Отправить статью по E-mail Аспекты использования микрохирургической аутотрансплантации пальцев стоп на кисть у детей с макродактилией верхней конечности
- Авторы: Голяна С.И.1, Тихоненко Т.И.1, Говоров А.В.1, Зайцева Н.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 6, № 3 (2018)
- Страницы: 32-39
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/turner/article/view/10225
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS6332-39
- ID: 10225
Цитировать
Аннотация
Актуальность. В настоящее время не существует единого алгоритма при лечении макродактилии у детей, отсутствуют сравнительные данные о «косметичности» и функциональности проводимых корректирующих операций у детей с выраженной диспропорцией сегмента по сравнению с микрохирургическими трансплантациями, что обусловливает актуальность данного исследования.
Цель исследования — определить значение микрохирургической аутотрансплантации пальцев стоп в лечении детей с изолированной макродактилией на основании сравнительного анализа различных видов оперативных вмешательств.
Материалы и методы. В отделении реконструктивной микрохирургии с 2013 по 2017 г. находилось на обследовании и хирургическом лечении 25 детей с врожденной макродактилией кисти. Из 25 пациентов у 13 имела место макродактилия 2-го, 3-го пальцев, что составило 52 %. При этом из общего количества гиперплазированных сегментов кисти (n = 45) 17 лучей имели гиперплазию больше 25 %.
Результаты и обсуждение. Этапные моделирующие резекции увеличенных сегментов выполняли всем детям с гиперплазией луча около 25 % от размера интактных пальцев, в четырех случаях иссечение мягких тканей сочеталось с краевой резекцией фаланг. При гиперплазии сегмента до 10 % проводили изолированные однократные моделирующие мягкотканно-костные резекции. Повторные моделирующие пластики у 16 % (n = 4) детей сопровождались образованием грубых послеоперационных рубцов c формированием вторичных угловых деформаций и потерей функций межфаланговых суставов.
Девяти пациентам (n = 14) произвели ампутацию гиперплазированных пальцев с последующей микрохирургической реконструкцией лучей методом аутотрансплантации пальцев стоп. В четырех случаях была выполнена реконструкция первого пальца, еще в 5 — пересадка двух пальцев обеих стоп в позицию 2-го, 3-го (n = 4) и в позицию 3-го, 4-го пальцев (n = 1). Установлено, что при значительной гиперплазии пораженных сегментов кисти (1,5–2 раза) метод микрохирургической аутотрансплантации пальцев стоп более эффективен и лучше подходит по сравнению с методом костных и мягкотканных резекций.
Выводы. При гиперплазии сегмента менее четверти от нормальных размеров оптимальными оперативными вмешательствами являются этапные моделирующие резекции. Альтернативным методом оперативного лечения детей с гиперплазией более 25 % служит микрохирургическая трансплантация пальцев стоп в позицию вовлеченных в процесс лучей кисти, что позволяет получить у данных пациентов хороший косметический и функциональный результат.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Иванович Голяна
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: ser.golyana@yandex.ru
канд. мед. наук, руководитель отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Татьяна Ивановна Тихоненко
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: Tikhonenko_turner@mail.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Антон Владимирович Говоров
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: agovorov@yandex.ru
канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения последствий травмы и ревматоидного артрита
196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Наталья Владимировна Зайцева
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: zaiceva.n@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Список литературы
- Congenital Anomalies of the Upper Extremity. Etiology and Management. Ed by D.R. Laub. Boston: Springer; 2015. doi: 10.1007/978-1-4899-7504-1.
- Cerrato F, Eberlin KR, Waters P, et al. Presentation and treatment of macrodactyly in children. J Hand Surg Am. 2013;38(11):2112-2123. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.08.095.
- Gluck JS, Ezaki M. Surgical Treatment of Macrodactyly. J Hand Surg Am. 2015;40(7):1461-1468. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.04.017.
- The Care of Congenital Hand Anomalies. Ed by A.E. Flatt, W.H.J. Chang. 2nd ed. St. Louis: Quality Medical Publishers, Inc; 1994.
- Omim.org [Internet]. Online Mendelian Inheritance in Man [cited 2018 May 12]. Available from: www.omim.org.
- Keppler-Noreuil KM, Rios JJ, Parker VE, et al. PIK3CA-related overgrowth spectrum (PROS): diagnostic and testing eligibility criteria, differential diagnosis, and evaluation. Am J Med Genet A. 2015;167A(2):287-295. doi: 10.1002/ajmg.a.36836.
- Miller TW, Rexer BN, Garrett JT, Arteaga CL. Mutations in the phosphatidylinositol 3-kinase pathway: role in tumor progression and therapeutic implications in breast cancer. Breast Cancer Res. 2011;13(6):224. doi: 10.1186/bcr3039.
- Flatt AE. Large fingers. In: The Care of Congenital Hand Anomalies. Ed by A.E. Flatt, W.H.J. Chang. 2nd ed. St Louis: Quality Medical Publishing; 1994. P. 317-333.
- Upton J. Failure of differentiation and overgrowth. In: Plastic surgery. Ed by S.J. Mathes. 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. p. 265-322.
- Rayan GM, Upton III J. Overgrowth (Macrodactyly). In: Congenital Hand Anomalies and Associated Syndromes. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014. P. 215-245. doi: 10.1007/978-3-642-54610-5_17.
- Dell PC. Macrodactyly. Hand Clin. 1985;1(3):511-524.
- Kelikian H. Congenital deformities of the hand and forearm. Philadelphia: WB Saunders; 1974.
- Сосненко О.Н. Истинный врожденный гигантизм кисти у детей: Дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2002. [Sosnenko ON. Istinnyi vrozhdennyi gigantizm kisti u detey. [dissertation] Saint Petersburg; 2002. (In Russ.)]
- Микрохирургическое лечение детей с истинным врожденным гигантизмом кисти: Пособие для врачей. – СПб., 2004. [Mikrokhirurgicheskoe lechenie detey s istinnym vrozhdennym gigantizmom kisti. Posobie dlya vrachey. Saint Petersburg; 2004. (In Russ.)]
- Шведовченко И.В. Лечение детей с врожденными пороками развития верхних конечностей //Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 т. Т. 2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Н. Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2005. [Shvedovchenko IV. Lechenie detey s vrozhdennymi porokami razvitiya verkhnikh konechnostey. In: Travmatologiya i ortopediya: rukovodstvo dlya vrachey: v 4 t. Ed by N.V. Kornilov, E.N. Gryaznukhin. T. 2: Travmy i zabolevaniya plechevogo poyasa i verkhnei konechnosti. Saint Petersburg: Gippokrat; 2005. (In Russ.)]
- Шведовченко И.В. Врожденные пороки развития кисти. Общие положения микрохирургических реконструкций // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2017. – Т. 20. – № 1. – С. 28–35. [Shvedovchenko IV. Congenital malformations of hand evolution. general statutes of microsurgical reconstructions. Issues of reconstructive and plastic surgery. 2017;20(1):28-35. (In Russ.)]. doi: 10.17223/1814147/60/03.
- Cavadas PC, Thione A. Treatment of Hand Macrodactyly With Resection and Toe Transfers. J Hand Surg Am. 2018;43(4):388.e381-388.e386. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.08.012.
Дополнительные файлы
