Сравнительный анализ результатов лапароскопической буккальной уретеропластики и низведения почки с резекцией мочеточника при протяженных стриктурах его проксимального отдела и пиелоуретерального сегмента

Актуальность. Рецидивные и протяженные стриктуры пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника являются сложной проблемой современной реконструктивной урологии, так как стандартные операции не всегда эффективны или технически выполнимы. В этих случаях приходится прибегать к таким сложным операциям на верхних мочевыводящих путях, как низведение почки с резекцией мочеточника и анастомозом «конец в конец» или замещение суженного участка трансплантатом из слизистой оболочки щеки.

Цель — провести сравнительный анализ результатов лапароскопической буккальной уретеропластики и низведения почки с резекцией мочеточника и анастомозом «конец в конец».

Материалы и методы. Выполнена пластика протяженной рецидивной стриктуры пиелоуретерального сегмента, верхней и средней трети мочеточника 72 пациентам. Мужчин было 35 (48,6 %), женщин — 37 (51,4 %), возраст — от 19 до 77 лет. Пациенты распределены на две группы: первая — 30 (41,6 %) человек, которым выполняли буккальную пластику мочеточника, вторая — 42 (58,4 %) человека, подвергнутых низведению почки с резекцией суженного участка мочеточника с анастомозом «конец в конец». Причиной сужения у 54 пациентов была предыдущая пиелопластика, у 12 — контактная уретеролитотрипсия в проксимальном отделе мочеточника, у 4 — «вколоченные» камни, у 1 — травма пиелоуретерального сегмента при лапароскопическом иссечении парапельвикальной кисты левой почки, у 1 — забрюшинный фиброз вследствие развития острого холецистопанкреатита. У 69 больных использовали лапароскопический, у 3 — робот-ассистированный доступ.

Результаты. Серьезное интраоперационное осложнение было у одного пациента из группы 2, у которого развилось кровотечение из нижнеполярного сосуда, потребовавшее конверсии доступа. В группе 1 достоверно меньше были длительность операций (197,1 ± 52,9 и 227,6 ± 30,6 мин, р = 0,003), объем кровопотери (93,0 ± 21,0 и 176,6 ± 44,6 мл, р < 0,001), количество послеоперационных осложнений (23,3 и 47,5 %, р = 0,039) и повторных операций (6,6 и 30,8 %, р = 0,043). Эффективность операций в группе 1 составила 93,4 %, в группе 2 — 71,5 % (р = 0,0009).

Выводы. Буккальная уретеропластика по сравнению с низведением почки, резекцией мочеточника и анастомозом «конец в конец» является высокоэффективным вмешательством с меньшим процентом послеоперационных осложнений.