Том 16, № 2 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 15
- URL: https://ogarev-online.ru/raj/issue/view/6338
Статьи
Диагностика хронических индуцированных крапивниц
Аннотация
Хронические индуцированные крапивницы имеют важное социально-экономическое значение вследствие риска развития системных реакций и значительного снижения качества жизни пациентов. Диагностика хронических индуцированных крапивниц основывается на анамнестических данных и проведении провокационных тестов. Современный протокол ведения больных хронической крапивницей включает применение неседативных антигистаминных препаратов. Международные согласительные документы по лечению крапивницы рекомендуют 4-кратное увеличение суточной дозы неседативных антигистаминных препаратов при их неэффективности в стандартных дозах. Данные мета-анализа указывают на эффективность омализумаба при хронических индуцированных крапивницах. В перспективе ожидается расширение арсенала генно-инженерной биологической терапии хронических индуцированных крапивниц.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):5-13
5-13
Особенности лечения бронхиальной астмы в период беременности
Аннотация
Цель. Анализ характера терапии бронхиальной астмы, а также течения беременности у пациенток с бронхиальной астмой в период с 2002 по 2017 г. Материалы и методы. С 2002 по 2017 г. обследованы и проходили наблюдение в период беременности 3890 пациенток, страдающих бронхиальной астмой. Проводилось комплексное клинико-функциональное обследование. Пациентки находились под наблюдением акушера-гинеколога весь срок беременности, проходили стандартное обследование, оценивалась частота осложнений беременности. Было проведено сравнение характера базисной терапии бронхиальной астмы в группах пациенток с персистирующим течением заболевания, наблюдавшихся с 2002 по 2009 г. (1-я группа) и с 2010 по 2017 г. (2-я группа) в сопоставлении с частотой встречаемости осложнений беременности в данных группах. Результаты. При сравнении частоты встречаемости угрозы прерывания беременности, гипертензивных расстройств, преэклампсии выявлена достоверно более низкая частота встречаемости этих осложнений беременности во 2-й группе (2010-2017 гг.). При этом частота назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в составе комбинированных препаратов возросла с 21,79 до 63,87%, что практически в три раза превышает данный показатель в 1-й группе (2002-2009 гг.). Заключение. При сопоставлении изменений в характере базисной терапии, произошедших с 2002 по 2017 г., с достоверным снижением частоты встречаемости осложнений беременности в группе, наблюдавшейся с 2010 по 2017 г., можно предположить, что именно терапия комбинированными препаратами ИГКС/ агонистов Р2-адренорецпторов длительного действия позволяет наиболее полноценно обеспечивать контроль бронхиальной астмы, приводя к снижению частоты осложнений беременности
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):14-19
14-19
Вариабельность ответа на стандартную фармакотерапию у пациентов с бронхиальной астмой
Аннотация
Актуальность. Основанием для проведения данного исследования послужило наличие группы пациентов с бронхиальной астмой (БА), которые предпочитают для купирования приступов удушья использовать короткодействующие антихолинергические препараты (КДХП). Цель. Изучение возможной низкой эффективности длительно действующих Р2-агонистов (ДДБА) у пациентов с БА, не имеющих достаточного ответа на КДБА, а также вероятности уменьшения бронхиальной обструкции с помощью длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДХП) у этих пациентов. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 12 взрослых некурящих пациентов с БА средней степени тяжести (III-IV ступень по GINA), получавшие в качестве базисной терапии ИГКС в средних или высоких дозах в сочетании с ДДБА, при этом характеризовались отсутствием или неполным контролем над симптомами БА. В первую (n=7) группу были определены пациенты с клинически и инструментально подтвержденной эффективностью сальбутамола, которые в то же время имели хороший ответ на ипратропия бромид (КДБА+КДХП+). Во вторую группу (n=5) вошли пациенты с низким ответом на саль-бутамол и положительным тестом с ипратропия бромидом (КДБА-КДХП+). Пациентам проводили серию исследований функции внешнего дыхания (ФВД) до и через 5, 10, 15, 30, 60, 120 и 240 мин после ингаляции бронхолитического средства (салметерола 50 мкг, формотерола 12 мкг и тиотропия бромида 18 мкг). Результаты. Было показано, что пациенты с БА и фенотипом КДБА-КДХП+ имеют низкий ответ на ДДБА: максимальный прирост ОФВг после ингаляции сальметерола составил 7,64±1,67% и 156,01±16,03 мл, а после формотерола 9,43±5,84%, 166,71±103,14 мл (в сравнении с группой КДБА+КДХП+, где ответ на сальметерол составил 20,81±2,42% и 551,43±93,94 мл, а на формотерол 30,21±6,75% и 718,57±140,78 мл), и хороший ответ на ДДХП (13,73±5,78% и 250,03±61,61). Заключение. Результаты исследования дают основание к выделению отдельного фенотипа БА с низкой обратимостью бронхиальной обструкции в ответ на КДБА и достаточной обратимостью в ответ на КДХП (КДБА-КДХП+). Этой группе пациентов в качестве базисной терапии следует рассматривать сочетание ИГКС+ДДБА и ДДХП (тиотропия бромида).
