Лечение деформаций костей голени у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Коррекция деформаций и удлинение нижних конечностей у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом костей голени (кВЛСКГ) сопряжено с определенными особенностями, сложностями и осложнениями, но даже восстановление анатомии и длины большеберцовой кости не решает проблему дальнейшего рецидивирования деформации.

Цель исследования — оценить результаты лечения детей с деформациями и укорочением костей голени на фоне кВЛСКГ, пролеченных с использованием метода чрескостного остеосинтеза и управляемого роста (гемиэпифизиодеза).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 19 пациентов с кВЛСКГ в возрасте от 4 до 15 лет, которые получали лечение в период с 2013 по 2018 г. Изучены виды деформаций перед этапом коррекции деформаций; оценена ее точность после двухуровневой остеотомии костей голени и чрескостного остеосинтеза с использованием узла на базе пассивной компьютерной навигации Орто-СУВ; определены индекс внешней фиксации (ИВФ) и количество осложнений. Выявлены тип и количество рецидивов деформаций, сроки их обнаружения.

Результаты. Согласно клинической классификации у пациентов с кВЛСКГ имелись сложные деформации пораженной нижней конечности. Точность коррекции деформаций по окончании периода коррекции деформаций составила 84 %; величина удлинения — 4,5 ± 1,5 см. ИВФ составил 64,3 ± 40,6 дня/см. После окончания периода внешней фиксации в 100 % случаев был выявлен рецидив деформаций. Вторым этапом 17 пациентам был выполнен временный гемиэпифизиодез большеберцовых костей. Точность коррекции составила 100 %. Срок коррекции — от 12 до 14 месяцев.

Обсуждение. В литературе мы не нашли публикаций, посвященных точности коррекции деформации, выбору уровня остеотомий у пациентов с кВЛСКГ. Учитывая эти данные и наш опыт, мы выполняли две остеотомии костей голени вне зоны консолидации ложного сустава. Это в совокупности с применением чрескостного узла Орто-СУВ позволило добиться высокой точности коррекции деформации.

Заключение. Проведенный анализ свидетельствует о том, что вне зависимости от точности коррекции у детей с деформациями на фоне консолидированного ложного сустава голени по мере роста ребенка в 100 % случаев отмечается рецидив деформации. Управляемый рост является эффективным средством лечения данного осложнения.

Об авторах

Екатерина Анатольевна Захарьян

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zax-2008@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6544-1657
SPIN-код: 4851-9908
Scopus Author ID: 57193258044
ResearcherId: T-3072-2018

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Александр Павлович Поздеев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: prof.pozdeev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5665-6111
SPIN-код: 3408-8570
Scopus Author ID: 6701438186
ResearcherId: T-6146-2018

д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Виктор Александрович Виленский

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: vavilensky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2702-3021
SPIN-код: 4001-9423
Scopus Author ID: 639529

