Использование сухожильно-мышечных пластик при лечении внутриротационной контрактуры плечевого сустава у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Вторичные деформации плечевого сустава — наиболее частая проблема у пациентов с родовыми повреждениями плечевого сплетения. По данным A.F. Hoeksma et al. (2000), контрактуры плечевого сустава формируются у 1/3 детей с акушерскими параличами с отсроченным неврологическим восстановлением (более 3 недель после травмы) и у 2/3 пациентов с неполным восстановлением. При данном виде травмы наиболее часто наблюдается внутриротационная контрактура плечевого сустава, что обусловлено дисбалансом мышц, формированием дисплазии плечевого сустава.

Цель — изучить результаты сухожильно-мышечных пластик при лечении внутриротационной контрактуры плечевого сустава у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения.

Материалы и методы. С 2015 по 2017 г. находились на обследовании и лечении 15 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с внутриротационной контрактурой плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения. Проводили клиническое, рентгенологическое, физиологическое исследование (ЭМГ и ЭНМГ верхних конечностей), МРТ плечевых суставов.

Результаты. По протяженности повреждения плечевого сплетения выделяли три группы пациентов: группа I (уровень С5–С6) — 9 человек, группа II (уровень С5–С7) — 5 человек и группа III (уровень С5–Th1) — 1 пациент. У всех пациентов выявлены вторичные деформации плечевого сустава: II типа по Waters — у 6 пациентов (40 %), III типа — у 5 больных (34 %), IV типа — у 1 ребенка (6 %) и V типа — у 3 больных (20 %). Функциональные возможности верхней конечности оценивали по шкале Mallet. При II–III типах гленохумеральной дисплазии функция плечевого сустава оценивалась преимущественно как хорошая, при IV–V типах — как плохая. Оперативное лечение было выполнено 15 пациентам в двух основных вариантах. После проведенного лечения во всех наблюдениях улучшилось самообслуживание пациентов.

Заключение. Выполнение сухожильно-мышечной пластики у пациентов с внутриротационными контрактурами плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения позволяет улучшить косметический вид конечности, а также ее функцию, однако ремоделирования плечевого сустава у детей старше 4 лет не происходит.

Об авторах

Ольга Евгеньевна Агранович

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108

д-р мед. наук, руководитель отделения артрогрипоза

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Анатолий Борисович Орешков

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2946-1850

д-р мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения артрогрипоза

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Евгения Федоровна Микиашвили

