворотке крови не выявлено.

Заключение. Терапия В+С приводит к улучшению ФК, систолической и диастолической функции ЛЖ при благоприятном профиле переносимости у пациентов с ХСН, связанной с антрациклин-содержащим ПОЛ. Отсутствие ЛТ в составе ПОЛ и исходно низкая ФВ ЛЖ повышают вероятность улучшения ФК; отсутствие ЛТ, время ≤1 года от окончания терапии антрациклинами и возраст пациентов <58 лет – вероятность восстановления ФВ ЛЖ.