Особенности вертикального баланса тела у детей с асимметричной воронкообразной деформацией грудной клетки до и после ее хирургической коррекции

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В настоящее время успешно развиваются малоинвазивные методы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, но физиологические аспекты ответа организма пациентов на оперативное вмешательство изучены недостаточно. В последнее время у исследователей появился интерес к функциональной диагностике состояния опорно-двигательной системы у больных с указанной патологией.

Цель — оценка динамики вертикального баланса тела пациентов с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени до и после минимально инвазивных реконструктивных операций, направленных на устранение деформации.

Материалы и методы. Проведено клинико-лучевое и стабилометрическое исследования 22 пациентов в возрасте 13–16 лет с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки. В группу A были включены пациенты с низким индексом массы тела — 16,0 (15,3–17,7) кг/м2, в группу Б — 10 пациентов с нормальными показателями индекса массы тела — 18,5 (17,7–20,4) кг/м2. У пациентов обеих групп проанализированы стабилометрические параметры движения общего центра давления тела и индивидуально центров давления левой и правой нижних конечностей до операции и через 1,5–2 года после нее. Всем пациентам выполнены однотипные малоинвазивные костно-реконструктивные хирургические операции, направленные на коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки. Стабилометрические параметры пациентов сопоставляли с аналогичными показателями 20 здоровых детей контрольной группы.

Результаты. В обеих группах пациентов перед операцией зафиксировано ухудшение вертикального баланса по сравнению со здоровыми детьми. У пациентов группы A выявлен относительно стабильный баланс общего центра давления тела при ухудшении показателей движений центров давления левой и правой нижних конечностей. Наоборот, у пациентов группы Б механизм обеспечения вертикальной стойки был противоположным — менее стабильный баланс общего центра давления тела на фоне большей постуральной устойчивости контралатеральных нижних конечностей. Это свидетельствует о разнородных локомоторных стратегиях обеспечения вертикального баланса у пациентов с различным индексом массы тела. В отдаленные сроки после операций по коррекции деформации грудной клетки у пациентов обеих групп наблюдалась противоположная направленность изменений в системе постурального контроля. У пациентов с низким индексом массы тела произошло дальнейшее ухудшение вертикального баланса — качество функции равновесия уменьшилось с 78 до 69 % (p < 0,05). В то же время у пациентов с нормальными показателями индекса массы тела стабильность осанки улучшилась — качество функции равновесия увеличилось с 74 до 83 % (p < 0,05).

Заключение. Реабилитацию пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки со сниженным индексом массы тела после малоинвазивной коррекции целесообразно проводить по индивидуальной программе с целью послеоперационной адаптации и нормализации показателей вертикального баланса тела.

Об авторах

Игорь Евгеньевич Никитюк

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: femtotech@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5546-2729
SPIN-код: 5901-2048

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Юрий Евгеньевич Гаркавенко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: yurijgarkavenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9661-8718
SPIN-код: 7546-3080

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дмитрий Владимирович Рыжиков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: dryjikov@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-7824-7412
SPIN-код: 7983-4270

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Багауддин Хавашевич Долгиев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: dr-b@bk.ru.Bahauddin
ORCID iD: 0000-0003-2184-5304
SPIN-код: 2348-4418

