Сравнительная оценка вариантов послеоперационной аналгезии при хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника у детей

Обоснование. Планирование анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии при хирургической коррекции врожденной деформации позвоночного столба имеет определенные особенности, связанные с объемом оперативного вмешательства, отделом позвоночника, на котором осуществляются оперативные вмешательства, и возрастом пациентов. В детской практике широко применяют опиоидные анальгетики для обезболивания в послеоперационном периоде при обширных и травматичных хирургических вмешательствах. Данные об эффективности и безопасности применения продленной эпидуральной аналгезии у детей младшего возраста в спинальной хирургии практически отсутствуют.

Цель — провести сравнительную оценку применения продленной эпидуральной блокады и постоянного внутривенного введения фентанила в качестве основных компонентов послеоперационного обезболивания при хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника, вызванной нарушением формирования позвонка, у детей.

Материал и методы. Ретроспективно оценены особенности послеоперационного периода в 43 наблюдениях коррекции врожденного искривления позвоночника, выполненных в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России в период с 2016 по 2018 г. Возраст пациентов составил от 2 до 11 лет. Пациенты были разделены на две группы: группу П (22 пациента, основной компонент послеоперационного обезболивания — продленная эпидуральная аналгезия) и группу Ф (21 пациент, основной компонент послеоперационного обезболивания — фентанил). Использовали следующие методы оценки: анализ анамнестических данных, клинический, лабораторный, инструментальный, статистический.

Результаты. Количество пациентов с зафиксированными в первые сутки нежелательными респираторными нарушениями в виде брадипноэ и десатурации в группе Ф было больше, чем в группе П. Количество пациентов с тошнотой, рвотой и получавших антиэметики в первые сутки после операции было сопоставимо в обеих группах. В последующие двое суток количество пациентов с зафиксированными тошнотой, рвотой и получавших антиэметики в группе Ф было достоверно больше. При этом увеличение эпизодов угнетения перистальтики у пациентов группы Ф отмечено на всех этапах оценки. Количество пациентов, которым потребовалось дополнительное обезболивание в течение трех суток наблюдения, было сопоставимо в обеих группах.

Заключение. Применение продленной эпидуральной аналгезии и постоянного внутривенного введения фентанила одинаково эффективно для обеспечения обезболивания в послеоперационном периоде, но продленная эпидуральная аналгезия обеспечивает достоверное снижение частоты и выраженности нарушений динамических функций желудочно-кишечного тракта.