Особенности использования интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при дорсальной резекции полупозвонков

Обоснование. Врожденные нарушения формирования позвонков — частая патология у детей. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг является обязательной процедурой, которая может быть недостаточно эффективной из-за незрелости невральных структур, применения ингаляционных анестетиков у детей раннего возраста.

Цель — изучить особенности проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей с врожденной деформацией позвоночника при дорсальной резекции полупозвонков.

Материалы и методы. 42 пациентам в возрасте 1–17 лет с врожденной деформацией позвоночника проведено 46 резекций аномального позвонка из изолированного дорсального доступа (методика egg-shell). Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг на этапах операции включал тест на миорелаксанты (TOF), транскраниальную электрическую стимуляцию моторной коры (TCeMEP), контроль приближения к нерву (N. Proxy) и правильности установки транспедикулярного винта (Screw Integrity), ЭМГ-запись электромиограммы. Корректность проведения винтов оценивали по методике Gerzbien, наличие неврологических нарушений — по шкале Frenkel. Регулируя подачу ингаляционного анестетика (севоран), контролировали его влияние на моторные вызванные потенциалы и выявляли их зависимость от возраста пациентов.

Результаты. Средний возраст пациентов — 7,7 ± 4,5 года. Значение TOF — 80,5 ± 17 %. У 41 пациента тест N. Proxy — без особенностей, у 1 — значение 8–12 мА не потребовало изменения траектории проведения винтов. С начала подачи севорана и интраоперационно моторные вызванные потенциалы со всех тестируемых мышц зарегистрированы у 54,8 % пациентов, у детей старше 8 лет — в 92,8 % случаев, у детей младше 8 лет — в 35,7 % случаев в своих возрастных группах. У остальных пациентов на фоне подачи севорана моторные вызванные потенциалы чаще всего отсутствовали с мышц бедра и голени: у детей старше 8 лет в 7,2 % случаев, младше 8 лет — у 83,3 % пациентов; у 7,2 % пациентов до 8 лет изначально моторные вызванные потенциалы не регистрировались ни с одной мышцы. Таким образом, мы не могли адекватно оценить проведение по двигательным путям у 19 пациентов (45,2 %), у 13 из них (30,9 %) отмена севорана позволила получить моторные вызванные потенциалы интраоперационно со всех тестируемых мышц в 100 % случаев. Для адекватного ведения анестезиологического пособия 5 (50 %) пациентам 1–4 лет и 1 пациенту 6 лет (5,6 %) севоран не отменяли, и моторные вызванные потенциалы регистрировали с мышц живота, что позволяло оценить проведение только на грудном уровне и требовало повышенной настороженности хирургов при корригирующих манипуляциях.

Заключение. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при дорсальной резекции полупозвонка обоснован, эффективен, позволяет контролировать неврологические осложнения в ходе манипуляций на позвоночнике.