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Janssen N., Coorens N.A., Franssen A.J.P.M., et al. Pectus excavatum and carinatum: a narrative review of epidemiology, etiopathogenesis, clinical features, and classification // J Thorac Dis. 2024. Vol. 16. No. 2. P. 1687–1701. doi: 10.21037/jtd-23-95
  2. Долгиев Б.Х., Рыжиков Д.В., Виссарионов С.В. Хирургическое лечение детей с асимметричной воронкообразной деформацией грудной клетки (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10, № 4. С. 471–479. EDN: VCVCLZ doi: 10.17816/PTORS112043
  3. Pawlak K., Gąsiorowski Ł., Dyszkiewicz W. Complex corrective procedure in surgical treatment of asymmetrical pectus excavatum // Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2017. Vol. 14, N 2. P. 110–114. doi: 10.5114/kitp.2017.68741
  4. Katrancioglu O., Ozgel M., Inceoglu F., et al. Is there a relationship between Haller Index and cardiopulmonary function in children with pectus excavatum? // Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2023. Vol. 31, N 3. P. 367–373. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2023.24088
  5. Laín A., Giralt G., Giné C., et al. Transesophageal echocardiography during pectus excavatum correction in children: what happens to the heart? // J Pediatr Surg. 2021. Vol. 56, N 5. P. 988–994. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.009
  6. Suehs C.M., Molinari N., Bourdin A., et al. Change in cardiorespiratory parameters following surgical correction of pectus excavatum: protocol for the historical-prospective HeartSoar cohort // BMJ Open. 2023. Vol. 13, N 6. doi: 10.1136/bmjopen-2022-070891
  7. Ramadan S., Wilde J., Tabard-Fougère A., et al. Cardiopulmonary function in adolescent patients with pectus excavatum or carinatum // BMJ Open Respir Res. 2021. Vol. 8, N 1. doi: 10.1136/bmjresp-2021-001020
  8. Pawlak K., Gasiorowski Ł., Gabryel P., et al. Early and late results of the Nuss procedure in surgical treatment of pectus excavatum in different age groups // Ann Thorac Surg. 2016. Vol. 102, N 5. P. 1711–1716. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.04.098
  9. Sonaglioni A., Nicolosi G.L., Trevisan R., et al. The influence of pectus excavatum on cardiac kinetics and function in otherwise healthy individuals: a systematic review // Int J Cardiol. 2023. Vol. 381. P. 135–144. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.03.058
  10. Zens T.J., Berazaluce A.M.C., Jenkins T.M., et al. The severity of pectus excavatum defect is associated with impaired cardiopulmonary function // Ann Thorac Surg. 2022. Vol. 114, N 3. P. 1015–1021. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.07.051
  11. Tedde M.L., De Carvalho R.L.C., De Campos J.R.M., et al. Randomized comparison of oblique and perpendicular stabilizers for minimally invasive repair of pectus excavatum // Interdiscip CardioVasc Thorac Surg. 2024. Vol. 38, N 3. doi: 10.1093/icvts/ivae040
  12. Kirupaharan S., Briatico D., Robinson T., et al. Postoperative management of pediatric patients undergoing minimally invasive repair of pectus excavatum: where are we now? // J Pediatr Surg. 2022. Vol. 57, N 5. P. 927–931. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.12.049
  13. Jaroszewski D.E. Physiologic implications of pectus excavatum // J Thorac Cardiovasc Surg. 2017. Vol. 153, N 1. P. 218–219. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.09.045
  14. Walsh J., Walsh R., Redmond K. Systematic review of physiological and psychological outcomes of surgery for pectus excavatum supporting commissioning of service in the UK // BMJ Open Respir Res. 2023. Vol. 10, N 1. doi: 10.1136/bmjresp-2023-001665
  15. Jarosz M., Pawlak K., Jarosz W., et al. The effect of surgical repair of the chest on postural stability among patients with pectus excavatum // Sci Rep. 2024. Vol. 14, N 1. P. 45. doi: 10.1038/s41598-023-50645-9
  16. Sujka J.A., St Peter S.D. Quantification of pectus excavatum: anatomic indices // Semin Pediatr Surg. 2018. Vol. 27, N 3. P. 122–126. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.006
  17. Zuidema W.P., van der Steeg A.F.W., Oosterhuis J.W.A., et al. Trends in the treatment of pectus excavatum in the Netherlands // Eur J Pediatr Surg. 2021. Vol. 31, N 3. P. 261–265. doi: 10.1055/s-0040-1712182
  18. Никитюк И.Е. Сравнительный анализ моторной асимметрии у школьников 7–10 лет, занимающихся и не занимающихся спортом // Научное обозрение. Медицинские науки. 2024. № 3. С. 37–42. EDN: CUBDQF doi: 10.17513/srms.1402
  19. Stemplewski R., Ciążyńska J., Cyma-Wejchenig M., et al. The effect of sleep deprivation on postural stability among physically active young adults // Sci Rep. 2023. Vol. 13, N 1. doi: 10.1038/s41598-023-44790-4
  20. de Loos E.R., Pennings A.J., van Roozendaal L.M., et al. Nuss procedure for pectus excavatum: A comparison of complications between young and adult patients // Ann Thorac Surg. 2020. Vol. 112, N 3. P. 905–911. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.10.017
  21. Preuss R., Fung J. Musculature and biomechanics of the trunk in the maintenance of upright posture // J Electromyogr Kinesiol. 2008. Vol. 18, N 5. P. 815–828. doi: 10.1016/j.jelekin.2007.03.003
  22. Massery M., Hagins M., Stafford R., et al. Effect of airway control by glottal structures on postural stability // J. Appl. Physiol. 2013. Vol. 115, N 4. P. 483–490. doi: 10.1152/japplphysiol.01226.2012
  23. Jukić M., Mustapić I., Šušnjar T., et al. Minimally invasive modified nuss procedure for repair of pectus excavatum in pediatric patients: single-centre retrospective observational study // Children (Basel). 2021. Vol. 8, N 11. P. 1071. doi: 10.3390/children8111071
  24. Nuss D., Obermeyer R.J., Kelly Jr R.E. Pectus excavatum from a pediatric surgeon’s perspective // Ann. Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 5, N 5. P. 493–500. doi: 10.21037/acs.2016.06.04
  25. Capunay C., Martinez-Ferro M., Carrascosa P., et al. Sternal torsion in pectus excavatum is related to cardiac compression and chest malformation indexes // J Pediatr Surg. 2020. Vol. 55, N 4. P. 619–624. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.05.008
  26. Squillaro A.I., Melhado C., Ozgediz D., et al. Minimally invasive repair of asymmetric pectus excavatum: An alternative technique to treating asymmetric morphology // J Pediatr Surg. 2022. Vol. 57, N 6. P. 1079–1082. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.01.035
  27. Никитюк И.Е., Гаркавенко Ю.Е., Рыжиков Д.В., и др. Особенности постуральной стабильности тела у детей с асимметричной воронкообразной деформацией грудной клетки // Современные проблемы науки и образования. 2024. № 2. С. 15. EDN: COREVQ doi: 10.17513/spno.33319
  28. Haecker F.M. Evolution in the management of pectus excavatum in pediatric patients // Transl Pediatr. 2023. Vol. 12, N 8. P. 1450–1453. doi: 10.21037/tp-23-264
  29. Liu Q., Wang W., Hong C., et al. Effect of minimally invasive repair of pectus excavatum on postoperative chest flatness, cardiopulmonary function, and bone metabolism indexes in children at different ages // Am J Transl Res. 2022. Vol. 14, N 6. P. 3955–3963.
  30. Jang Y.E., Park J.B., Kang C.H., et al. Cardiopulmonary resuscitation in pediatric pectus excavatum patients – where is the heart? // Paediatr Anaesth. 2020. Vol. 30, N 6. P. 698–707. doi: 10.1111/pan.13878
  31. Mohamed J.S., Tan J.W., Tam J.K.C. Quality of life with minimally invasive repair of pectus excavatum: a systematic review and meta-analysis // Ann Transl Med. 2023. Vol. 11, N 12. P. 407. doi: 10.21037/atm-23-1647

