Отправить статью по E-mail Осложнения при использовании микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы у детей с патологией кисти
- Авторы: Голяна С.И.1, Тихоненко Т.И.1, Говоров А.В.1, Зайцева Н.В.1, Балашов А.В.2
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- СПб ГБУЗ «ДГБ № 1»
- Выпуск: Том 5, № 4 (2017)
- Страницы: 16-23
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/turner/article/view/7669
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS5416-23
- ID: 7669
Цитировать
Аннотация
Актуальность. В настоящее время отсутствует единая тактика при возникновении сосудистых нарушений при микрохирургических аутотрансплантациях пальцев стопы в позицию пальцев кисти, что является актуальной проблемой.
Цель исследования — изучить и проанализировать ишемические осложнения при микрохирургических операциях у детей с патологией кисти для улучшения качества хирургического лечения с использованием данного метода.
Материалы и методы. За период с 2007 по 2016 г. в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России выполнено 210 микрохирургических аутотрансплантаций пальцев стопы в позицию пальцев кисти. Перемещено 306 аутотрансплантатов. Из них 267 (87,3 %) при врожденной патологии кисти у детей и 39 (12,7 %) при приобретенных деформациях верхних конечностей. Всего проведена реконструкция 352 пальцев.
Результаты. По данным проведенного нами исследования, сосудистые осложнения в перемещенных аутотрансплантатах отмечены в 19 (6,2 %) случаях из 306. Большинство из них приходится на ранний послеоперационный период (73,7 %). Основной причиной нарушения кровообращения являлся тромбоз венозных или артериальных стволов (8 случаев). У 6 пациентов сосудистые нарушения возникли в результате тромбоза аутовенозных вставок. Компрессию сосудов из-за отека окружающих тканей или образовавшейся гематомы мы наблюдали в трех клинических случаях. У двоих пациентов повторное вмешательство не выполнялось и попытки консервативного лечения нарушения кровообращения закончились некрэктомией на 7-е и 18-е сутки.
Выводы. Методом выбора при появлении первых признаков недостаточности микроциркуляции в аутотрансплантате является консервативная терапия, которая включает дезагреганты, антикоагулянты и гирудотерапию. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии повторное оперативное вмешательство необходимо проводить в течение 3 часов от момента начала ишемии.
В ходе оперативного вмешательства следует выполнить декомпрессию мягких тканей, механическое покачивание сосудистых анастомозов и при необходимости иссечение нефункциональных участков с последующей аутопластикой.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Иванович Голяна
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: ser.golyana@yandex.ru
канд. мед. наук, руководитель отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Татьяна Ивановна Тихоненко
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: Tikhonenko_turner@mail.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Антон Владимирович Говоров
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: agovorov@yandex.ru
канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Наталья Владимировна Зайцева
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: zaiceva.n@mail.ru
врач-анестезиолог
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Алексей Владимирович Балашов
СПб ГБУЗ «ДГБ № 1»
Email: balashov.md@mail.ru
канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- LeBlanc AJ, Krishnan L, Sullivan CJ, et al. Microvascular Repair: Post-Angiogenesis Vascular Dynamics. Microcirculation. 2012Nov;19(8). doi: 10.1111/j.1549-8719.2012.00207.x.
- Jonescor NF, Kaplan J. Indications for microsurgical reconstruction of congenital hand anomalies by toe-to-hand transfers. Hand (NY). 2013Dec;8(4):367-374. doi: 10.1007/s11552-013-9534-5.
- Maricevich M, Carlsen B, Mardini S, et al. Upper extremity and digital replantation. Hand (NY). 2011Dec;6(4):356-363. doi: 10.1007/s11552-011-9353-5.
- Шведовченко И.В., Голяна С.И. Микрохирургическая пересадка пальцев стопы у детей с врожденной и приобретенной патологией кисти: Метод. рекоменд. / Российский НИДОИ им. Г.И. Турнера. – СПб., 1996. – 27 с. [Shvedovchenko IV, Golyana SI. Mikrokhirurgicheskaya peresadka pal’tsev stopy u detei s vrozhdennoi i priobretennoi patologiei kisti: metod, rekomend. Rossiiskii NIDOI im. G.I. Turnera. Saint Petersburg; 1996. P. 27. (In Russ.)]
