Сравнение хирургического и консервативного лечения ороговевающей плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря: систематический обзор

Обоснование. Лейкоплакия — заболевание, требующее гистологического подтверждения, ассоциированное с устойчивыми симптомами рецидивирующего цистита. Универсальные стандарты лечения отсутствуют.

Цель исследования. Сравнить хирургические и консервативные подходы к лечению ороговевающей плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря у взрослых.

Методы. Поиск проведен в базах данных MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ и других (последний поиск в сентябре 2025 г.). В обзор включены сравнительные исследования и серии оперативного лечения после неэффективной медикаментозной терапии; исключены единичные наблюдения, педиатрические и шистосомоз-ассоциированные случаи. Основной исход — клинико-эндоскопическое излечение (исчезновение симптомов и полная эпителизация по контрольной цистоскопии). Вторичные исходы: рецидивы, нежелательные явления, случаи рака и показатели качества жизни. Риск систематической ошибки оценивали по ROBINS I/ RoB 2.0 (приоритетно ROBINS I), суммарную достоверность — по GRADE. Мета-анализ с моделью случайных эффектов (ДерСимониан–Лэрд с поправкой Хартунга–Кнаппа) и оценкой гетерогенности (I², χ² Кохрана) был предзадан, но количественный синтез оказался ограниченным из-за малочисленности и неоднородности данных.

Результаты. В обзор включено 7 исследований (0 рандомизированных контролируемых исследований), всего 826 пациентов. Консервативные стратегии (антибактериальная/противовоспалительная терапия, инстилляции) редко приводили к регрессу очагов и обеспечивали преимущественно кратковременное облегчение симптомов. Эндоскопическое удаление/деструкция очагов (лазерная абляция, аргоноплазменная коагуляция, моно/биполярная трансуретральная резекция) демонстрировали высокую частоту клинико-морфологического излечения (80–97%) и ощутимое улучшение качества жизни. В крупнейшей серии после полного эндоскопического удаления пятилетний риск рецидива составил 13,9%, случаев развития рака за медиану наблюдения 49 мес. не зарегистрировано. После выполнения лазерной абляции реже формировались грубые рубцы в зоне оперативного лечения и в большей степени снижалась болевая симптоматика по сравнению с трансуретральной резекцией; серьезные осложнения встречались редко. Значимость суммарных выводов низкая/очень низкая (ретроспективный дизайн, риск смешения, селективность отчетности), однако направления эффектов согласованы.

Заключение. При симптомной ороговевающей плоскоклеточной метаплазии уротелия рациональна активная тактика: биопсийная верификация диагноза, коррекция воспалительных триггеров и щадящее эндоскопическое удаление очагов (предпочтительно лазерное) с плановым цистоскопическим наблюдением. Консервативная терапия носит вспомогательный характер и редко обеспечивает стойкое излечение; качество имеющихся работ низкое и очень низкое — необходимы проспективные сравнительные исследования.