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Внешний вид и мультиспиральная компьютерная томограмма грудной клетки пациентов с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени перед операцией: а — пациент Х., 15 лет (группа А, индекс массы тела — 17,6 кг/м2), HI = 6,82; б — пациент К., 16 лет (группа Б, индекс массы тела — 18,9 кг/м2), HI = 5,4

Скачать (122KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид и мультиспиральная компьютерная томограмма грудной клетки пациента А., 14 лет (группа А, индекс массы тела — 15,6 кг/м2), с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени: а — до операции (HI = 3,8); б — через 1,5 года после операции (HI = 1,98)

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Внешний вид и мультиспиральная компьютерная томограмма грудной клетки пациентки П., 14 лет (группа Б, индекс массы тела — 19,5 кг/м2), с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени: а — до операции (HI = 5,05); б — через 2 года после операции (HI = 1,74)

Скачать (133KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Графическое отображение движений общего центра давления тела (ЦДО) и центров давления левой (ЦДЛ) и правой (ЦДП) нижних конечностей обследованных детей: а — медианные показатели углов ао общего центра давления тела (красная линия) и медианных показателей координат центров давления контралатеральных нижних конечностей здоровых детей; б — статокинезиограммы пациента с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки. ал и ап — углы направления колебаний ЦДЛ и ЦДП, Sл, Sо и Sп — площади статокинезиограмм

Скачать (264KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Медианные показатели углов ао общего центра давления (ЦДО) тела (красная линия) и медианных показателей координат центров давления левой (ЦДЛ) и правой (ЦДП) нижних конечностей пациентов с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки до операции: а — пациенты группы A (индекс массы тела — <18 кг/м2); б — пациенты группы Б (индекс массы тела — >18 кг/м2)

Скачать (197KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Медианные показатели углов ао общего центра давления (ЦДО) тела (красная линия) и медианных показателей координат центров давления левой (ЦДЛ) и правой (ЦДП) нижних конечностей пациентов с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки после операции: а — пациенты группы A (индекс массы тела — <18 кг/м2); б — пациенты группы Б (индекс массы тела — >18 кг/м2)

Скачать (194KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Параметры движения центров давления левой и правой нижних конечностей пациентов с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени через 2 года после операции (сверху вниз: статокинезиограммы; зоны предпочтения; облака вершин векторов скоростей): а — пациент Ж., 16 лет (группа А, индекс массы тела — 15,4), HI = 2,02, показатель асимметрии движений — 4,09 мм × град/с2; б — пациент Ц., 16 лет (группа Б, индекс массы тела — 19,7), HI = 2,07, показатель асимметрии движений — 0,51 мм × град/с2). У пациента группы Б с нормальным показателем индекса массы тела асимметрия стабилометрических параметров между контралатеральными нижними конечностями незначительная

Скачать (511KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».