- Голяна С.И. Лечение детей с врожденными и приобретенными дефектами большого пальца кисти с использованием микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы: Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 1996. – 210 с. [Golyana SI. Lechenie detei s vrozhdennymi i priobretennymi defektami bol’shogo pal’tsa kisti s ispol’zovaniem mikrokhirurgicheskoi autotransplantatsii pal’tsev stopy. [dissertation] Saint Petersburg; 1996. (In Russ.)]
- Заболотский Д.В., Голяна С.И., Зайцева Н.В., и др. Анестезия при микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы на кисть у детей с врожденной и посттравматической патологией // Травматология и ортопедия России. – 2010. – Т. 55. – № 1. – С. 43–47. [Zabolotsky DV, Golyana SI, Zaytseva NV, et al. Anesthesia for microsurgical autotransplantation of toes on the wrist in children with congenital and posttraumatic pathology. Traumat. and Orthop. of Russia. 2010;1(5):43-47. (In Russ.)]
- Карванен Э.С. Биомеханическое соответствие сосудистых трансплантатов артериям зоны реконструкции // Клин. хир. – 1984. – № 7. – С. 19–22. [Karvanen ES. Biomekhanicheskoe sootvetstvie sosudistykh transplantatov arteriyam zony rekonstruktsii. Klin. Khir. 1984;(7):19-22. (In Russ.)]
- Шведовченко И.В., Голяна С.И. Ошибки и осложнения при микрохирургической пересадке пальцев стопы на кисть // Проблемы микрохирургии. – М., 1991. – С. 125–127. [Shvedovchenko IV, Golyana SI. Oshibki i oslozhneniya pri mikrokhirurgicheskoi peresadke pal’tsev stopy na kist’. Problemy mikrokhirurgii. Мoscow; 1991. P. 125-127 (In Russ.)]
- Acland RD, Anderson G, Siemionow M, McCabe S. Direct in vivo observations of emboliс events in the microcirculation distal to a small vessel anastomosis. Plast Reсonstr Surg. 1989;84(2):280-288. doi: 10.1097/00006534-198908000-00015.
- Chang J, Jones NF. Radiographic analysis of growth in pediatric microsurgical toe-to-hand transfers. Plast Reconstr Surg. 2002;(109):576-582. doi: 10.1097/00006534-200202000-00026.
- Dormandy JA. Haemorheology and thrombosis. Haemostasis and Thrombosis. 1st ed. Ed. by A.L. Bloom, D.P. Thomas. Edinburg: Churchill Livingctone; 1981.
- Foucher G, Medina J, Navarro R, et al. Toe transfer in congenital hand malformations. J Reconstr Microsurg. 2001;17(01):001-008. doi: 10.1055/s-2001-12682.
- Gilbert A. Toe transfers for congenital hand defects. J Hand Surg (Am). 1982;7(2):118-24. doi: 10.1016/s0363-5023(82)80074-9.
- Zdeblick TA, Shaffer JW, Field GA. Аn ischemia-induces model of revascularization failure of replanted limb. J Hand Surg. 1985;10(1):125-131. doi: 10.1016/s0363-5023(85)80263-x.
- Kerrigan CL, Zelt RG, Daniel RK. Secondary critical ischemia time of experimental skin flaps. Plast Reconstr Surg. 1984;74(4):522-524. doi: 10.1097/00006534-198410000-00010.
- Inoue T, Tanaka I, Harashina T. Early thrombogenesis after microvascular anastomosis. J Reconstr Microsurg. 1988;5(4):443.
- Kay SP, Wiberg M. Toe to hand transfer in children. Part 1. Technical aspects. J Hand Surg (Br). 1996;21(6):723-34. doi: 10.1016/s0266-7681(96)80176-8.
- Vilkki S. Advances in microsurgical reconstruction of the congenitally adactylous hand. Clin Orthop Relat Res. 1995;(314):45-48. doi: 10.1097/00003086-199505000-00008.
Дополнительные файлы
