К вопросу о лечении высокого одностороннего врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста: минимизация неравенства длины конечностей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста остается спорным в отношении выбора метода низведения головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины. В большинстве случаев для устранения вывиха прибегают к значительному укорочению бедренной кости, что приводит к развитию вторичных деформаций.

Цель — обмен опытом и оценка результатов лечения высокого врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста с использованием двухэтапного метода, при котором для низведения головки бедренной кости выполняют рациональное укорочение бедренного сегмента с последующей дистракцией конечности в аппарате.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 2011 по 2021 г. находились 13 пациентов в возрасте от 5 до 13 лет с высоким односторонним врожденным вывихом бедра IV степени по международной классификации Tonnis grade.

Результаты. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 до 9 лет. При оценке функции тазобедренного сустава по критериям McKay отличные и хорошие результаты получены у 84,6 % пациентов. При рентгенологической оценке по Severin к I и ко II группе отнесены также 84,6 %. Признаки аваскулярного некроза головки бедренной кости по критериям Kalamchi/MacEwen отмечены у 4 пациентов (I группа — 2, II группа — 1, III группа — 1). Разница длины нижних конечностей у 8 пациентов в среднем составила 1,5 см (1,2–1,8 см), у остальных детей зарегистрирована клинически незначимая разница — около 0,5–0,7 см.

Заключение. Выбор метода оперативной коррекции высокого вывиха бедра во многом зависит от возраста ребенка. У детей старше 5 лет при значительном смещении головки бедренной кости и укорочении конечности рационально сочетание методов низведения, а именно использование предоперационной скелетной тракции с экономным укорочением бедренного сегмента. Оптимальное совмещение дистракционного метода с укорочением сегмента при высоких запущенных вывихах бедра позволяет достичь успешного вправления и хорошего функционального результата.

Об авторах

Олег Всеволодович Кожевников

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3929-6294
SPIN-код: 9538-4058
ResearcherId: A-8380-2019

д-р мед. наук

Россия, Москва

Светлана Эдуардовна Кралина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Kralina_s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801
SPIN-код: 9178-0184

канд. мед. наук

Россия, Москва

Анатолий Сергеевич Kузнецов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: anatolymond@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2790-1063

аспирант

Россия, Москва

Инна Владимировна Грибова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: grinna@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7323-0681
SPIN-код: 5618-4231

