Оперативное лечение местно-распространенного рака почки в стадии Т3а–с

Актуальность. Рак почки является частым патологическим состоянием и занимает 3-е место в структуре онкоурологических заболеваний. У 4–10 % больных по мере своего роста он распространяется вверх по венозным сосудам вплоть до грудного отдела полой вены и правого предсердия. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения таких пациентов до сих пор остается сложной и до конца нерешенной задачей.

Цель — оценить результаты хирургического лечения больных раком почки с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену.

Материалы и методы. С 2004 по 2023 г. в клиниках урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова были оперированы 115 больных почечноклеточным раком, осложненным опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену. Мужчин было 76 (66,1 %), женщин 39 (33,9 %), средний возраст составил 67,0 ± 4,1 года. Стадия Т3а имела место у 53 (46,1 %), T3b — у 33 (28,7 %) и T3c — у 29 (25,2 %) пациентов. Метастатическое поражение одного лимфоузла наблюдалось у 21 (18,3 %) больного, множественное — у 6 (5,2 %). У 26 (22,6 %) больных выявлены отдаленные метастазы: в легких у 9,6 % и в надпочечниках у 5,2 %. Всем пациентам выполнена радикальная нефрэктомия с удалением тромбов из системы нижней полой вены, у 8 (7,0 %) из них по разработанному в клинике методу, заключающемуся в предварительной эндоваскулярной экстракции краниальной части тромба. Еще у 3 (2,6 %) пациентов был использован аппарат искусственного кровообращения.

Результаты. Ранние послеоперационные осложнения развились у 36 (31,4 %) больных. Наиболее частыми и тяжелыми из них стали тромбоэмболия легочной артерии (4,4 %) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (10,4 %). Они и оказались причинами смерти 4 пациентов. Летальность составила 3,5 %. Трехлетняя выживаемость в группе T3a составила 70,6 %, T3b — 66,0 %, T3c — 50,6 % (p < 0,05).

Выводы. Нефрэктомия с тромбэктомией из полой вены является радикальным хирургическим лечением. Сложность его возрастает по мере распространения опухолевого тромба по венозной системе и в ряде случаев требует междисциплинарного подхода.