Прогностическое значение изменений коронарного кровотока у пациентов с сохраненной фракцией выброса

Обоснование. Измерение фракции выброса при эхокардиографическом исследовании позволяет оценить глобальную сократимость левого желудочка. Снижение данного показателя свидетельствует о неблагоприятном прогнозе у пациентов, а в диапазоне нормальных значений этот параметр теряет свою прогностическую значимость. Для пациентов с нормальной фракцией выброса необходима разработка других прогностических методов.

Цель исследования — изучить влияние изменений параметров коронарного кровотока, измеренных при помощи допплерографического исследования, у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в прогнозировании неблагоприятных исходов в течение года.

Материалы и методы. В проспективное исследование включали пациентов, направленных на эхокардиографию в 2019–2020 гг. и наблюдавшихся в Санкт-Петербургском научно-исследовательском кардиологическом центре «Медика». Критерием включения был возраст старше 18 лет, критерием исключения — снижение фракции выброса левого желудочка менее 53 %. Помимо стандартной эхокардиографии использовали допплерографию для исследования скоростных показателей кровотока в коронарных артериях. Срок наблюдения составил 1 год. В исследуемую подгруппу пациентов вошли 453 человека.

Результаты. За год наблюдения произошло 89 случаев спонтанных неблагоприятных событий, таких как смерть, инфаркт миокарда, нарастающая сердечная недостаточность, в том числе 19 летальных исходов. Умершие пациенты были старше выживших (средний возраст составил 76,6 ± 8,6 против 59,3 ± 15,5 лет; р < 0,000001), обладали меньшей глобальной продольной функцией (−13,8 ± 4,3 против −18,3 ± 3,6 %; р < 0,000001), большим индексом объема левого предсердия (54,6 ± 15,5 против 36,5 ± 13,1 мл/м²; р < 0,000000), большим давлением в легочной артерии (39,5 ± 14,7 против 29,5 ± 8,1 мм рт. ст.; р < 0,000000), большим индексом массы миокарда левого желудочка (108,7 ± 37,2 против 88,1 ± 24,1 г/м², р < 0,000000) и нарушением диастолической функции [отношением скорости кровотока через митральный клапан в первую (раннюю) фазу наполнения левого желудочка и усредненной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана 13,6 ± 7,1 против 9,4 ± 4,4; р < 0,000000], а также достоверно большей скоростью кровотока в передней межжелудочковой артерии (78,0 ± 39,0 против 50,0 ± 25,4 см/c; р < 0,000007). Только возраст и скорость кровотока в передней межжелудочковой артерии были независимыми предикторами смерти и инфаркта миокарда (р < 0,004).

Заключение. Скоростные показатели кровотока в передней межжелудочковой артерии являются значимым прогностическим параметром краткосрочных спонтанных событий, включая смерть, у пациентов с сохраненной фракцией выброса.