Сравнительная оценка периоперационных и функциональных результатов органосохраняющих операций при локализованном раке почки у пациентов разных возрастных групп

Актуальность. Количество пациентов старшего возраста с опухолями почки неуклонно увеличивается. Хирургические методы являются основными при лечении пациентов с локализованными формами рака почки, в том числе и пожилого возраста.

Цель — провести сравнительный анализ периоперационных данных и функциональных результатов хирургических вмешательств по поводу опухоли почек у пациентов разных возрастных групп.

Материалы и методы. В исследование включены 256 пациентов с опухолями почек, средний возраст 65,2 ± 8,6 года. В I группу вошли 146 (57,0 %) человек в возрасте от 56 до 64 лет, во II группу — 110 (43,0 %) в возрасте от 65 до 75 лет. У 210 (82,0 %) пациентов диаметр опухоли не превышал 4 см (Т1а), у 46 (18,0 %) — от 4 до 6,2 см (Т1b). Радикальную нефрэктомию и резекцию почки выполняли лапароскопическим доступом соответственно 44 (30,1 %) и 102 (69,9 %) больным I группы и 58 (52,7 %) и 52 (47,3 %) — II группы.

Результаты. В I группе длительность радикальной нефрэктомии составила 115 ± 18,0 мин, резекции почки — 135,5 ± 25,0 мин (р < 0,0001), у пациентов II группы 120,0 ± 20,5 и 138,0 ± 25,5 мин (р < 0,0001) соответственно. Время тепловой ишемии во время резекции почки составило 17,6 ± 1,2 мин у больных I группы и 18,2 ± 1,5 мин — II группы (р = 0,25). Объем кровопотери у пациентов как I, так и II групп оказался существенно выше при выполнении резекции почки. Средний объем кровопотери у пациентов I группы составил 130,0 ± 20,0 мл при выполнении радикальной нефрэктомии и 236,5 ± 20,0 мл — при резекции почки (р < 0,0001), а во II группе — 125,0 ± 18,5 и 246,0 ± 22,0 мл соответственно (р < 0,0001). Частота значимых осложнений не различалась в обеих группах. Осложнения IIIa степени по классификации хирургических осложнений Clavien – Dindo наблюдали у 5 (3,4 %) больных I группы и 4 (3,9 %) — II группы (р > 0,05), а IIIb степени — у 3 (2,1 %) и 2 (1,8 %) пациентов (р > 0,05) соответственно. Интраоперационное кровотечение развилось у 19 (7,4 %) человек: у 13 (8,4 %) из 154 пациентов при резекции почки, и у 6 (5,9 %) из 102 — при радикальной нефрэктомии. В раннем послеоперационном периоде у больных I группы после радикальной нефрэктомии и резекции почки нормальная скорость клубочковой фильтрации наблюдалась у 34,0 и 54,0 %, а во II группе — у 31,0 и 52,0 % соответственно. Функция почек статистически значимо снижалась у пациентов обеих групп после радикальной нефрэктомии по сравнению с резекцией почки (р < 0,05). Результаты скорости клубочковой фильтрации через 3 мес. после операции улучшались у больных после резекции почки, а в группе радикальной нефрэктомии значимо не менялись.

Заключение. Результаты исследования показали отсутствие различий по периоперационным показателям (объем интраоперационной кровопотери, время тепловой ишемии) при резекции почки и радикальной нефрэктомии у пациентов возрастных групп 56–64 и 65–75 лет. Функциональные результаты резекции почки у больных обеих групп были лучше по сравнению с пациентами после радикальной нефрэктомии. Таким образом, полученные нами данные указывают на оправданность выполнения органосохраняющих операций, в том числе у пациентов пожилого возраста.