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):20-24
20-24
Аллергия к лимону: описание случая орального аллергического синдрома в сочетании с аллергическим средним отитом и лабиринтитом у больной с полисенсибилизацией и множественными проявлениями аллергии
Аннотация
Оральный аллергический синдром представляет собой IgE-опосредованную аллергическую реакцию на продукты питания растительного происхождения у лиц с сенсибилизацией к различным пыльцевым аллергенам. Впервые описан клинический случай орального аллергического синдрома при употреблении в пищу лимона у женщины 25 лет. Кроме того, в анамнезе у больной зарегистрированы сезонный аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма, контактный аллергический дерматит, проявления лекарственной аллергии в виде крапивницы, диареи и др. Установлена сенсибилизация ко многим группам аллергенов и наличие явлений аллергического среднего отита и вызванного аллергенами лабиринтита. Установлена целесообразность аллерген-специфической диагностики с использованием различных методов (лабораторных и прик, прик+прик-тестов) для назначения индивидуальной диеты и гипоаллергенного режима.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):25-32
25-32
Полиморфные варианты генов матриксных металлопротеиназ у детей с атопическим дерматитом
Аннотация
Обоснование. Матриксные металлопротеиназы (MMP) играют особую роль в патогенезе атопического дерматита (АтД). Поэтому исследование особенностей наследования генов, отвечающих за синтез ММП у детей, страдающих АтД, представляет большой научный и практический интерес. Цель. Изучить роль полиморфных вариантов генов матриксных металлопротеиназ (ММР9 и ММР20) в патогенезе АтД у детей. Материалы и методы. Методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции проведено исследование аллельных вариантов 320A>C гена MMP20, 837!>C гена MMP20, -8202 A>G гена MMP9 у детей с АтД. Контрольную группу составили пациенты I и 11а групп здоровья соответствующего пола и возраста. Результаты. Результаты проведенных генетических исследований показали, что частота встречаемости аллелей и генотипов по полиморфизмам 320A>C гена MMP20,837rY>C гена MMP20 среди больных не имела достоверных отличий от группы контроля (р>0,05). При изучении полиморфизма -8202 A>G гена MMP9 установлено, что среди детей, страдающих АтД, преобладает А/А-генотип с частотой 69,2%, тогда как в группе здоровых детей частота данного генотипа в 3 раза ниже (р=0,003). В группе контроля преобладающим является A/G-генотип (55,7%), а носителей G/G-генотипа в 2 раза меньше (21,3%). Важно отметить, что у детей с генотипом А/А риск развития АтД повышен в 7,55 раза (OR=7,55 [95% Cl - 2,97-19,21; р=0,001]. Заключение. Таким образом, можно предположить, что наиболее значимым полиморфизмом в патогенезе АтД у детей является 8202A>G гена MMP9, а именно у гомозигот по А-аллели риск развития кожных проявлений аллергии повышен более чем в 7 раз.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):33-37
33-37
Значение белков коровьего молока в развитии IgE-опосредованной пищевой аллергии у детей
Аннотация
Цель. Изучить структуру сенсибилизации к пищевым аллергенам у детей в Москве и Московской области и определить в ней место сенсибилизации к белкам молока. Материалы и методы. Методом RIDA AllergyScreen регистрировали концентрацию и класс аллерген-специфических IgE в сыворотках крови детей с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями. Исследовали сыворотки детей с высоким титром аллерген-специфических IgE к белкам - аллергенам молока. Выявляли уровень и соотношение аллерген-специфических IgE к отдельным аллергенам молока. Результаты. Определена структура сенсибилизации к пищевым аллергенам. Выявлено, что аллергены коровьего молока являются ведущими триггерами пищевой аллергии, особенно в раннем детском возрасте, в Москве и Московской области. Проанализированы особенности сенсибилизации к белкам коровьего молока у детей. Заключение. По данным исследования, около половины детей с IgE-опосредованной пищевой аллергией в Москве и Московской области имеют сенсибилизацию к белкам коровьего молока. Ведущая роль по частоте встречаемости сенсибилизации принадлежит сывороточным белкам молока. Из них наиболее часто выявляли сенсибилизацию к а-лактальбумину. Обсуждены вопросы подбора гипоаллергенных молочных смесей при аллергии к белкам коровьего молока у детей.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):38-44
38-44
Уровень сывороточного периостина у детей дошкольного возраста с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом и здоровых сверстников: одномоментное исследование
Аннотация
