Клинико-рентгенологические аспекты сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Изменения позвоночника при ахондроплазии представлены нарушениями синостозирования, наличием клиновидных позвонков, недоразвитием крестца, изменением размеров ножек корней дуг, стенозом позвоночного канала и изменениями сагиттального баланса.

Цель — изучить клинико-рентгенологические особенности сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией.

Материалы и методы. Проведено кросс-секционное клинико-рентгенологическое исследование 16 пациентов с ахондроплазией в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст — 9,2 ± 3,3 года), поступивших для первичного удлинения нижних конечностей. Длительность исследования: с октября 2016 по апрель 2018 г. Рентгенологически оценивали параметры сагиттального баланса позвоночника и таза, сколиоз. Клиническая оценка включала ортопедический и неврологический статус, болевой синдром в спине. Для обработки данных применяли пакет статистических программ Microsoft Office Excel (2016): вычисление средней арифметической (М) и отклонение среднего (±m), коэффициент корреляции Пирсона (r) с оценкой по шкале Чеддока.

Результаты. Анатомическими особенностями больных с ахондроплазией являются укорочение конечностей, О-образное искривление нижних конечностей с боковой нестабильностью коленных суставов и сгибательные контрактуры тазобедренных суставов. При ограничении подвижности в тазобедренных суставах запускаются компенсаторные механизмы коррекции сагиттального дисбаланса: изменяются угол наклона таза, поясничный лордоз, грудной кифоз. Клиническими проявлениями сагиттального дисбаланса у исследуемых детей были гипокифоз грудного отдела позвоночника в 100 % случаев и увеличение поясничного лордоза у 56,25 % больных. У 50 % пациентов диагностирована клиновидная деформация тел позвонков на уровне грудопоясничного перехода с формированием локального кифоза. У детей не обнаружено неврологических нарушений. Выраженность болевого синдрома в спине у 5 человек колебалась от 2 до 4 баллов.

Заключение. Для детей с ахондроплазией характерно уменьшение грудного кифоза, увеличение поясничного лордоза, тазового индекса, угла наклона таза и вертикальной оси туловища. Анатомические особенности нижних конечностей и тазобедренных суставов при ахондроплазии отражают биомеханические особенности взаимоотношений позвоночника, таза, нижних конечностей, что необходимо учитывать при планировании ортопедических вмешательств и прогнозировании состояния позвоночника после операций.

Об авторах

Оксана Германовна Прудникова

ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: pog6070@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1432-1377
SPIN-код: 1391-9051

д-р мед. наук, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории патологии осевого скелета и нейрохирургии, заведующая травматолого-ортопедическим отделением № 10
Россия, 640005, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д.6

Анна Майоровна Аранович

ФГБУ «Российский научный центр „Восстановительная травматология и ортопедия“ им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Email: aranovich_anna@mail.ru

профессор, д-р мед. наук, главный научный сотрудник научно-клинической лаборатории коррекции деформации и удлинения конечностей, заведующая травматолого-ортопедическим отделением № 17
Россия, 640005, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д.6

