Проблемы коморбидности у пациентов с остеопорозом

Обоснование. Остеопороз — метаболическое заболевание скелета характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. Социальная значимость остеопороза определена его последствиями — переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность. Остеопороз наиболее часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ассоциированными с атеросклерозом. Они повсеместно распространены и являются ведущей причиной инвалидности и смертности. Изучению особенностей клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний при сочетании ишемической болезни сердца и остеопороза посвящено небольшое количество исследований.

Цель — выявить частоту и тяжесть коморбидных заболеваний и их факторов риска при постменопаузальном остеопорозе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное и проспективное когортное исследование в 2013–2023 гг. Осмотрены 8250 женщин с постменопаузальным остеопорозом, обратившихся в центр остеопороза СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2013−2020 гг., и проанализированы данные их медицинских карт. В проспективном этапе из 500 пациенток с коморбидными заболеваниями (ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, острым нарушением мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атакой) сформированы две группы по 100 пациенток с постменопаузальным остеопорозом и без него. Минеральную плотность костной ткани оценивали на основании двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) Hologic Discoveri Wi в двух точках: поясничном отделе позвоночника (L1–L4) и шейке бедренной кости. Наряду с традиционными лабораторными методами обследования в динамике оценивали маркеры костного обмена (кальций общий, фосфор, витамин D, дезоксипиридинолин в моче, C-концевой телопептид коллагена 1 типа, остеокальцин, щелочную фосфатазу, паратгормон). У всех пациенток наряду с общеклиническим обследованием оценены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Результаты. Индекс массы тела был выше в группе пациенток с остеопорозом — 28,4 (26,9–32,4) кг/м² (p < 0,001) против 27,64 (25,8–30,0) кг/м² (p < 0,05). Минеральная плотность костной ткани у пациенток с остеопорозом была статистически значимо ниже, чем в группе без него. В группе пациенток с остеопорозом риск переломов был более высоким и составил 37 (95 % доверительный интервал 15,0–38,50) % (p < 0,001) против 9,55 (95 % доверительный интервал 7,67–15,0) % (p < 0,001) без него согласно опроснику FRAX для России. В группе пациентов с остеопорозом значения индекса Чарлсон составили 5,1 (95 % доверительный интервал 4,7–5,6) баллов. В корреляционном анализе выявлена достоверная положительная связь между низкой минеральной плотностью костной ткани L1–L4 и бедра с маркерами костного метаболизма: щелочной фосфатазой, C-концевым телопептидом коллагена 1 типа, витамином D, остеокальцином, дезоксипиридинолином в моче. Обнаружена отрицательная связь минеральной плотности костной ткани с индексом Чарлсон, абсолютным 10-летним риском перелома шейки бедренной кости, ранней менопаузой, уровнем артериальной гипертензии. Зависимость показателя QRISK3-2018 от факторов риска развития остеопороза в группе пациентов с остеопорозом оценена методом множественной линейной регрессии. Выявлена статистически значимая корреляционная связь между факторами и зависимой переменной высокой тесноты. Коэффициент детерминации составил 0,608, что свидетельствовало о 60,8 % вкладе учтенных в модели факторов в дисперсию QRISK3-2018.

Заключение. У женщин с постменопаузальным остеопорозом чаще встречается коморбидная патология, утяжеляющая течение заболевания. Знания о распространенности сочетанной патологии и совместных факторах риска позволят одновременно формировать группы повышенного риска, что позволит проводить профилактику обоих заболеваний одними и теми же немедикаментозными средствами и лекарственными препаратами.