Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазовых соотношений у детей с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — одно из наиболее тяжелых заболеваний тазобедренного сустава в детском возрасте, которое характеризуется смещением проксимального эпифиза бедренной кости, происходящим в результате снижения механической прочности его ростковой пластинки. Некоторые патологические процессы в тазобедренных суставах и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника служат причиной изменения положения (верзии) таза в сагиттальной плоскости и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Анализ состояния позвоночно-тазовых соотношений у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости может составить основу для разработки новых подходов к хирургической коррекции деформации бедренного компонента пораженного сустава.

Цель — оценить рентгенологические показатели фронтальных и сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений у детей с деформацией проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости.

Материалы и методы. В исследование вошли 30 пациентов (30 тазобедренных суставов) в возрасте от 11 до 14 лет с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — со смещением эпифиза кзади более 60° в сочетании со смещением книзу не более 10° в одном из суставов и отсутствием смещения (стадия предсоскальзывания) в другом. Пациентам проводили клиническое и рентгенологическое исследования. На рентгенограммах, выполненных в положении стоя, оценивали показатели величины грудного кифоза и поясничного лордоза, тазового угла (PI), угла наклона крестца (SS), угла отклонения таза (PT), а также значения сагиттальной вертикальной оси (SVA) и позвоночно-крестцового угла (SSA). Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты. У вышеописанного контингента больных выявлены ретроверзия таза (уменьшены значения показателей PI и SS, увеличено значение показателя РТ), формирование гиполордотического типа вертикальной осанки по классификации P. Roussouly. Кроме того, отмечены формирование грудного гиперкифоза и выраженное смещение сагиттальной вертикальной оси кпереди, что можно рассматривать как механизм компенсации баланса туловища в условиях ретроверзии таза и уменьшения поясничного лордоза для поддержания возможности к передвижению в вертикальном положении.

Заключение. Для детей с рассматриваемой тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости характерны ретроверзия таза, уменьшение поясничного лордоза и увеличение грудного кифоза, положительный дисбаланс туловища, перекос таза в сторону пораженной конечности. При планировании и проведении реконструктивно-восстановительных вмешательств на пораженном тазобедренном суставе необходимо учитывать патологические изменения с целью восстановления правильных позвоночно-тазовых соотношений и профилактики дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Об авторах

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Павел Игоревич Бортулев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861
Scopus Author ID: 57193258940