Обновление. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром (БОС) повышает риск развития бронхиальной астмы (БА) у детей. Есть сведения о том, что повышение уровня периостина в крови может быть предиктором развития БА, что обосновывает необходимость исследования этого показателя у пациентов с рецидивирующим БОС. Однако до последнего времени не изучен уровень сывороточного периостина у детей дошкольного возраста с рецидивирующим БОС. Цель. Определить уровень сывороточного периостина у детей 3-4 лет с рецидивирующим БОС и здоровых сверстников. Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование уровня сывороточного периостина у детей с рецидивирующим БОС (более 3 эпизодов за прошедший год) и здоровых детей 3-4 лет. Для оценки диагностической ценности сывороточного периостина проведен ROC-анализ с построением ROC-кривой. Результаты. В исследовании принял участие 101 ребенок 3-4 лет, 72 из которых с рецидивирующим БОС (более 3 эпизодов за прошедший год) и 29 - здоровые дети контрольной группы. Статистически значимых различий уровня сывороточного периостина между детьми с рецидивирующим БОС и здоровыми детьми не выявлено. Уровень сывороточного периостина (медиана, квартили) 3,0 (1,8; 4,0) нг/мл у детей с БОС и 2,7 (1,7; 3,6) нг/мл у здоровых детей (p=0,296). Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,56 (95% ДИ Заключение. Уровень сывороточного периостина у детей с рецидивирующим БОС не отличается от уровня у здоровых детей. 0,41-0,68).
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):45-49
45-49
Лечебно-диагностический алгоритм при разных фенотипах полипозного риносинусита
Аннотация
Обоснование, Хронический полипозный риносинусит (ПРС) отличается широкой вариабельностью клинических проявлений. Для практического врача важно прогнозировать развитие заболевания, оценить риск рецидива и подобрать наиболее эффективный способ лечения в каждом конкретном случае. В настоящий момент отсутствуют стандартизированные, валидизированные диагностические биомаркеры, которые можно использовать в качестве предикторов клинического течения ПРС. Цель, Разработать алгоритм диагностики и лечения разных фенотипов ПРС на основе клинических и лабораторных показателей. Материалы и методы, Пациенты с ПРС были разделены на 3 группы: 1-я группа - ПРС без аллергии и бронхиальной астмы (БА), 2-я группа - ПРС в сочетании с аллергическим ринитом (АР) и/или аллергической БА (аБА), 3-я группа - ПРС в сочетании с неаллергической БА (нБА). Всем пациентам проводилась эндоскопия полости носа и взятие биопсии ткани носовых полипов, аллергологическое обследование, гистологическое исследование стромы полипов с определением степени выраженности лейкоцитарной инфильтрации и эозинофильно-нейтрофильного индекса. Результаты, Фенотипы ПРС достоверно различаются между собой по выраженности клинических проявлений риносинусита (р<0,005), уровню эозинофилов крови (р<0,001) и степени лейкоцитарной инфильтрации стромы полипов (р<0,004). При этом при сочетании ПРС с АР, аБА и нБА отмечался более выраженный воспалительный ответ, что подтверждает факт взаимного влияния этих патологических процессов друг на друга. Также установлено, что абсолютное содержание эозинофилов в периферической крови не коррелирует с выраженностью эозинофильно-клеточной инфильтрации стромы носовых полипов, а следовательно, не несет клинически значимой информации об интенсивности локального воспалительного процесса в отличие от доказанной ранее взаимосвязи уровня эозинофилов в крови и в мокроте у больных БА. Заключение, Показана целесообразность фенотипирования ПРС в зависимости от сопутствующей патологии, что является необходимым инструментом при подборе терапии в каждом конкретном случае. Поэтому для улучшения контроля и предупреждения рецидива ПРС предложен лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов в зависимости от фенотипа заболевания
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):50-60
50-60
Сохранение приверженности к терапии как гарантия эффективности СЛИТ
Аннотация
По данным ВОЗ, рекомендации врача выполняют не более 50% пациентов. В конечном итоге это приводит к снижению или отсутствию эффекта от назначаемого лечения. В связи с этим во всех последних международных и национальных руководствах говорится о необходимости учета предпочтений пациента при выборе терапии. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является одним из основных методов лечения аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит, конъюнктивит и атопическая бронхиальная астма, обладает болезнь-модифицирующими свойствами и долгосрочным эффектом после окончания лечения. АСИТ относится к профилактическому и продолжительному методу (рекомендовано на протяжении не менее 3 лет), что часто является причиной снижения приверженности к терапии. В различных исследованиях подтвержден зависимый от дозы аллергена эффект АСИТ, а следовательно, изменение режимов или сокращение сроков терапии могут влиять на конечный результат. При недостаточной эффективности АСИТ необходимо в первую очередь рассматривать вероятность низкого комплаенса. Сублингвальная АСИТ (СЛИТ) требует от пациента высокой вовлеченности в процесс лечения. Задачей врача в данном случае становится повышение терапевтического сотрудничества как одного из важнейших факторов обеспечения эффективности СЛИТ. Основными способами в данном случае являются улучшение понимания пациентом цели терапии и регулярный контроль со стороны врача.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):61-66
