Консервативное лечение пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря — сознательный выбор или вынужденная мера?

Внутрибрюшинные травматические перфорации мочевого пузыря любого генеза (внешняя травма, ятрогенные повреждения и т. д.), равно как и спонтанные разрывы, являются состояниями, требующими, по канонам хирургии, оперативного вмешательства в экстренном порядке тем или иным доступом. Однако существуют исследования, указывающие на возможность консервативного ведения таких больных — как взрослых, так и детей. Выполнен обзор публикаций, описывающих результаты консервативного лечения пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря. Всего в доступных научных базах обнаружено 2679 публикаций, относящихся к внутрибрюшинным перфорациям мочевого пузыря, из них только 72 касаются вопросов консервативного лечения. В 13 из них отрицается возможность такого подхода, но без ссылки на собственный материал. Результаты проведенного анализа литературы демонстрируют, что консервативное ведение внутрибрюшинных перфораций мочевого пузыря, вероятно, имеет право на существование в определенных обстоятельствах, иногда в качестве вынужденной меры. В качестве показаний к консервативной тактике лечения указываются отсутствие перитонита, малый размер перфорации, короткие сроки от момента перфорации. Однако все эти показания носят характер мнений и предположений и не являются частью алгоритмированной тактики. Неясным остается эффективность данного подхода. Частота неудовлетворительных исходов находится в широком диапазоне — от 10 до 50 %, что указывает на нецелесообразность применения консервативного лечения. Малое число исследований и полученные противоречивые результаты не позволяют считать данную методику методом выбора лечения пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря.