Фиброзный анкилоз тазобедренного сустава у подростка: нестандартный подход к лечению (клиническое наблюдение)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Развитие вторичного деформирующего коксартроза в детском и подростковом возрасте, как правило, сопровождается формированием выраженной деформации тазобедренного сустава, вплоть до анкилоза, значительно ограничивающей функцию нижней конечности, и приводит к ранней инвалидности. У большинства пациентов анкилоз тазобедренного сустава формируется в порочном положении конечности. При возникновении такого состояния в детском и подростковом возрасте до настоящего времени тактика лечения остается дискутабельной. Используют различные методики, начиная от артропластических органосохраняющих вмешательств, корригирующих остеотомий и заканчивая тотальным эндопротезированием сустава.

В данном сообщении представлен клинический случай лечения ребенка старшего возраста с вторичным постинфекционным деформирующим коксатрозом с фиброзным анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении. Применен последовательный комплекс современных методов лечения: дистракция в аппарате, лечебно-диагностическая атроскопия, внутрисуставные инъекции, лечебная гимнастика и другие реабилитационные мероприятия. Результат лечения оценен через 2 года. Рациональное использование последовательного комплекса лечебных мероприятий в данном конкретном случае позволило улучшить функцию сустава, социализировать пациента и отсрочить операцию эндопротезирования как минимум на 2 года.

Об авторах

Олег Всеволодович Кожевников

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: 10otdcito@mail.ru

д-р мед. наук, заведующий 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, 125299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Светлана Эдуардовна Кралина

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, 125299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Алексей Валерьевич Иванов

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: 10otdcito@mail.ru

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, 125299, г. Москва, ул. Приорова, 10

Список литературы

  1. Танькут В.А., Хвисюк А.Н., Гращенкова Т.Н., и др. Артропластика тазобедренного сустава (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1989. – № 8. – С. 60–64. [Tan’kut VA, Khvisyuk AN, Grashchenkova TM, et al. Artroplastika tazobedrennogo sustava (obzor literatury). Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 1989;(8):60-64. (In Russ.)]
  2. Кулиш Н.И, Гращенкова Г.Н., Мезенцева P.M., и др. Методика функционального ведения больных после артропластики тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1989. – № 8. – С. 31–35. [Kulish NI, Grashchenkova GN, Mezentseva PM, et al. Metodika funktsional’nogo vedeniya bol’nykh posle artroplastiki tazobedrennogo sustava. Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 1989;(8):31-35. (In Russ.)]
  3. Крисюк А.П. Постинфекционный коксартроз у детей и подростков, его профилактика и лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1979. – № 8. – С. 36–40. [Krisyuk AP. Postinfektsionnyy koksartroz u detey i podrostkov, ego profilaktika i lechenie. Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 1979;(8):36-40. (In Russ.)]
  4. Гаркавенко Ю.Е. Двусторонние патологические вывихи бедер у детей. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 1. – С. 21–27. [Garkavenko YE. Bilateral pathological hip dislocation in children. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(1):12-27. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS515-12.
  5. Басков В.Е., Неверов В.А., Бортулев П.И., и др. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей после артропластики деминерализированными костно-хрящевыми аллоколпачками // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 1. – С. 13–20. [Baskov VE, Neverov VA, Bortulev PI, et al. Total hip arthroplasty in children who have undergone arthroplasty with demineralized bone-cartilage allocups. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(1):13-20. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS5113-20.
  6. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Реконструкция тазобедренного сустава у детей с последствиями септического коксита // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. – № 2. – С. 19–23. [Teplenkiy MP, Oleinikov EV, Bunov VS. Reconstruction of the hip joint in children after septic coxitis. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2016;4(2):16-23. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS4216-23.
  7. Скворцов А.П., Андреев П.С., Ягудин Р.Х. Лечение больных с анкилозом тазобедренного сустава в функционально невыгодном (порочном) положении после перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита / Материалы Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Лечение артрозов. Всё, кроме замены сустава»; Казань, 13–14 мая 2016 г. – Казань, 2016. – С. 169–170. [Skvortsov AP, Andreev PS, Yagudin RK. Lechenie bol’nykh s ankilozom tazobedrennogo sustava v funktsional’no nevygodnom (porochnom) polozhenii posle perenesennogo ostrogo gematogennogo metaepifizarnogo osteomielita. In: Proceedigs of the Interdisciplinary scientific and practical conference with international participation “Lechenie artrozov. Vse, krome zameny sustava”; Kazan’, 13-14 May 2016. Kazan’; 2016. P. 169-171. (In Russ.)]
  8. Близнюков В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с деформациями бедренной кости: Дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2014. [Bliznyukov VV. Endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava u patsientov s deformatsiyami bedrennoy kosti. [dissertation] Saint Petersburg; 2014. (In Russ.)]
  9. Нуждин В.И., Кудинов О.А., Ерохин П.А., Кузьмин Ф.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов, перенесших остеотомию проксимального отдела бедренной кости / Материалы Всероссийской конференции «Эндопротезирование крупных суставов»; Москва, 21–22 апреля 2009 г. – М., 2009. – С. 103. [Nuzhdin VI, Kudinov OA, Erokhin PA, Kuz’min FA. Total’noe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava u patsientov, perenesshikh osteotomiyu proksimal’nogo otdela bedrennoi kosti. In: Proceedings of the All-Russian Conference “Endoprotezirovanie krupnykh sustavov”; Moscow, 21-22 Apr 2009. Moscow; 2009. P. 103. (In Russ.)]
  10. Волокитина, Е.А., Колотыгин Д.А., Камшинов Б.В. Особенности эндопротезирования при угловых деформациях бедренной кости после опорных остеотомий // Материалы Всероссийской конференции «Эндопротезирование крупных суставов»; Москва, 21–22 апреля 2009 г. – М., 2009. – С. 21–22. [Volokitina, EA, Kolotygin DA, Kamshinov BV. Osobennosti endoprotezirovaniya pri uglovykh deformatsiyakh bedrennoy kosti posle opornykh osteotomii. In: Proceedings of the All-Russian Conference “Endoprotezirovanie krupnykh sustavov”; Moscow, 21-22 Apr 2009. Moscow; 2009. P. 21-22. (In Russ.)]
  11. Ахтямов И.Ф. К вопросу о преемственности в хирургическом лечении диспластического коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 2. – С. 70–75. [Akhatyamov IF. About Succession in Surgical Treatment of Dysplastic Coxarthrosis. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2005;(2):70-75. (In Russ.)]
  12. Кожевников О.В., Горохов В.Ю., Кралина С.Э. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – Т. 2. – № 3. – С. 72–84. [Kozhevnikov ОV, Gorochov VY, Kralina SE. Experience in total hip replacement in adolescents. Rossiiskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2012;2(3):72-84. (In Russ.)]
  13. Басков В.Е., Неверов В.А. Результат двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов при лечении ребенка с ДЦП // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2015. – Т. 3. – № 4. – С. 44–47. [Baskov VE, Neverov VA. Result of bilateral total hip replacement in the treatment of a child with cerebral palsy. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2015;3(4):44-47. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS3444-47.
  14. Хрыпов С.В., Красавина Д.А., Веселов А.Г., и др. Особенности тотального эндопротезирования при лечении вторичного коксартроза различного генеза у детей старшего возраста // Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № 4. – С. 43–47. [Khrypov SV, Krasavina DA, Veselov AG, et al. Features of total hip arthroplasty in the treatment of secondary coxarthrosis of different genesis in older children. Pediatrician (St. Petersburg). 2017;8(4):43-47. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PED8443-47.
  15. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка В., 13 лет. Диагноз: «Последствие септического коксита. Вторичный деформирующий коксатроз слева. Фиброзный анкилоз левого тазобедренного сустава». Клиническая картина при поступлении: сгибательно-приводяще-внутриротационная контрактура левого тазобедренного сустава, перекос таза, усиление лордоза, неравенство длины нижних конечностей

Скачать (557KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма и КТ тазобедренных суставов. Деформирующий коксатроз. Головка бедра деформирована, неправильной формы с неровным контуром. Вертлужная впадина также с неровным контуром. Суставная щель резко сужена, волнистой формы за счет замыкания суставных поверхностей головки и впадины по типу «пазла». Дегенеративно-дистрофические изменения в виде участков субхондрального склероза, кистозных изменений, краевых костных разрастаний. Приводящая контрактура под углом 40°

Скачать (421KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограмма и внешний вид пациентки после первого этапа лечения. Наложен дистракционный спице-стержневой аппарат на таз и левое бедро, за счет дистракции суставная щель левого тазобедренного сустава растянута до 1,5 см. Пациентка активизирована в аппарате

Скачать (261KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Проведение лечебно-диагностической артроскопии тазобедренного сустава: а — полость сустава отсутствует, заполнена рубцово-измененными тканями; б — после иссечения рубцов сформирована полость сустава

Скачать (431KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Амплитуда движений в тазобедренном суставе после артроскопической санации сустава

Скачать (672KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Произведен перемонтаж дистракционного аппарата, нижняя конечность выведена из порочного положения

Скачать (469KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Выполнение пассивной разработки движений в тазобедренном суставе в аппарате

Скачать (300KB)
Метаданные
9. Рис. 8. После демонтажа аппарата продолжали манжеточное вытяжение на плоскости с применением лечебной гимнастики и других средств реабилитации

Скачать (641KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Обучение ходьбе с дозированной нагрузкой на левую нижнюю конечность на роботизированном комплексе Locomat

Скачать (299KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Клинико-рентгенологический результат лечения через 2 года (описание в тексте)

Скачать (835KB)
Метаданные

© Кожевников О.В., Кралина С.Э., Иванов А.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).