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Subasi M., Arslan H., Cebesoy O., et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. Vol. 466. No. 4. P. 830−836. doi: 10.1007/s11999-008-0162-2
  2. El-Tayeby H.M. One-stage hip reconstruction in late neglected developmental dysplasia of the hip presenting in children above 8 years of age // J. Child. Orthop. 2009. Vol. 3. No. 1. P. 11−20. doi: 10.1007/s11832-008-0135-8
  3. Kotlarsky P., Haber R., Bialik V., et al. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? // World J. Orthop. 2015. Vol. 6. No. 11. P. 886−901. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.886
  4. Teplenky M., Mekki W., Oleinikov E. Ilizarov technique with proximal femoral and triple pelvic osteotomy for the treatment of adolescent developmental dysplasia of the hip // Rev. Bras. Ortop. (Sao Paulo). 2020. Vol. 55. P. 232−238. doi: 10.1055/s-0039-3400737
  5. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Технология закрытого вправления вывиха бедра по Г.А. Илизарову при лечении детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 2021. Т. 27. № 3. С. 345−350.
  6. Farsetti P., Caterini R., Potenza V., et al. Developmental dislocation of the hip successfully treated by preoperative traction and medial open reduction: a 22-year mean followup // Clin. Orthop. Relat. Res. 2015. Vol. 473. No. 8. P. 2658−2669. doi: 10.1007/s11999-015-4264-3
  7. Ryan M.G., Johnson L.O., Quanbeck D.S., et al. One-stage treatment of congenital dislocation of the hip in children three to ten years old. Functional and radiographic results // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. Vol. 80. No. 3. P. 336−344. doi: 10.2106/00004623-199803000-00005
  8. Glorion C. Surgical reduction of congenital hip dislocation // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2018. Vol. 104. No. 1. P. 147−157. doi: 10.1016/j.otsr.2017.04.021
  9. Tönnis D. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. Vol. 258. P. 33−40.
  10. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. Москва: Медицина, 1972.
  11. Ikemura S., Yamamoto T., Jingushi S., et al. Leg-length discrepancy after transtrochanteric curved varus osteotomy for osteonecrosis of the femoral head // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89. No. 6. P. 725−729. doi: 10.1302/0301-620X.89B6.18499
  12. Патент РФ на изобретение № 2063720 / 20.07.1996. Малахов О.А, Кожевников О.В., Цуканов В.Е. Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат [дата обращения 30.09.2022]. Доступ по ссылке: https://patents.s3.yandex.net/RU2063720C1_19960720.pdf
  13. Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip // J. Bone Joint Surg. Br. 1961. Vol. 43-B. P. 518−539. doi: 10.1302/0301-620X.43B3.518
  14. Mckay D.W. A comparison of the innominate and pericapsular osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip // Clin. Orthop. Relat. Res. 1974. Vol. 98. P. 124−132.
  15. Severin E. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint: late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases // Acta Chir. Scan. 1941. Vol. 84. Suppl. 63. P. 1−142.
  16. Kalamchi A., MacEwen G.D. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. Vol. 62. No. 6. P. 876−888.
  17. Qadir I., Ahmad S., Zaman A.U., et al. One-stage hip reconstruction for developmental hip dysplasia in children over 8 years of age // Hip Pelvis. 2018. Vol. 30. No. 4. P. 260−268. doi: 10.5371/hp.2018.30.4.260
  18. Филимонова Г.Н. Морфофункциональная характеристика капилляров эндомизия передней большеберцовой мышцы при дистракционном остеосинтезе по Илизарову // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 11-1. С. 126−130.
  19. Шевцов В.И., Шатохин В.Д., Ларионов А.А., и др. Способы стимуляции кровообращения в конечности при облитерирующих заболеваниях артерий // Гений ортопедии. 1996. № 4. С. 35−39.
  20. Ning B., Yuan Y., Yao J., et al. Analyses of outcomes of one-stage operation for treatment of late-diagnosed developmental dislocation of the hip: 864 hips followed for 3.2 to 8.9 years // BMC Musculoskelet Disord. 2014. Vol. 15. P. 401. doi: 10.1186/1471-2474-15-401
  21. Forlin E., Munhoz da Cunha L.A., Figueiredo D.C. Treatment of developmental dysplasia of the hip after walking age with open reduction, femoral shortening, and acetabular osteotomy // Orthop. Clin. North Am. 2006. Vol. 37. No. 2. P. 149–160. doi: 10.1016/j.ocl.2005.11.005
  22. Тиляков Б.Т., Тиляков Х.А., Валиев О.Э. Отдаленные результаты внесуставных реконструктивных вмешательств у детей старшего возраста и подростков с высоким врожденным вывихом бедра // Журнал теоретической и клинической медицины. 2017. № 2. С. 74−78.
  23. Angliss R., Fujii G., Pickvance E., et al. Surgical treatment of late developmental displacement of the hip. Results after 33 years // J. Bone Joint. Surg. Br. 2005. Vol. 87. No. 3. P. 384−394. doi: 10.1302/0301-620x.87b3.15247
  24. Castañeda P., Moscona L., Masrouha K. The effect of femoral shortening in the treatment of developmental dysplasia of the hip after walking age // J. Child Orthop. 2019. Vol. 13. P. 371−376. doi: 10.1302/1863-2548.13.190029
  25. Tazi Charki M., Abdellaoui H., Atarraf K., et al. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in children. A monocentric study about 414 hips // SICOT J. 2022. No. 8. P. 29. doi: 10.1051/sicotj/2022030
  26. Köse M., Yılar S., Topal M., et al. Simultaneous versus staged surgeries for the treatment of bilateral developmental hip dysplasia in walking age: a comparison of complications and outcomes // Jt. Dis. Relat. Surg. 2021. No. 32. Vol. 3. P. 605−610. doi: 10.52312/jdrs.2021.38
  27. Qadir I., Ahmad S., Zaman A.U., et al. One-stage hip reconstruction for developmental hip dysplasia in children over 8 years of age // Hip. Pelvis. 2018. Vol. 30. No. 4. P. 260–268. doi: 10.5371/hp.2018.30.4.260