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
SPIN-код: 5487-4230

врач — травматолог-ортопед

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Abraham E., Gonzalez M.H., Pratap S., et al. Clinical implications of anatomical wear characteristics in slipped capital femoral epiphysis and primary osteoarthritis // J. Pediatr. Orthop. 2007. Vol. 27. No. 7. P. 788–795. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181558c94
  2. Mamisch T.C., Kim Y.J., Richolt J.A., et al. Femoral morphology due to impingement influences the range of motion in slipped capital femoral epiphysis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467. No. 3. P. 692–698. doi: 10.1007/s11999-008-0477-z
  3. Ziebarth K., Leunig M., Slongo T., et al. Slipped capital femoral epiphysis: relevant pathophysiological findings with open surgery // Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. Vol. 471. No. 7. P. 2156–2162. doi: 10.1007/s11999-013-2818-9
  4. Bellemore J.M., Carpenter E.C., Yu N.Y., et al. Biomechanics of slipped capital femoral epiphysis: evaluation of the posterior sloping angle // J. Pediatr. Orthop. 2016. Vol. 36. No. 6. P. 651–655. doi: 10.1097/BPO.0000000000000512
  5. Sonnega R.J., van der Sluijs J.A., Wainwright A.M., et al. Management of slipped capital femoral epiphysis: results of a survey of the members of the European Paediatric Orthopaedic Society // J. Child Orthop. 2011. Vol. 5. No. 6. P. 433–438. doi: 10.1007/s11832-011-0375-x
  6. Vaz G., Roussouly P., Berthonnaud E., et al. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine // Eur. Spine. J. 2002. Vol. 11. No. 1. P. 80–87. doi: 10.1007/s005860000224
  7. Shefi S., Soudack M., Konen E., et al. Development of the lumbar lordotic curvature in children from age 2 to 20 years // Spine (Phila Pa 1976). 2013. Vol. 38. No. 10. P. E602–E608. doi: 10.1097/BRS.0b013e31828b666b
  8. Hasegawa K., Okamoto M. Normative values of spino-pelvic sagittal alignment, balance, age and health-related quality of life in a cohort of healthy adult subjects // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25. P. 3675–3686. doi: 10.1007/s00586-016-4702-2
  9. Mac-Thiong J.M., Roussouly P., Berthonnaud E., et al. Age- and sex-related variations in sagittal sacropelvic morphology and balance in asymptomatic adults // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. Suppl. 5. P. 572–577. doi: 10.1007/s00586-011-1923-2
  10. Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. Suppl. 5. P. 609–618. doi: 10.1007/s00586-011-1928-x
  11. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 3. С. 74–82.
  12. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавенко К.А., и др. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. № 3. С. 33–37.
  13. Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., и др. Закономерности формирования вертикальной осанки и параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 61–69.
  14. Murray K.J., Le Grande M.R., Ortega de Mues A., et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study // BMC Musculoskeletal Disorders. 2017. Vol. 18. No. 330. doi: 10.1186/s12891-017-1696-9
  15. Fukushima K., Miyagi M., Inoue G., et al. Relationship between spinal sagittal alignment and acetabular coverage: a patient-matched control study // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2018. Vol. 138. P. 1495–1499. doi: 10.1007/s00402-018-2992-z
  16. Аверкиев В.А., Кудяшев А.Л., Артюх В.А., и др. Особенности сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у пациентов с коксовертебральным синдромом // Хирургия позвоночника. 2012. № 4. С. 49–54.
  17. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): дис. ... д-р мед. наук. Ленинград, 1982.
  18. Hesarikia H., Rahimnia A. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults // Minerva Ortopedica e traumatologica 2018. Vol. 69. No. 2. P. 44–48. doi: 10.23736/S0394-3410.18.03867-5
  19. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., и др. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазового комплекса у детей с подвывихом бедра при болезни Легга – Кальве – Пертеса // Травматология и ортопедия России. 2021. Вып. 27. № 3. С. 19–28. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-19-28
  20. Fukushima K., Miyagi M., Inoue G., et al. Relationship between spinal sagittal alignment and acetabular coverage: a patient-matched control study // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2018. Vol. 138. P. 1495–1499. doi: 10.1007/s00402-018-2992-z
  21. Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Оценка состояния позвоночно-тазовых соотношений у детей с двусторонним высоким стоянием большого вертела // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 1. С. 66.
  22. Le Huec J.C., Rossouly P. Sagittal spino-pelvic balance is a crucial analysis for normal and degenerative spine // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. No. 5. P. 556–S557. doi: 10.1007/s00586-011-1943-y
  23. Abelin K., Vialle R., Lenoir T., et al. The sagittal balance of the spine in children and adolescents with osteogenesis imperfect // Eur. Spine J. 2008. Vol. 17. No. 12. P. 1697–1704. doi: 10.1007/s00586-008-0793-8
  24. Прудникова О.Г., Аранович А.М. Клинико-рентгенологические аспекты сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т. 6. № 4. С. 6–12.
  25. Roussouly P., Berthonnaud E., Dimnet J. Geometrical and mechanical analysis of lumbar lordosis in an asymptomatic population: proposed classification // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2003. Vol. 89. No. 7. P. 632–639.
  26. Jackson R., Phipps T., Hales C., et al. Pelvic lordosis and alignment in spondylolisthesis // Spine. 2003. Vol. 28. No. 2. P. 151–160. doi: 10.1097/00007632-200301150-00011
  27. Sorensen C.J., Norton B.J., Callaghan J.P., et al. Is lumbar lordosis related to low back pain development during prolonged standing? // Man Ther. 2015. Vol. 20. No. 4. P. 553–557. DOI: 10.1016/j. math.2015.01.001

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы тазобедренных суставов в переднезадней проекции (а) и в проекции Лауэнштейна (б) пациента А., 13 лет 2 мес., страдающего юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости со смещением эпифиза кзади на 62° и книзу на 4° справа и отсутствием смещения (стадия предсоскальзывания) слева

Скачать (176KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Боковая панорамная рентгенограмма позвоночника с захватом головок бедренных костей того же пациента — пример расчета позвоночно-тазовых соотношений (пояснения см. в тексте)

Скачать (117KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Корреляционные связи между основными показателями фронтальных и сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений (пояснения см. в тексте)

Скачать (115KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты регрессионного анализа, отражающие взаимоотношения между фронтальными и сагиттальными позвоночно-тазовыми соотношениями: а — между тазовым углом (PI) и смещением эпифиза кзади; б — между углом наклона крестца и смещением эпифиза кзади; в — между углом наклона крестца (SS) и показателем глобального поясничного лордоза (GLL); г — между углом наклона крестца и позвоночно-крестцовым углом (SSA)

Скачать (290KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».