Список литературы

  1. Колесов С.В., Снетков А.А., Сажнев М.Л. Хирургическое лечение деформации позвоночника при ахондроплазии // Хирургия позвоночника. – 2013. – № 4. – С. 17–22. [Kolesov SV, Snetkov AA, Sazhnev ML. Surgical treatment for spine deformity in achondroplasia. Spine surgery. 2013;(4):17-22. (In Russ.)]
  2. Carter EM, Davis JG, Raggio CL. Advances in understanding etiology of achondroplasia and review of management. Curr Opin Pediatr. 2007;19(1):32-37. doi: 10.1097/MOP.0b013e328013e3d9.
  3. Yamada H, Nakamura S, Tajima M, Kageyama N. Neurological manifestations of pediatric achondroplasia. J Neurosurg. 1981;54(1):49-57. doi: 10.3171/jns.1981.54.1.0049.
  4. Herring JA, Tachdjian MO, Children TSRHf. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2008.
  5. Kahanovitz N, Rimoin DL, Sillence DO. The clinical spectrum of lumbar spine disease in achondroplasia. Spine (Phila Pa 1976). 1982;7(2):137-140.
  6. Rimoin DL. Clinical variability in achondroplasia. Basic Life Sci. 1988;48:123-127. doi: 10.1007/978-1-4684-8712-1_16.
  7. Srikumaran U, Woodard EJ, Leet AI, et al. Pedicle and spinal canal parameters of the lower thoracic and lumbar vertebrae in the achondroplast population. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(22):2423-2431. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181574286.
  8. Hong JY, Suh SW, Modi HN, et al. Analysis of sagittal spinopelvic parameters in achondroplasia. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(18):E1233-1239. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182063e89.
  9. Thomeer RT, van Dijk JM. Surgical treatment of lumbar stenosis in achondroplasia. J Neurosurg. 2002;96 (3 Suppl):292-297.
  10. Kopits SE. Thoracolumbar kyphosis and lumbosacral hyperlordosis in achondroplastic children. Basic Life Sci. 1988;48:241-255. doi: 10.1007/978-1-4684-8712-1_34.
  11. Lonstein JE. Treatment of kyphosis and lumbar stenosis in achondroplasia. Basic Life Sci. 1988;48:283-292. doi: 10.1007/978-1-4684-8712-1_38
  12. Misra SN, Morgan HW. Thoracolumbar spinal deformity in achondroplasia. Neurosurg Focus. 2003;14(1):e4. doi: 10.3171/foc.2003.14.1.5.
  13. Sciubba DM, Noggle JC, Marupudi NI, et al. Spinal stenosis surgery in pediatric patients with achondroplasia. J Neurosurg. 2007;106(5 Suppl):372-378. doi: 10.3171/ped.2007.106.5.372.
  14. Ленке Л., Боши-Аджей О., Ванг Я. Остеотомии позвоночника. – М.: БИНОМ, 2016. [Lenke L, Boshi-Adzhey O, Vang Y. Osteotomii pozvonochnika. Moscow: BINOM; 2016. (In Russ.)]
  15. Mac-Thiong JM, Berthonnaud E, Dimar JR, 2nd, et al. Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(15):1642-1647. doi: 10.1097/01.BRS.0000132312.78469.7B.
  16. Marty C, Boisaubert B, Descamps H, et al. The sagittal anatomy of the sacrum among young adults, infants, and spondylolisthesis patients. Eur Spine J. 2002;11(2):119-125. doi: 10.1007/s00586-001-0349-7.
  17. Borkhuu B, Nagaraju DK, Chan G, et al. Factors related to progression of thoracolumbar kyphosis in children with achondroplasia: a retrospective cohort study of forty-eight children treated in a comprehensive orthopaedic center. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(16):1699-1705. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ac8f9d.
  18. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – СПб.: Политехника, 2002. [Skoromets AA, Skoromets TA. Topicheskaya diagnostika zabolevaniy nervnoy sistemy: Rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg: Politekhnika; 2002. (In Russ.)]
  19. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. – М.: Антидор, 2002. [Belova AN, Shchepetova ON. Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoy reabilitatsii. Moscow: Antidor; 2002. (In Russ.)]
  20. The Clinical Measurement of Joint Motion. Ed by W.B. Green, J.D. Heckman. Rosemont: American Academy of Orthopedics Surgeons; 1994.
  21. King JA, Vachhrajani S, Drake JM, Rutka JT. Neurosurgical implications of achondroplasia. J Neurosurg Pediatr. 2009;4(4):297-306. doi: 10.3171/2009.3.PEDS08344.
  22. Sarlak AY, Buluc L, Anik Y, et al. Treatment of fixed thoracolumbar kyphosis in immature achondroplastic patient: posterior column resection combined with segmental pedicle screw fixation and posterolateral fusion. Eur Spine J. 2004;13(5):458-461. doi: 10.1007/s00586-003-0595-y.
  23. Qi X, Matsumoto M, Ishii K, et al. Posterior osteotomy and instrumentation for thoracolumbar kyphosis in patients with achondroplasia. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(17):E606-610. doi: 10.1097/01.brs.0000229262.87720.9b.
  24. Karikari IO, Mehta AI, Solakoglu C, et al. Sagittal spinopelvic parameters in children with achondroplasia: identification of 2 distinct groups. J Neurosurg Spine. 2012;17(1):57-60. doi: 10.3171/2012.3.SPINE11735.
  25. Дьячкова Г.В., Аранович А.М., Новикова О.С., Щукин А.А. Клинико-рентгенологические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных ахондроплазией // Гений ортопедии. – 2000. – № 4. – С. 46–48. [D’yachkova GV, Aranovich AM, Novikova OS, Shchukin AA. Kliniko-rentgenologicheskie osobennosti poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika u bol’nykh akhondroplaziey. Geniy ortopedii. 2000;(4):46-48. (In Russ.)]
  26. Duval-Beaupere G, Schmidt C, Cosson P. A barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position. Ann Biomed Eng. 1992;20(4):451-462.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диаграмма ортопедического статуса пациентов

Скачать (59KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фото (а) и спондилограммы (б) пациентки Л., 7 лет, с ахондроплазией. Сглажен грудной кифоз, усилен поясничный лордоз, клиновидная деформация тел Th12, L1 позвонков (указано стрелками)

Скачать (802KB)
Метаданные

© Прудникова О.Г., Аранович А.М., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).