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы пациента Т., 13 лет, с высоким врожденным вывихом левого бедра: а — до лечения — подвздошный вывих, головка левой бедренной кости располагается на уровне крыла подвздошной кости, прерывистость линии Шентона — 6 см, ацетабулярный индекс — 60°, угол вертикального наклона впадины — 68°, шеечно-диафизарный угол — 125°, антеверсия шейки бедра — 50°; б — первый этап оперативного лечения — укорачивающая деторсионная остеотомия бедренной кости с наложением дистракционного аппарата на таз и левое бедро; резецированный костный фрагмент (2,5 см) располагается в подкожной клетчатке в ацетабулярной зоне; в — рентгенограмма через 2 нед. после начала дистракции — головка левой бедренной кости низведена до уровня нижнего края вертлужной впадины; г — второй этап оперативного лечения — дистракционный аппарат демонтирован, выполнены открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину, тройная остеотомия таза слева с транспозицией вертлужной впадины

Скачать (103KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид пациента на этапе лечения в спицестержневом дистракционном аппарате МКЦ

Скачать (84KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка С. с высоким врожденным вывихом левого бедра на этапах лечения: а — рентгенограмма в возрасте 7 лет до лечения, подвздошный вывих левого бедра, головка бедренной кости располагается на уровне крыла подвздошной кости, прерывистость линии Шентона составляет 5 см; б — рентгенограмма сразу после проведения этапного лечения с восстановлением соотношений в левом тазобедренном суставе; в — рентгенологический результат лечения в возрасте 15 лет; группа IA по классификации Severin; г — функциональный результат лечения (возраст 15 лет); группа «отлично» по критериям McKay’s

Скачать (297KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка Т. с высоким врожденным вывихом правого бедра. Группа I по классификации Kalamchi/MacEwen: а, б — рентгенограммы в возрасте 8 лет, подвздошный вывих головки правой бедренной кости, прерывистость линии Шентона 6 см; в — рентгенограмма на этапе оперативного лечения, сразу после вправления головки бедренной кости, с фиксацией в дистракционном аппарате; г — рентгенограмма через 6 мес. после вправления, головка бедренной кости центрирована во впадине, структура ее неоднородна, сохраняется ее сферичность; д — рентгенограмма через 2 года после лечения (возраст 10 лет); е — рентгенограмма через 5 лет после лечения (возраст 13 лет), группа I по классификации Kalamchi/MacEwen, группа II по классификации Severin; ж — функциональный результат лечения (возраст 13 лет), группа «хорошо» по критериям McKay’s

Скачать (404KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент К. с высоким врожденным вывихом левого бедра. Группа III по классификации Kalamchi/MacEwen: а, б — рентгенограммы в возрасте 12 лет, подвздошный вывих левого бедра, прерывистость линии Шентона 6 см; в — рентгенограмма через 2 мес. после оперативного лечения; г — рентгенограмма через 3 года после лечения (возраст 15 лет), асептический некроз головки бедренной кости с сохранением ее сферичности, короткая шейка бедренной кости, группа III по классификации Kalamchi/MacEwen, группа III по классификации Severin; д — функциональный результат лечения (возраст 15 лет), группа «удовлетворительно» по критериям McKay’s

Скачать (373KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».