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: olga_agranovich@yahoo.com

врач травматолог-ортопед отделения артрогрипоза

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Laurent JP, Lee R, Shenaq S, et al. Neurosurgical correction of upper brachial plexus birth injuries. J Neurosurg. 1993;79(2):197-203. doi: 10.3171/jns.1993.79.2.0197.
  2. Waters PM. Obstetric Brachial Plexus Injuries: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(4):205-214.
  3. Hoeksma AF, ter Steeg AM, Nelissen RG, et al. Neurological recovery in obstetric brachial plexus injuries: an historical cohort study. Dev Mecd Child Neurol. 2004;46(2):76-83. doi: 10.1017/S0012162204000179.
  4. Foad SL, Mehlman CT, Ying J. The epidemiology of neonatal brachial plexus palsy in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1258-1264. doi: 10.2106/JBJS.G.00853.
  5. Chagas-Neto FA, Dalto VF, Crema MD, et al. Imaging assessment of glenohumeral dysplasia secondary to brachial plexus birth palsy. Radiol Bras. 2016;49(3):144-149. doi: 10.1590/0100-3984.2015.0039.
  6. Hale HB, Bae DS, Waters PM. Current concepts in the management of brachial plexus birth palsy. J Hand Surg. 2010;35(2):322-331. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.11.026.
  7. Buterbaugh KL, Shah AS. The natural history and management of brachial plexus birth palsy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(4):418-426. doi: 10.1007/s12178-016-9374-3.
  8. Hoeksma AF, Wolf H, Oei SL. Obstetrical brachial plexus injuries: incidence, natural course and shoulder contracture. Clin Rehabil. 2000;14(5):523-526. doi: 10.1191/0269215500cr341oa.
  9. Birch R. Obstetric brachial plexus palsy. In: The growing hand. Ed by A. Gupta, S.P.J. Kay, L.R. Scheker. Philadelphia: Mosby; 2000. P. 461-474.
  10. Birch R. Medial rotation contracture, posterior dislocation of the shoulder. In: Brachial plexus injuries. Ed by A. Gilbert. Hampshire (UK): Taylor & Francis; 2001. P. 249-259.
  11. Nath RK, Melcher SE, Paizi M. Surgical correction of unsuccessful derotational humeral osteotomy in obstetric brachial plexus palsy: evidence of the significance of scapular deformity in the pathophysiology of the medial rotation contracture. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2006;1:9. doi: 10.1186/1749-7221-1-9.
  12. Waters PM, Bae DS. Effect of tendon transfers and extra-articular soft-tissue balancing on glenohumeral development in brachial plexus birth palsy. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(2):320-325. doi: 10.2106/JBJS.C.01614.
  13. Muhlig RS, Blaauw G, Slooff ACJ, et al. Conservative treatment of obstetrical brachial plexus palsy (OBPP) and rehabilitation. In: Brachial Plexus Injuries. Ed by A. Gilbert. London: Martin Dunitz Ltd; 2001. P. 173-183.
  14. Al-Qattan MM. Classification of secondary shoulder deformities in obstetric brachial plexus palsy. J Hand Surg Eur Vol. 2003;28(5):483-486. doi: 10.1016/S0266-7681(02)00399-6.
  15. Nath RK, Liu X, Melcher SE, Fan J. Long-term outcomes of triangle tilt surgery for obstetric brachial plexus injury. Pediatr Surg Int. 2010;26(4):393-399. doi: 10.1007/s00383-010-2550-4.
  16. Dodwell E, O’Callaghan J, Anthony A, et al. Combined glenoid anteversion osteotomy and tendon transfers for brachial plexus birth palsy: early outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(23):2145-2152. doi: 10.2106/JBJS.K.01256.
  17. Nath RK, Somasundaram C. Improvements after mod Quad and triangle tilt revision surgical procedures in obstetric brachial plexus palsy. World J Orthop. 2016;7(11):752-757. doi: 10.5312/wjo.v7.i11.752.
  18. Friedman RJ, Hawthorne KB, Genez BM. The use of computerized tomography in the measurement of glenoid version. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(7):1032-1037.
  19. Waters PM, Smith GR, Jaramillo D. Glenohumeral deformity secondary to brachial plexus birth palsy. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(5):668-677.
  20. Ruchelsman DE, Grossman JA, Price AE. Glenohumeral deformity in children with brachial plexus birth injuries. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(1):36-43.
  21. van der Sluijs JA, van Ouwerkerk WJ, de Gast A, et al. Deformities of the shoulder in infants younger than 12 months with an obstetric lesion of the brachial plexus. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(4):551-555. doi: 10.1302/0301-620X.83B4.11205.
  22. Soldado F, Benito-Castillo D, Fontecha CG, et al. Muscular and glenohumeral changes in the shoulder after brachial plexus birth palsy: an MRI study in a rat model. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2012;7(1):9. doi: 10.1186/1749-7221-7-9.
  23. Kozin SH. Correlation between external rotation of the glenohumeral joint and deformity after brachial plexus birth palsy. J Pediatr Orthop. 2004;24(2):189-193. doi: 10.1097/00004694-200403000-00011.
  24. Zancolli EA, Zancolli ER. Reconstructive surgery in brachial plexus sequelae. In: The growing hand. Ed by A. Gupta, S.P.J. Kay, L.R. Scheker. London: UK: Mosby; 2000. P. 805-823.
  25. Pearl ML, Edgerton BW. Glenoid deformity secondary to brachial plexus birth palsy. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(5):659-667.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Приводяще-внутриротационная контрактура правого плечевого сустава у больного Б., 17 лет, с последствием родового повреждения плечевого сплетения до лечения: а — внешний вид больного; б — отведение в плечевых суставах; в — положительный «синдром трубача» справа; г — КТ плечевых суставов

Скачать (25KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Результат устранения внутриротационной контрактуры левого плечевого сустава у больной Б., 12 лет, с последствием родового повреждения плечевого сплетения до лечения: а–в — до операции; г–з — после операции (транспозиция широчайшей мышцы спины на наружные ротаторы плеча, рассечение lig. coracohumeralis)

Скачать (43KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты КТ-исследования пациента М., 12 лет, с последствием родового повреждения плечевого сплетения с внутриротационной контрактурой правого плечевого сустава: а — до операции; б — через 3 месяца после операции

Скачать (19KB)
Метаданные

© Агранович О.Е., Орешков А.Б., Микиашвили Е.Ф., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».