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Shah H, Doddabasappa SN, Joseph B. Congenital pseudarthrosis of the tibia treated with intramedullary rodding and cortical bone grafting: a follow-up study at skeletal maturity. J Pediatr Orthop. 2011;31(1):79-88. doi: 10.1097/BPO.0b013e318202c45d doi: 10.1097/BPO.0b013e318202c45.
  2. Pannier S, Pejin Z, Dana C, et al. Induced membrane technique for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: preliminary results of five cases. J Child Orthop. 2013;7(6):477-485. doi: 10.1007/s11832-013-0535-2.
  3. Thabet AM, Paley D, Kocaoglu M, et al. Periosteal grafting for congenital pseudarthrosis of the tibia: a preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(12):2981-2994. doi: 10.1007/s11999-008-0556-1.
  4. Borzunov DY, Chevardin AY, Mitrofanov AI. Management of congenital pseudarthrosis of the tibia with the Ilizarov method in a paediatric population: influence of aetiological factors. Int Orthop. 2016;40(2):331-339. doi: 10.1007/s00264-015-3029-7.
  5. Кутиков С.А., Борзунов Д.Ю., Дьячкова Г.В., и др. Лечение врожденного ложного сустава костей голени // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2016. – Т. 175. – № 4. – С. 53–58. [Kutikov SA, Borzunov DY, D’yachkova GV, Chevardin AY. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia. Vestn Khir im I.I. Grek. 2016;175(4):53-58. (In Russ.)]
  6. Поздеев А.П. Ложные суставы и дефекты костей у детей (Этиология, клиника, лечение): Дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1998. [Pozdeev AP. Lozhnye sustavy i defekty kostey u detey (Etiologiya, klinika, lechenie). [dissertation] Saint Petersburg; 1998. (In Russ.)]
  7. Захарьян Е.А. Комплексное лечение деформаций нижней конечности у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени: Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2017. [Zakhar’yan EA. Kompleksnoe lechenie deformatsiy nizhney konechnosti u patsientov s vrozhdennym lozhnym sustavom kostey goleni. [dissertation] Saint Peterburg; 2017. (In Russ.)]
  8. Cho TJ, Choi IH, Lee KS, et al. Proximal tibial lengthening by distraction osteogenesis in congenital pseudarthrosis of the tibia. J Pediatr Orthop. 2007;27(8):915-920. doi: 10.1097/bpo.0b013e31815a6058.
  9. Zhu GH, Mei HB, He RG, et al. Effect of distraction osteogenesis in patient with tibial shortening after initial union of Congenital Pseudarthrosis of the Tibia (CPT): a preliminary study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:216. doi: 10.1186/s12891-015-0680-5.
  10. Choi IH, Cho TJ, Moon HJ. Ilizarov treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a multi-targeted approach using the Ilizarov technique. Clin Orthop Surg. 2011;3(1):1-8. doi: 10.4055/cios.2011.3.1.1.
  11. Stevens PM. The role of guided growth as it relates to limb lengthening. J Child Orthop. 2016;10(6):479-486. doi: 10.1007/s11832-016-0779-8.
  12. Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. J Pediatr Orthop. 2007;27(3):253-259. doi: 10.1097/BPO.0b013e31803433a1.
  13. van Oosterbos M, van der Zwan AL, van der Woude HJ, Ham SJ. Correction of ankle valgus by hemiepiphysiodesis using the tension band principle in patients with multiple hereditary exostosis. J Child Orthop. 2016;10(3):267-273. doi: 10.1007/s11832-016-0742-8.
  14. Burghardt RD, Herzenberg JE. Temporary hemiepiphysiodesis with the eight-plate for angular deformities: mid-term results. J Orthop Sci. 2010;15(5):699-704. doi: 10.1007/s00776-010-1514-9.
  15. Danino B, Rodl R, Herzenberg JE, et al. Guided growth: preliminary results of a multinational study of 967 physes in 537 patients. J Child Orthop. 2018;12(1):91-96. doi: 10.1302/1863-2548.12.170050.
  16. Виленский В.А., Захарьян Е.А., Поздеев А.А., и др. Лечение детей с врожденными деформациями длинных костей нижних конечностей путем последовательного использования управляемого роста и чрескостного остеосинтеза (предварительное сообщение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 6. – № 3. – С. 12–24. [Vilensky VA, Zakharyan EA, Pozdeev AA, et al. Treatment of congenital long-bone deformities in children using the consequtive application of guided growth and external fixation: preliminary report. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(3):12-24. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS6312-24.
  17. Paley D. Principles of deformity correction. Exercise Workbook. New York: Springer-Verlag; 2002.
  18. Normal lower limb alignment and joint orientation. Ed by D. Paley. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 2005. P. 1-18.
  19. Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., и др. Лечение детей с деформациями длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата Орто-СУВ: анализ 213 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. – № 4. – С. 21–32. [Vilensky VA, Pozdeev AA, Zubairov TF, et al. Treatment of pediatric patients with lower extremity deformities using software-assisted Ortho-SUV Frame: analysis of 213 cases. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2016;4(4):21-32. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS4421-32.
  20. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., и др. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ» // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 3. – С. 32–39. [Solomin LN, Schepkina EA, Vilensky VA, et al. Correction of femur deformities by Ilizarov method and by apparatus Ortho-SUV based on computer navigation. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2011;(3):32-39. (In Russ.)]
  21. Скоромошко П.В. Оптимизация лечения больных с диафизарными деформациями бедренной кости на основе использования чрескостного аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации (экспериментально-клиническое исследование): Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2014. [Skoromoshko PV. Optimizatsiya lecheniya bol’nykh s diafizarnymi deformatsiyami bedrennoy kosti na osnove ispol’zovaniya chreskostnogo apparata so svoystvami passivnoy komp’yuternoy navigatsii (eksperemental’no-klinicheskoe issledovanie). [dissertation] Saint Petersburg; 2014. (In Russ.)]
  22. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. – СПб.: РНИИИТО им. Р.Р. Вредена, 2010. [Opredelenie referentnykh liniy i uglov dlinnykh trubchatykh kostey: posobie dlya vrachey. Saint Petersburg: RNIIITO im. R.R. Vredena; 2010. (In Russ.)]
  23. Соломин Л.Н., Виленский В.А. Практическая классификация деформаций длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3. – С. 44. [Solomin LN, Vilenskiy VA. Prakticheskaya klassifikatsiya deformatsiy dlinnykh trubchatykh kostey. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2008;(3):44. (In Russ.)]
  24. Vargas Barreto B, Caton J, Merabet Z, et al. Complications of Ilizarov leg lengthening: a comparative study between patients with leg length discrepancy and short stature. Int Orthop. 2007;31(5):587-591. doi: 10.1007/s00264-006-0236-2.
  25. Inan M, El Rassi G, Riddle EC, Kumar SJ. Residual deformities following successful initial bone union in congenital pseudoarthrosis of the tibia. J Pediatr Orthop. 2006;26(3):393-399. doi: 10.1097/01.bpo.0000217716.64986.f0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фотография пациентки с кВЛСКГ перед выполнением коррекции деформаций: а — вид спереди; б — вид сбоку

Скачать (283KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки с кВЛСКГ перед выполнением коррекции деформаций: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (392KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Предоперационное планирование коррекции деформаций у пациентки с кВЛСКГ при помощи специализированного программного обеспечения: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (369KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы пациентки с кВЛСКГ после выполнения коррекции деформаций костей правой голени: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (303KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фотографии пациентки после применения демонтажа АВФ и применения методики управляемого роста с целью коррекции рецидива деформаций: а — вид спереди; б — вид сбоку

Скачать (365KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы пациентки после применения демонтажа АВФ и применения методики управляемого роста с целью коррекции рецидива деформаций: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (246KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограммы пациентки после удаления пластинки и винтов по методике управляемого роста: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (301KB)
Метаданные

© Захарьян Е.А., Поздеев А.П., Виленский В.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).