61-66
Распространенность фенотипов тяжелой бронхиальной астмы на Среднем Урале
Аннотация
Обоснование. Тяжелая БА является гетерогенным и экономически затратным заболеванием, что требует персонифицированного подхода к лечению с включением таргетной терапии, предполагающей фенотипирование астмы. Цель. Определение динамики распространенности бронхиальной астмы (БА) на Среднем Урале, в том числе тяжелой БА, и проведение фенотипирования пациентов с тяжелой БА для определения потребности в таргетной терапии. Материалы и методы. Популяционные исследования распространенности БА проводились на Среднем Урале с 2000 по 2012 г. с использованием стандартного вопросника ECRHS; создавались регистры больных БА. В 2018 г. в г. Екатеринбурге проведен анализ амбулаторных карт пациентов с БА (n=216). Фенотипирование БА проводилось врачом аллергологом-иммунологом. Результаты. На Среднем Урале за 17 лет число больных БА увеличилось в 2,7 раза. В популяции превалируют больные с легким течением астмы; в 70,8-81% случаев преобладает атопический фенотип вне зависимости от категории населения. В структуре зарегистрированных по обращаемости больных астмой тяжелая неконтролируемая БА составляет 10,2%. Каждый второй пациент с тяжелой неконтролируемой астмой имеет атопический фенотип, что составляет 5% от числа всех случаев БА; каждый четвертый больной из данной группы имеет эозинофильной фенотип, что составляет 2,3% от числа всех случаев (n=216). Заключение. Фенотипирование БА имеет важное прикладное значение для планирования эффективной таргетной терапии в популяции больных тяжелой неконтролируемой астмой.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):67-74
67-74
Современные подходы к диагностике и лечению ангиоотеков в педиатрии
Аннотация
Ангиоотеки довольно часто встречаются в детском возрасте. Эффективность ведения детей с ангиоотеками определяется пониманием патогенеза заболевания и подбором персонифицированной терапии. В статье представлены сведения о классификации, клинических проявлениях, диагностике и терапии как брадикинин-, так и гистаминергических ангиоотеков.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):75-81
75-81
Основные причины и факторы формирования иммунных дисфункций у человека и современные подходы к их коррекции
Аннотация
В обзоре представлены взгляды на причины роста нарушений функционирования иммунной системы, снижения ее защитных функций, неполноценность реакций адаптации и приспособления организма человека к негативному влиянию повреждающих факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Рассмотрены данные о механизмах формирования иммунной недостаточности и современных методах ее коррекции. Представлены механизмы действия экзогенных иммуномодуляторов и их основные преимущества на примере глюкозаминилмурамилдипептида.
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):82-92
82-92
Показатели активина А у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Материалы 15-го Международного междисциплинарного конгресса по аллергологии и иммунологии (22-24 мая, 2019, Москва)
Аннотация
Обоснование. В структуре гинекологической патологии наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) занимает 3-е место, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе и бесплодию. Цель. Определение содержания активина А на локальном и системном уровне у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Материалы и методы. Под наблюдением находилась 71 пациентка с НГЭ, которые были распределены на две группы: 1-я группа - пациентки с I-II стадиями (n=31); 2-я - пациентки с III-IV стадиями (n=40). В контрольную группу вошли 24 пациентки без НГЭ. Определение содержания активина А в сыворотке крови и перитонеальной жидкости проводили методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем DSL (США). Результаты. У пациенток в обеих исследуемых группах содержание активина А в сыворотке крови превысило показатели контрольной группы. Наиболее выраженные изменения отмечены у пациенток с III-IV стадией НГЭ. При исследовании перитонеальной жидкости обнаружено повышение активина А только у пациенток во 2-й группе. Заключение. Повышение содержания активина А в сыворотке крови и перитонеальной жидкости ассоциировано с риском развития НГЭ у пациенток репродуктивного возраста
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):93-95
93-95
Конгрессы
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):96-97
96-97
Памяти профессора, члена-корреспондента РАН Глеба Борисовича Федосеева
Российский аллергологический журнал. 2019;16(2):98-99
98-99